常见社区急症处理课件

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1、社 区 常 见 急 症 处 理,洪塘街道社区卫生服务中心 武海军,一、常见社区急症诊治的重要性,能否及时、有效地抢救各种急症及危重病人，反映了该社区全科医师的医疗技术力量和管理水平。现场的识别与急救，转运至医院急诊室前的途中治疗等，对于挽救患者生命极为重要。 院前急救是急救医疗服务体系（EMSS)中的首要环节，关系到急救的成败和病人的预后。 时间就是生命。掌握“黄金五分钟”。,CPR与时间的关系,10分钟,8分钟,6分钟,4分钟,1分钟,CPR 开始时间 成功率,二、常见社区急症类型,溺 水,中 暑,急性心肌梗死,5,2,3,4,1,创 伤,电击伤,3,6,中 风,（一）、创 伤,定义：机械因

2、素引起人体组织或器官的破坏。 根据地点、部位、组织、致伤因素及皮肤完整性进行分析。 1、局部表现有肿痛、压痛； 2、骨折脱位有畸形、功能障碍。 3、严重创伤可能大出血、休克、窒息及意识障碍。,1、创伤类型,按受伤部位分：颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、手外伤、各部位骨折、关节脱位等； 按发生地点分：体育伤、工业伤、交通伤、生活伤等； 按组织器官分：软组织损伤、骨关节伤、内脏创伤等； 按受伤类型分：骨折、脱位、脑震荡、内脏破裂等； 按皮肤完整性分： 闭合性（挤压伤、挫伤、扭伤、冲击伤、闭合性骨折、脱位等）； 开放性（火器伤、撕裂伤、刺伤、擦伤）。,2、创伤的诊断,受伤病史；,局部症状；,全身反应

3、。,A、初步诊断：,a、,b、,c、,2、创伤的诊断,通气不足；,循环不足；,大量出血 。,B、是否危及生命：呼吸、循环,a、,b、,c、,3、创伤的急救原则,抢救原则：抢救生命、轻重缓急。 最重：呼吸道阻塞、心血管损害、出血。 较重：脏器损害、腹部创伤、广泛软组织损害。 其次：泌尿生殖创伤、面部创伤、骨折、脱位、周围血管、神经、肌腱创伤、软组织创伤等。,4、创伤的急救程序,抢救程序： 医生：止血、包扎、固定、转运、维持生命体征。 护士：1、监测生命体征（R、BP、HR）； 2、保持静脉通道； 3、配合或遵医嘱执行措施（吸氧、心电氧饱和度监护、用药、心肺复苏等）。,5、创伤的危害,相关链接：中

4、国交通事故死亡人数世界第一， 去年达6.2万人。至2008年止，中国公路交通事故死亡率已经坚持了10年的世界冠军，中国拥有全世界3%的汽车，但是交通事故死亡人数却占到了全球同期的16%。 当地时间6月29日，印度新德里郊区发生一起交通事故。 图为另一头受伤的大象。 两头大象与卡车相撞，造成一头40岁的雄性大象死亡，,（二）、溺 水,定义：也称淹溺。是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。,1、溺水的分类,Text in here,干性溺水,湿性溺水,溺水分类,2、溺水的机制 2.1.干性溺水的机制

5、,干性溺水,反射性 心跳骤停,喉头痉挛 致窒息,强烈刺激,心肌缺氧,喉头痉挛 致窒息,强烈刺激,.,心脏停博,2.2.湿性溺水的机制,屏气,被迫 深呼吸,阻碍气体交换,全身缺氧及CO2潴留,.,缺氧,水入呼吸道和肺泡,水入血液 循环,2.2.湿性溺水的机制,淡水淹溺（低渗）,海水淹溺（高渗）,急性非心源性肺水肿,高钙血症导致心律失常,1、肺泡塌陷,2、低钠、低氯、低蛋白血症,3、高钾血症,4、肾功能衰竭,高镁血症导致神经抑制、血压下降,3、溺水的临床表现及诊断,昏迷,肺部感染,呼吸心跳停止或 室颤,DIC,并发症,皮肤苍白湿冷发绀,临床表现,诊断：1、溺水史； 2、面口腹部体征； 3、神志；

6、4、血压； 5、心跳。,4、溺水的急诊处理-医生的处理,静脉输液（淡水3%盐水、海水5%葡萄糖）。,清除口腔衣物，打开气道；,倒水处理（小于1分钟）、保暖；,心肺复苏（CPR）；,并发症的防治（脑肺水肿、溶血反应、水电解质紊乱、酸中毒、肾衰竭等）；,医生的处理,转院进行进一步生命支持。,评估、呼120；,4、溺水的急诊处理-护士的处理,协助心肺复苏（CPR）；,清除口腔衣物，打开气道；,保暖、吸氧(酒精湿化）、心电SaO2监护；,查血气分析、电解质、血常规；,遵医嘱建立静脉通道（淡水3%盐水、海水5%葡萄糖）、用药；,护士的处理 （单人）,转院进行进一步生命支持。,评估、指导家属呼120；,（

7、三）、电 击 伤,定义：俗称触电。是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，甚至死亡。,1、电击伤的病因,直接接触,媒介接触,A,B,2、电击伤的发病机理,发病 机理,D,神经抑制 累及脑干、呼吸停止死亡,A,低频电交流电电烧伤 （50-62HZ） 肌肉痉挛,C,微电流 室颤,B,组织灼伤深达皮下、肌腱、肌肉神经 凝固样坏死、血管内血栓,轻度触电 （面白、呆滞、心悸、肌痛、抽搐）,严重触电（抽搐、休克、室颤、昏迷、心音消失）,高压电（U1000v) 呼吸心跳骤停,并发症 （瘫痪、骨折、肾衰等）,灼 伤,临床表现,3、电击伤的临床表现,4、电击伤的诊断,诊断,病 史,临床表

8、现,5、电击伤的治疗-医生的处理,检查患者（呼吸、循环）、呼120,心电监护（心肌溶解）,防治高钾血症（心律失常）,5.1、医生的处理,防治脑水肿、肾衰,脱离电源,心肺复苏,伤口处理（包扎）后转院,5、电击伤的治疗-护士的处理,吸氧、心电监护,遵医嘱用药,协助心肺复苏,5.2、护士的处理 （单人）,接诊、指导家属呼120,建立静脉通道、生化检查,伤口处理（包扎）后转院,吸氧、心电SaO2监护,（四）、中 暑,定义：由于高温、高湿度环境中人的体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和电解质丢失过多为特征的疾病。,1、分 型,2、病 因,高温环境,暴晒,闷热,大量出汗或无汗,环境温度高,产热增加或散热减少,

9、汗腺功能障碍,3、机 制,适应,Title in here,体温调节,高温影响,中暑机制,产热,散热,4、中暑对人体各系统的影响,心血管系统,中枢神经系统,消化系统,呼吸系统,血液系统,泌尿系统,水电解质紊乱,运动系统,5、临床表现,剧烈运动、 肌肉痉挛,老年体弱、头晕心悸、痉挛多汗、呼吸频快,高温昏迷,热痉挛,热衰竭,热射病,低钠,各系统 表现,产热过多、散热减少,6、诊 断,临床表现,现在病史,7、治 疗-医生的处理,降温,体外降温,7.1.医生的处理,降 温,脱衣、空调、 吹风、 冰水擦浴,药物降温,体内降温,脱衣、吹风、冰水擦浴,脱衣、吹风、冰水擦浴,无 效,冰水灌肠,速度决定预后 （

10、1小时内39),7、治 疗-医生的处理,降温,低血压,7.2.医生的处理,并发症的治疗,抽 搐,昏 迷,生理盐水、林格氏液,甘露醇、禁用正肾副肾阿拉明,安定,心律失常,心 衰,利多卡因、胺碘酮、酌异丙,洋地黄,其 他,酸中毒、肝肾衰竭、消化道出血、DIC等处理或转院,7、治 疗-护士的处理,接诊,7.3.护士的处理（单人）,降温,吸氧、监护体温尿量,血气、生化,执行口头医嘱,静脉通道（盐水）,对症处理或转院,（五）、急性心肌梗死（AMI）,定义：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。,1、AMI临床表现,临床表现,梗死先兆,1、原有疼痛加重或频繁； 2、休息或用药不缓解；

11、 3、突发上腹痛、心律失常； 4、一过性ST段改变或 T波高大倒置。,症 状,体 征,1、疼痛：持续性、压榨性、进行性，可放射，伴恐惧或濒死感(30min）； 2、可表现为急腹症、牙痛、颈肩痛； 3、其他表现： 低血压、休克、呕吐、心律失常、心衰、发热等。,1、焦虑； 2、皮肤湿冷、出汗； 3、奔马律、杂音； 4、血压降低。,2、AMI诊断要点（指南）,诊断要点 （三点）,非ST段抬高型心梗,缺血性胸痛的临床病史,心肌坏死标志物的动态改变,ECG的典型或动态改变,2、AMI诊断要点,AMI社区诊断要点： 1、缺血病史 2、临床表现 疼 痛：持续性、压榨性、进行性痛，可放射， 伴恐惧或濒死感；

12、可表现为急腹症等。 其他表现：低血压、其他系统表现、全身表现； 3、ECG （典型或动态改变） ：”红旗飘飘“ 超急性期T波高耸、 急性期ST段弓背抬高、 1-2天内病理性Q波； 4、心肌酶谱和肌钙蛋白（社区略）： 5、血象改变。,诊断标准必须具备至少两点,3、AMI的处理,医生的处理,心电、血压、血氧监测,绝对卧床、吸氧,镇静（安定10mg） 镇痛（吗啡5-10mg、 杜冷丁50-100mg）,硝酸甘油 （舌下0.3mg或5mgiv根据血压调整滴速）,防治并发症 （低血压dopamine、心衰、 心律失常等）,阿司匹林或氯吡格雷 （嚼服0.15-0.3g或口服）,评估、呼叫120,医生的处理

13、,4、AMI的处理,接诊,绝对卧床、吸氧、心电血压SaO2监护, ECG、心肌酶谱、生化、血气、,静脉通道（少液体、慢滴速、宁糖勿盐）,对症处理或转院,执行口头医嘱,护士的处理 （单人）,评估、呼叫120,（六）、中 风,定义：又称急性脑血管病（CVD；Cerebral vascular disease）、脑血管意外、脑卒中。 是一组突然发生的脑部血液循环障碍、局灶性神经功能缺失为共性的疾病。,1、脑血管病流行病学,中风流行病学特点：中国疾病死亡率排第一。 发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高 中国脑血管病防治指南国内完成的7 城市和21 省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管病

14、的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10 万、116/10 万和719/10 万；农村地区分别为185/10 万、142/10 万和394/10 万。 据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人（县市级人口数）；存活的患者数（包括已痊愈者）600700 万（中等城市人口数）。 目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200 亿元人民币 。 相关链接：根据宁波市2010年第六次全国人口普查主要 数据公报，全市常住人口为760.57万（副省级）。,2、脑血管病分类,短暂性发作 （24hs） 持久性发作

15、 （24hs）,急性脑血管病 （出血性、缺血性） 慢性脑血管病,CVD分类,3、常见急性脑血管病诊断要点（1）,1、短暂性脑缺血发作（TIA）：最危险的中风先兆 （1）突然发病： （2）局灶症状： （3）持续短暂：一般1015 分钟，多在1 小时内，最长不超过 24 小时； （4）恢复完全：不遗留神经功能缺损体征； （5）反复发作： 2、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞（脑血栓形成）： （1）安静发病： （2）局灶症状： （3）病情进展：一般3-5天 ，极少超过1周； （4）表现丰富：”三偏“、失语、Hornors征、交叉瘫、四肢瘫、眩晕、癫痫等； （5）CT或MRI： 3、脑栓塞：房颤多见 （1）体位改变时发病：发病速度在所有类型中最快，以秒计算。 （2）局灶症状： （3）病情进展：一般3-5天 ，极少超过1周； （4）表现丰富：意识渐变、”三偏“、失语、Hornors征、交叉瘫、四肢瘫、眩晕、癫痫等； （5）CT或MRI：多大面积脑梗塞，国外报道一周后几乎100%表现为出血性脑梗塞。 4、腔隙性脑梗塞： （1