《骨科手术部位感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科手术部位感染（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,骨科手术部位感染（SSI） Surgical Site Infection,2,美国手术部位感染 在美国，每年约进行3000万例手术；SSI发生率约为2%（60万例） SSI为院内感染的第2大原因（约占38） SSI导致住院时间平均延长7.4天 SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年死亡20,000例以上,Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.,重视SSI的预防,Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.,Woods A
2、. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.,3,重视SSI的预防,欧洲手术部位感染 外科手术后伤口感染率 2.5% 平均延长住院 7.4 天 感染病人死亡率 2-5% 感染的医疗费用昂贵 每例超过 1,000 至 100,000 瑞士法郎,4,吴安华, 等. 中华医院感染学杂志 2002;12(8):561-3.,对中国193所医院调查显示：院内感染率为5.22%，其中SSI位列第3位,重视SSI的预防,吴安华, 等. 中华医院感染学杂志 2002;12(8):561-3.,5,手术部位感染 是骨科手术灾难性的并发症,手术切口的
3、污染情况 机体的免疫力 细菌的毒力 血肿、组织缺血坏死、 异物引发、加重感染,6,7,8,XXX，男，65岁，因骨性关节炎行膝关节置换术，术后感染行假体取出，占位器植入术, 住院治疗时间长达三年,9,我们应该朝哪个方向努力?,认识感染,预防感染,10,什么是SSI?,来自于皮肤, 身体其他部位和周围环境中的微生物进入手术切口,并在组织中繁殖就引发了外科部位感染. 藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术后感染, 如肠道. 机体和感染作战时, 会表现出具体的生理症状, 如脓, 炎症, 红肿, 疼痛和发热等.,Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospit
4、al Epidemiology. 1999;20:247-78.,11,术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1切口浅层有脓性分泌物 2切口浅层分泌物培养出细菌 3具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4由外科医师诊断为切口浅部SSI,SSI的定义-切口浅部感染,Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.,Mangram AJ, et al. Infection Control and H
5、ospital Epidemiology. 1999;20:247-78.,12,术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：体温 38；局部疼痛或压痛 3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染,SSI的定义-切口深部感染,Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.,Mangram A
6、J, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.,13,术后30天内（如有人工植入物*则术后1年内）发生在手术部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染,SSI的定义-器官腔隙感染,*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等,Mangram AJ, et al. Infection Con
7、trol and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.,Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.,14,SSI的临床事实:切口部位感染占SSI的 66%,金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐药金葡菌 耐药表葡菌,Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control 20(4):247-280,美国CDC SSI
8、分类,15,SSI的临床事实:大多数报道的SSI是浅部SSI,Moro ML, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2005, 26:442-8.,Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2001,英国 153家医院的74,734例手术中,SSI发生率4.22%, 80%以上发生在切口部位,意大利 31家医院的6,167例手术中,SSI发生率3.3%, 80%以上发生在切口部位,16,SSI的临床事实: 金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,
9、Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control 20(4):247-280,Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2005,金葡菌占所有报道微生物的40%, 53%的SSI的致病菌是金葡菌. 64%的致感染金葡菌耐甲氧西林,17,任何手术都存在污染,感染：病人的免疫力，抗菌素的预防应用，切口关闭,18,感染 内源性: 通过病人自身的菌丛 外源性: 来自医务人员和环境
10、,感染源,19,感染源,内源性 90%,内在微生物 95%,外在微生物 5%,外源性 10%,手术人员 空气 超过99%,四周环境 不到1%,空气中的微生物与病人和手术人员有关,感染源,20,创口污染的程度 微生物的毒力 组织的血供和活力 手术区域以外的感染 原有的疾病（糖尿病、免疫抑制或肥胖）,感染源,手术人员无法左右的危险因素,21,术前住院的时间 备皮去毛发 手术时间 手术技巧 使用引流 软组织的处理和保护 血肿形成与否 内植入物的使用 皮肤伤口的闭合,手术人员所能左右的危险因素,感染源,22,术前手术部位的清洗和备皮非常重要,23,表皮：金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性球菌,深层
11、：杆菌、链球菌（汗腺、皮脂腺、毛囊）,皮肤的细菌分布,24,备皮和术区消毒：表皮消毒,毛囊内细菌存活， 30分钟后可移行到表皮，3小时可滋生的正常水平,25,抗生素,抗体,保护膜内的微生物聚集,保护膜防护,附着,生物医疗器械,细菌,吞噬细胞,Widmer AF; et al Correlation between in vivo 162:96-102,医疗植入物的角色,Adaptation from Dr. Charles E. Edmiston,26,SSI的临床事实 常见的相关危险因素,Krizek TJ, et al, Evolution of quantitative bacterio
12、logy in wound management. Am J Surg 1975;130:579-84,患者 年龄 营养状态 吸烟 肥胖 其他部位感染 微生物定植 免疫反应的改变 术前住院时间,Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control 20(4):247-280,手术 刷手时间 皮肤消毒 术前去毛发 术前备皮 手术时间 预防性抗生素 手术室空气流通 手术部位异物 引流 手术技术（止血、消灭死腔、组织创伤）,27,SSI的临床事实 常见的相关危险因素,K
13、rizek TJ, et al, Evolution of quantitative bacteriology in wound management. Am J Surg 1975;130:579-84,在有异物存在的情况下,感染所需的细菌数量大幅度下降.,例如在有丝线存在的情况下,100个/克组织的金葡菌就可致感染,任何异物,包括缝线, 植入物, 或引流管都会促使外科部位的炎症反应, 在有限微生物污染的情况下,大大提高SSI的发生率,细菌污染数量超过105个/克组织时, 感染发生率大幅度提高,Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of
14、 surgical site infection. Infection Control 20(4):247-280,28,在有医疗植入物存在的情况下, 导致感染所需的细菌数量大大减少. 聚集定植在异物和医疗植入物上的细菌形成生物膜, 抗生素和肌体免疫系统更难攻击细菌.(无定形多细胞矩阵) 细菌可以沿医疗植入物扩散, 侵袭周围其他的组织.,象异物一样, 医疗植入物是致感染的重要因素之一.,Elek SD, The virulence of S. pyogenes fro man: A study of the problems of wound infection. Br J Exp Patho
15、l 1957;38:573-586,医疗植入物的角色,29,切口闭合材料 成为在切口藏匿细菌的主要异物,Shmuel K, et al, Bacterial Adherence to Surgical Sutures, A Possible Factor in Suture Induced Infection, Ann Surg July 1981 Vol. 194:35-41,细菌在不同缝线材质上的附着,与感染存在可能的相关性,细菌在缝线上的附着对外科感染的发生, 严重性和持续时间都起了巨大的作用. 在污染伤口选择缝线的时候, 需要仔细考虑. 细菌在缝线材质上的附着的特点使得在以后的新缝线设
16、计中, 应该充分考虑以最小化缝线在伤口感染中的作用.,30,31,耐药金葡菌在缝线表面的附着,Edmiston et al, Surgical Microbiology Research Laboratory, Milwaukee APIC 2004,32,丝线引起的窦道,33,表皮皮下,丝线周围感染,34,细菌在外科伤口中的繁殖,伤口被细菌污染阶段,106,102-3,手术过程,2-6小时,3-5天,发生感染,Q,35,跟骨骨折,感染2% wiesel 切口并发症25%，坏死211%，感染7%compell 手术时机 皱纹、水疱愈合 手术切口 标准，小，血管、腓肠神经保护 新的切口选择、经皮固定 术中暴露时的软组织保护 止血带与止血 引流 植骨？ 双层缝合皮瓣 及时换药 细菌培养 石膏
