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1、胰岛素相关知识及胰岛素笔的使用,学习目标,1、胰岛素治疗适应症及副作用有哪些？ 2、胰岛素治疗过程中常见现象 3、胰岛素笔注射方法技术及注射相关注意事项 4、胰岛素如何储存及认识误区,Slide 3 ,内 容,一 胰岛素基础知识 1、胰岛素的基础知识 2、胰岛素适应症及使用原则 3、胰岛素分类 4、胰岛素治疗副作用 二 胰岛素笔的使用 1、胰岛素注射技术 2、胰岛素注射相关注意事项 3、胰岛素认识误区,4,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年英国医生班亭成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命,4,Slide 5 ,什么是胰岛素？,胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。胰
2、岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内,正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。 调节血糖浓度的机制：激素调节、神经调节。 血糖浓度升高时胰岛素释放，胰岛素分泌增加。 血糖浓度降低时胰岛素分泌减少，胰高血糖素、肾上腺素等的释放；使血糖升高。 使人体血糖水平能维持在正常范围内。,胰岛素和血糖的关系？,Slide 7 ,为什么要使用胰岛素？,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,Slide 8 ,胰岛素治疗的适应症 哪些糖尿病病友适合用胰岛素？,1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素 2型糖尿
3、病，口服药无效或过敏者,急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等,Slide 9 ,哪些糖尿病病友适合用胰岛素？,合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变 肝、肾功能不全 明显消瘦伴营养不良 妊娠及哺乳期,胰岛素使用原则,饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应,Slide 11 ,胰岛素是如何分类的？,按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物 按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素,胰 岛 素 的 分 类,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶
4、液 可以皮下注射、肌肉注射、 静脉点滴,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时,国际色标,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时,国际色标,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,30%R+70%N,国际色标,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,50%R
5、+50%N,国际色标,通过辩别颜色就可以选择诺和灵的种类,短效 诺和灵R 黄色,中效 诺和灵N 绿色,预混 诺和灵30R 红棕色,预混 诺和灵50R 灰色,瓶装与笔芯浓度不同，相差2.5倍！,我院常用胰岛素种类,胰岛素治疗 -胰岛素治疗副作用,（一）低血糖反应： 多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人 （二）皮下脂肪营养不良： 长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现 （三）胰岛素过敏： 见于动物胰岛素与非纯化胰岛素，分为局部与全身过敏。局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起寻麻疹，过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应
6、可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后又开始使用者 （四）高胰岛素血症：尤以2型肥胖者常见，而且胰岛素用量偏大者,胰岛素治疗 -胰岛素治疗副作用,（五）胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量200，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性 （六）胰岛素水肿：糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后46日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收 （七）屈光不正：胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改变，晶体内水份外溢而视物模糊，屈光率下降，一般24周自愈（远视近视） （八）体重增加：尤以老年2型糖尿病人多
7、见。在注射胰岛素后引起腹部肥胖，为高胰岛素血症的表现，可改用纯化胰岛素或加服口服降糖药，以减少胰岛素用量,胰岛素治疗 -胰岛素治疗中常见现象,黎明现象是生理反应，由于午夜后和清晨升高血糖的激素（反调节激素）分泌增多，而糖尿病病人胰岛素的分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高，称为“黎明现象”。 Somogyi现象是由于胰岛素用量过大引起，经常在午夜后凌晨2-4时发生明显或不明显的低血糖，引起反调节激素的分泌增多，导致清晨血糖升高。,胰岛素治疗 -胰岛素治疗中常见现象,胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖,胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖,10pm 12a
8、m 2am 4am 6am 8am,正常血糖水平,血糖水平,黎明现象,苏木杰现象（somogyi),Slide 23 ,使用胰岛素有哪些注意事项？,胰岛素剂量的确定和调整一定要在医生的指导下进行，没有经验的糖尿病患者不应该过早地自作主张自行调整胰岛素 为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保持每天规律、定量、定时的饮食习惯、保持正常、规律的活动。,在使用胰岛素期间要密切监测血糖的控制，并进行详细记录，这非常重要，是胰岛素剂量调整的前提。,胰岛素注射装置,胰岛素笔的种类,从使用功能上划分胰岛素笔的种类 一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔
9、简单卫生。 可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔3，甘舒霖笔。,可重复使用的胰岛素笔,一次性来得时笔,胰 岛 素 注 射 技 术,用酒精棉签将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。 将针的外针帽和内针帽取走,1. 安 装 新 的 针 头,2.注射前的排气（安全测试）,确定剂量选择环设在零的位置 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好针的笔直立竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次， 推下注射推键，有一滴胰岛素出 现在针头尖， 如果没有出现上述情况，重复这 一程序直到一滴胰岛素出现为
10、止,胰岛素注射技术,确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推 每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度） 旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量 奇数夹在偶数间，用长实线代表,胰岛素注射技术,3、确定注射剂量,4.胰岛素注射部位的选择,腹部 在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内 侧有较多的血管和神经分布 手上臂外侧 臀部外上侧,胰岛素注射技术,5.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和
11、效果。,胰岛素注射技术,6.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针,胰岛素注射技术,7.完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。,胰岛素注射技术,8.拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。,胰岛素注射技术,注意事项一 皮下注射,正确的胰岛素注射应是皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌
12、脓肿 及增强胰岛素免疫反应,注意事项一 皮下注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层,注意事项二 正确的捏皮方法,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥 厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,最不适合自我注射的部位是手臂 手臂皮下组织较薄，易注射 至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮 肤,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,注意事项三 胰岛素注
13、射部位的选择,Slide 40 ,注意事项三 胰岛素注射部位的选择,1）不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收 率的一致性，降低血糖的波动 切勿将每天注射的区域和时间 混淆。,注意事项四 胰岛素注射部位的轮换,2）同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注 射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。,注射点与注射点之间，距离至少1cm,注意事项四 胰岛素注射部位的轮换,高倍电子显微镜下的针头形状,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,注意事项五 避免重复使用针头！,造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害 注射部位疼痛、感染 针头折断
14、增加医疗纠纷，激化医患关系 针管堵塞 导致皮下组织增生和硬块的产生 影响注射剂量的准确，导致治疗效果差,重复使用笔用针头的危害,注意事项五 避免重复使用针头！,注意事项六 胰岛素的保存方式,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）,47,BD 31G5mm胰岛素注射笔针头操作6步骤,胰岛素笔操作流程及评分标准,Slide 49 ,误区-胰岛素会上瘾,胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质,Slide 50 ,误区-胰岛素可以口服,因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏,Slide 51 ,误区-胰岛素注射麻烦，还很疼,打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且
15、是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小,Slide 52 ,误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用,早期使用胰岛素，可以使您的血糖早期得到控制，延缓或减少并发症的发生，如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您的健康。,越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早及长期使用对身体有益无害。,提 问,1.胰岛素治疗的适应症有哪些？ 2.胰岛素治疗副作用？ 3.注射胰岛素的部位为什么需要经常轮换？建议注射部位的轮换方案是什么？ 4.胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？ 5.使用胰岛素的糖尿病患者外出旅行时应该注意哪些问题？ 6.针头重复使用的危害有哪些？,Slide 54 ,胰岛素治疗的适应症 哪些糖尿病病友适合用胰岛素？,1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素 2型糖尿病，口服药无效或过敏者,急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等,Slide 55 ,哪些糖尿病病友适合用胰岛素？,合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变 肝、肾功能不全 明显消瘦伴营养不良 妊娠及哺乳期,注射胰岛素的部位为什么需要经常轮换？建议注射部位的轮换方案是什么？,（1)胰岛素属于生长
