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1、2019/4/19,1,冠状动脉解剖,漳州市第三医院放射科 郑继维,2018-11-20,2019/4/19,2,定 义,心脏形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,2019/4/19,3,冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于室间沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。,2019/4/19,4,左冠右冠来自于哪里？ 主动脉有3个冠状窦，顾名思义左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦，还有一个无冠窦。,2019/4/19,5,冠
2、状动脉开口异常,2019/4/19,6,LCX开口于右冠窦,2019/4/19,7,冠状沟（房室沟）与前后室间沟,2019/4/19,8,左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支(left amuscir cumflexus arteriae,LCX)。,左冠状动脉,2019/4/19,9,前降支(LAD)为左主干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部 主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。 主要分支有： 对角支(diag
3、onal,D) 前室间隔支(septal,S),2019/4/19,10,2019/4/19,11,2019/4/19,12,对角支（diagonal,D）: 走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。 对角支从前降支斜行发出，通常23支，供应左心室前侧壁心肌。,2019/4/19,13,2019/4/19,14,对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支发叉之间，称中间支，形成三分支的变异。,2019/4/19,15,室间隔支(septal,S) 由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。,2019/4/19,16,2019/4/19,17,回旋支(L
4、CX)沿冠状沟向左行至后室间沟。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 右冠优势者，回旋支可发育细小或不发育。 主要分支: 钝缘支(又称左边缘支，Left Marginal Branch，LMB，主要供应左心室侧壁),2019/4/19,18,2019/4/19,19,回旋支（右冠优势型）,2019/4/19,20,回旋支（左冠优势型）,2019/4/19,21,右冠状动脉,右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室交点附近分为两支：后降支和后侧支。 主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈面一部分。窦房结和房室
5、结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和窦房结支等。,2019/4/19,22,2019/4/19,23,右冠呈“C”字形，依次发出圆锥支、窦房结支(60%起自右冠，40%左回旋支)、右室支、锐缘支、后降支、后侧支及房室结支。,2019/4/19,24,后降支（posterior descending,PD）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数左冠优势型分布者，后降支由左回旋支发出。 后侧支(posterolateral,PL)走行于左室后侧壁。,2019/4/19,25,2019/4/19,26,2
6、019/4/19,27,冠状动脉分布的优势,根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型 右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉 左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支 均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同,2019/4/19,28,1、右优势型：85%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性：7-8%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你 3、左优势型：7-8%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血,2019/4
7、/19,29,右冠优势型,2019/4/19,30,左右冠均衡型,2019/4/19,31,左冠优势型,2019/4/19,32,国际心血管CT协会（SCCT）分段方法,冠状动脉分段,2019/4/19,33,RCA分段,2019/4/19,34,LAD分段,2019/4/19,35,LCX分段,2019/4/19,36,一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程： LM，LAD，D1， LCX，OM， RCA，PDA，PL,2019/4/19,37,冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。,2019/4/19,38,谢 谢！,
