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1、第十章 常见疾病的作业治疗,本章内容,第一节 脑卒中的作业治疗 第二节 脊髓损伤的作业治疗 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 第四节 手外伤的作业治疗 第五节 烧伤的作业治疗,第四节 手外伤的作业治疗,学习目标 熟悉手外伤的功能障碍特点。 了解手外伤的功能评定。 掌握手外伤的常用作业疗法。,（一）定义 手外伤的作业治疗针对手功能障碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的作业治疗，使伤手得到最大程度的功能恢复，以适应每日日常生活活动、工作和学习。,一、概述,外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。 继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性
2、关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等引起的手功能障碍。 先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼发育不良、脑神经发育不良等引起的手功能障碍。,（二）病 因,水肿 疼痛与营养障碍 关节僵硬 肌力和耐力下降,二、功能障碍特点,运动功能评定 关节活动度的测量 肌力评定 感觉功能评定 手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。 两点辨别试验 Moberg拾物试验 电生理检查 包括肌电图、神经传导速度、体感诱发电位等。 肢体体积测量 灵巧性、协调性的测试,三、 康复评定,（一）治疗目的 通过功能性作业活动训练、矫形器的使用及适应性代偿治疗，帮助患者恢复、增强手和上肢的功能，减轻创伤或疾病带来的不利影响
3、，以尽早适应并参加到家庭、工作及社会活动中去。,四、手外伤的作业治疗,康复早期：术后14周。在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连。 用背侧石膏托或低温热塑材料制作夹板固定伤手，维持腕关节屈曲2030；掌指关节（MP）屈曲4560；指间关节伸直位。 也可使用动力型夹板在手术后12天开始在夹板内进行肌腱滑动练习。,（二）治疗方法 -指屈肌腱损伤,康复中期：术后46周。动力夹板上的橡皮条可以拆除，患者在夹板的保护下，可进行辅助主动活动和被动活动，但不允许进行抗阻活动。治疗师做被动活动时动作要轻柔、缓慢，以防肌腱断裂。 康复后期：术后612周。此期着重进行主动运动、抗阻运动及大幅度的关节活动度训练，以
4、促进手功能的恢复。可使用强度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习，增强手的抓握能力；做各手指关节的伸展，增加肌腱滑动，减少粘连。,康复早期：术后46周。使用掌侧夹板固定。在夹板范围内进行主动屈曲指间关节，利用橡皮筋弹性回缩被动伸直指间关节的活动，禁止做主动伸直指间关节、被动屈曲指间关节的运动。 康复中、后期：6周以后。去除夹板， 开始进行主动伸指训练及抗阻力训练。将近端指间关节固定于完全屈曲位，然后让患者做屈曲和伸展掌指关节的活动，由于将伸肌的力量置于掌指关节，故有助于促进指伸肌腱功能的恢复。,（二）治疗方法 -指伸肌腱损伤,正中神经损伤 固定：使用夹板或矫形器固定 治疗性作业活动：通过精细抓握
5、训练和粗大功能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。 辅助具使用：使用书写辅助具、抓握辅助具，以帮助患者书写、持物等活动。,（二）治疗方法 -周围神经损伤的治疗方法,辅助夹板的使用,用于恢复运动功能的夹板，此类夹板能辅助无力的肌肉运动或替代已经丧失的运动。,尺神经损伤 固定和矫形器的应用：损伤后的“爪形手”可使用夹板或矫形器将掌指关节（MP）固定于屈曲位，防止掌指关节过伸和指间关节屈曲。 治疗性作业活动：通过圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、指间关节伸展、手指内收和外展等活动改善手的抓握能力、协调性及灵巧性。通过书写作业活动促进尺侧缘皮肤感觉功能的恢复。,（二
6、）治疗方法 -周围神经损伤的治疗方法,桡神经损伤 固定：使用夹板或矫形器将腕关节固定在伸展位，掌指关节伸展，拇指外展，以防止伸肌过牵、协助手的抓握能力。或使用动力型夹板，借助于弹力橡皮筋或弹簧的牵引使掌指关节伸展。 治疗性作业活动：通过制作陶器、 擀面、打字、飞镖游戏或篮球 游戏等作业活动，以增加肌力、 增强腕关节的稳定性、改善 腕关节、手指关节的伸展 及手的协调性。,韧带损伤 指间侧副韧带损伤：使用指背侧夹板将近侧指间关固定于1520屈曲位。制动时间一般为1014天。如果关节不稳需要制动3周。去除夹板后，使用手指固定夹板将伤指和邻指连在一起12周，主动进行屈伸练习，疼痛消失后可解除指套。 掌
7、指关节侧副韧带损伤：夹板设计从近侧指间关节至前臂中部，固定掌指关节呈4550屈曲位，指间关节可以自由活动。制动时间一般为23周。去除固定后，开始进行掌指关节屈伸训练。 拇指掌指关节侧副韧带损伤：使用夹板或矫形器固定拇指于4550外展位，掌指关节轻度屈曲，允许指间关节自由活动。制动时间一般为56周。去除固定后，进行主动和主动辅助训练，逐渐增加训练强度。,（二）治疗方法 -关节损伤的治疗方法,关节脱位 近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指间关节呈2030屈曲位。制动时间一般为3周。3周后，改用背侧阻挡夹板固定12周，限制近端指间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。 近端指
8、间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指间关节呈2030屈曲位。制动时间一般为2周。然后将其与邻近指固定在一起12周，必要使用背侧阻挡夹板限制近端指间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。,掌骨骨折： 使用夹板或矫形器固定腕关节呈2030伸直位，掌指关节70屈曲位，指间关节一般不固定。 制动1周后，指间关节先后进行被动运动及主动运动；6周后，掌指关节先后进行被动运动及主动运动。 掌指关节及指间关节的主动屈曲运动，促进手抓握能力的恢复。然后进行手握力、手指伸展能力、手指灵巧性的训练。,（二）治疗方法 -手骨骨折后的治疗方法,指骨骨折： 近端指骨骨折：固定掌指关节呈70屈曲位，近端指间关节呈90屈曲位。制动时间一般为46周。 中节指骨骨折：向掌侧成角者，固定远端指间关节呈30屈曲位；向背侧成角者，固定远端指间关节呈伸直位。 末节指骨骨折：固定近端指间关节呈90屈曲位，远端指间关节呈伸直位。 固定去除后，进行伤指指间关节屈伸练习,拇指掌骨基底骨折 使用夹板或矫形器固定36周。固定期间，以健指的主动活动为主，可辅助伤手进行指间关节的屈伸运动。固定去除后，进行拇指外展、内收、对掌及屈伸练习，从被动运动到主动运动。,
