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1、Rh 血型系统的发现,1937年-1939年 Landsteiner和Wiener用恒河猴（rhesus monkey）红细胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清 将人红细胞分为Rh阴性和Rh阳性,1939年 Levine和Stetsen在一患死胎的孕妇血 清中检测到一种抗体，此为人类发现的第一 例Rh抗体,1940年 Landsteiner 和 Wiener 发表了动物抗血 清对人类红细胞的分型结果，被认为是第一篇 有关Rh血型系统的报道,1941年 Levine 等在患新生儿溶血病患儿血清 中发现抗D、抗 C、抗 CD 三种特异性抗体， 并指出：胎儿RBC增多症（HDN）与母婴间 Rh血型不合有关。
2、,1942年 Fisk等发现某些用人Rh抗体鉴定的阴性 红细胞与动物Rh抗体呈阳性反应,1941-1945年 确定了人体红细胞上含有Rh系统的六种 抗原，即D 、d ；E 、e ；C 、c。,Rh血型的定义,根据红细胞上 D 抗原的有无,可将人类红 细胞分为 Rh 阳性和 Rh 阴性，即红细胞上缺 乏 D 抗原的人是 Rh 阴性；红细胞存在D 抗原 的人是 Rh阳性。,Rh血型的遗传学说及命名,Rh-Hr命名法 （Wiener学说） CDE命名法 （Fisher-Race学说） 数字命名法 （Rasenficla 等）,Rh血型系统的抗原,涉及临床问题的5个主要抗原: D 、C 、 c 、E
3、、 e,Rh抗原的发育 Rh抗原是胎儿早期就充分发育并维持整 个一生，脐带血或新生儿的红细胞Rh血型与 成人一样强。,Rh血型抗原的抗原性 Rh血型抗原的抗原性强度仅次于A及B抗原 Rh血型系统中，D抗原的抗原性最强 Rh抗原的剂量效应 Rh抗原都显示剂量效应，从遗传式来说， 同质 结合子比异质结合子为强,Rh血型的 D变异型,D 变异型的定义 有些含D抗原的红细胞能被某些抗D 血清凝 集，但不能被另一些抗D 血清凝集。这种弱表现 的D 抗原统称为D 变异型。 弱D 型 weak D D变异型 部分D型 partial D,D 变异型抗原的特点 能与部分抗D血清发生凝集反应，而不能 与其它抗D
4、血清发生凝集反应，要证实这种弱 表现的D抗原，需用间接抗球蛋白试验。,RhD阴性机制,RhD基因缺失：无D抗原 RhD基因改变：D蛋白失活 RhD-CE-D融合基因：无D抗原产生,RhD基因缺失 非洲人 RhD-CE-D融合基因 白种人 RhD基因缺失 RhD基因缺失 黄种人 RhD-CE-D融合基因 RhD基因完整，D抗原不表达,弱D与部分D的比较,D变异型供血者的意义 D变异型具有弱 D抗原，其免疫原性不强， 一般不能使Rh阴性受血者产生抗D抗体，但其 反应原性强，可以被血浆中已有的抗D抗体快 速破坏，引起严重溶血性输血反应。,D变异型的临床意义,D变异型受血者的意义 若D 变异型是部分D
5、时，接受Rh阳性红细 胞刺激，可以产生某种形式的抗D，再次输入 Rh阳性红细胞既发生溶血性输血反应。,D变异型在妊娠方面的意义 D 变异型孕妇妊娠 Rh阳性胎儿可以产 生抗D，引起新生儿溶血病。D 阴性孕妇妊 娠D变异型胎儿，也可以产生抗D，引起新生儿溶血病。,Rh抗体,Rh抗体的免疫球蛋白性质 大部分Rh抗体为IgG类，少数抗D血清含有 IgM 抗体，但一般总伴有 IgG抗体。 IgA性质的抗D十分罕见，并且只是混含在 IgG抗体的血清中。,Rh抗体的产生 输血 初次免疫，26个月内出现抗体 妊娠 再次免疫，3周内可达到高峰 大约1/3的Rh 阴性的人，经Rh阳性抗原免疫后，不产生抗D,Rh
6、抗体的临床意义 输血方面 带有Rh抗体的受血者 溶血性输血反应 妊娠方面 带有Rh抗体的孕妇 新生儿溶血病,输入含有相应 抗原的血液,妊娠 Rh血型不配合胎儿,Rh血型鉴定,常规情况下，红细胞只做 Rh0（D）定型。 家系调查 父权鉴定 特殊情况下 产前检查 检测其它因子 确定基因型 存在不规则抗体,常见抗D试剂的种类和相应定型技术 玻片或快速试管法试验用的抗D血清 IgG抗-D抗体血清为原料，用高蛋白稀释液配制而成 盐水法试验用的抗-D血清 IgM抗-D抗体血清制成，不含增进凝集反应的增效剂 酶或抗球蛋白试验用的抗D血清 IgG抗-D抗体血清制成，不含高蛋白稀释剂,直接抗球蛋白试验阳性红细胞的D定型 用IgM性质抗D血清做定型 红细胞表面抗处于封闭状态 红细胞膜上免疫球蛋白放散 45条件加热放散 不损伤红细胞膜的抗体放散法 定型试验正确的定型结果,Rh血型鉴定可能出现假阳性的原因,受检细胞直抗阳性 高蛋白试剂引起缗钱状凝集 纤维蛋白造成的凝块 定型试剂中存在的其它抗体 多凝集细胞造成的假阳性 鉴定器材和试剂血清被污染,Rh血型鉴定可能出现假阴性的原因,红细胞悬液浓度过高，与试剂血清比例失调 漏加或错加定型试剂 观察结果时，摇动用力过度，摇散弱凝集 试剂血清保存不当引起变质,
