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1、检验标本的正确采集,安庆市立医院检验科 江磊 2013.2,2012年12月检验科不合格标本统计,2012年12月,儿科新生儿科儿外科标本不足标本占总量44% 儿科新生儿科儿外科标本凝固标本占总量73% 儿科新生儿科儿外科标本溶血标本占总量73%,2013年1月检验科不合格标本统计,2013年1月,儿科新生儿科儿外科标本不足标本占总量38% 呼吸内科标本凝固标本占总量20% 儿科新生儿科儿外科标本溶血标本占总量68%,如何正确贴条形码？,要留有观察标本的透明区域！,一个条形码只能对应一个标本！,检验目的,生化 微生物 常规 特检 免疫,对标本的要求， 取决于检验目的,血液标本的采集-,一般原则
2、 1.用血清/选择合适的抗凝剂； 2.避免用溶血标本； 3.不用脂血； 4.空腹1214小时；,血液标本的采集-,5.在输液和治疗前采血/最早在停止输液后1小时采血； 6.尽可能在上午79点采样； 7.输入脂肪乳和营养制剂，应在8小时以后采血； 8.在病历和申请单上记录样本采集的准确时间,溶血的原因,1.采血后血从注射器快速注入试管， 2.混匀含添加剂的试管时用力过猛； 3.定位不准，采血不顺； 4.止血带使用时间过长，血管内溶血；,溶血的原因,5.血液与抗凝剂比例不当； 6.采血点，器具不洁； 7.采血过程有空气进入； 8.全血放置时间太长； 9.离心力过大。,防止溶血的建议,标准化操作 正
3、确和合理使用抗凝剂！,脂血的干扰,产生原因 高蛋白饮食 空腹时间不够 输入脂肪乳及营养制剂； 干扰机制 脂类取代水， 浊度干扰，光吸收增加，,正确使用抗凝剂,目的：需血浆或全血 特别注意： 种类 剂量 比例：多血球破裂 少-部分凝集,不抗凝血标本的采集,普通生化 免疫类 肝炎类、病毒学检查、肺炎支原体抗体、结核抗体、 自身抗体 吸入物变应原筛查（IgE）-普通管5ml 过敏原测定 食入物变应原筛查（IgE）-普通管5ml 食入物变应原筛查（IgG）-普通管3ml 激素、肿瘤 PCR(乙肝 丙肝 戊肝) ,血液标本的采集-生化检验,特殊生化检测： 蛋白电泳-必须用血清-不得反复冻溶； 血氨-置于
4、无氨的玻璃器皿中，放于冰水中，快速送检；,血液标本的采集-生化检验,特殊生化检测 促肾上腺皮质激素-快速送检 皮质醇-7:0011:00,16:0020:00有参考值范围-条码上应注明采血时间 糖耐量：按要求抽5次空腹，30，60，120，180-普通管,血气分析-采集动脉血2.0ml，肝素抗凝；,乳酸：EDTA-Na2/EDTA-K2：静脉采血2.0 ml ，不可用止血带； 糖化血红蛋白：EDTA-Na2/EDTA-K2：静脉采血2.0ml; 血常规：EDTA-Na2/EDTA-K2：静脉采血2.0ml; 血沉： EDTA-Na2/EDTA-K2：静脉采血2.0ml; 疟原虫：EDTA-K2
5、：静脉采血1.02.0ml; 内毒素/葡聚糖： EDTA-Na2/EDTA-K2：静脉采血2.0ml PCR(结核 巨细胞)： EDTA-Na2/EDTA-K2：静脉采血2.0ml（巨细胞尿液乳汁阳性率较血液高）,选择合适的抗凝剂,血凝及血栓分析(包括D-二聚体）：枸橼酸钠/柠檬酸钠空腹采血2.0ml,4小时内测定； 微丝蚴：枸橼酸钠抗凝，静脉采血1.02.0ml;,血流变：肝素抗凝，空腹采血4.5ml,同时需检查血常规+血沉，2小时内做完；,细菌培养：取静脉血510ml，以无菌手续立即注入专用培养瓶，轻轻摇匀，立即送检保温！,成人血培养瓶（采血8-10毫升）,小儿血培养瓶（采血5毫升左右）,
6、血液培养,1.采集时间： 一般在发热初期或发热高峰时采集，原则上选择在抗菌药物应用之前，对已用药而因病情不允许停药的患者，也应在下次用药前采集；,血液培养,2.采集的部位和采集频率： 增加采样频率和多部位采样，可提高阳性率，至少24小时内不同部位采集3次或更多次； 3.标本采集的容量：采血量以每瓶810ml为宜，儿童和婴幼儿，采集样本量为35mL，骨髓采集量一般为12mL。,血液培养,注意事项： 1.推荐双侧双瓶； 2.培养瓶室温保存，切勿放冰箱里； 3.无菌程序采取病人血样本，先将标本注入厌氧瓶，再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。（我院暂未开展血培养厌氧培养）,血液培养,注意事项：
7、4.注入标本后的血培养瓶务必立即送至细菌室，切勿放冰箱存放； 5.采集后的培养瓶在送检过程中应注意保温。,多管标本同时采集的顺序？,CLSI文件H3-A4推荐顺序： 血培养瓶 凝血项目采集管（蓝色盖管） 无添加物管或只含促凝剂、分离胶试管（红色、黄色盖管） 肝素管含或无血浆分离胶（绿色盖管） EDTA抗凝管（紫色盖管） 糖酵解抑制剂管（灰色盖管）,尿液标本的收集,1.尿常规：晨尿/饭后23小时尿不超 过2小时； 2.尿沉渣：晨尿！不得少于10ml. 3.培养：留取晨尿中段尿无菌-专用管！ 4.尿生化定量：24小时尿，记尿量，放防腐剂； 5.尿液蛋白分析：晨尿。,粪便的留取,新鲜，足量，防污染！
8、 留取有粘液，脓液的部分常规，细菌培养； 疑有2号病者，粪便培养取液样部分，并立即送检以便及时接种，不能延误。,痰及上呼吸道标本的采集：,A：标本的采集：自然咳痰，要求患者清晨留取，留取前用清水漱口3次，之后用力咳出。咳痰困难者用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可以用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰； 要求：1.在用抗菌药前采集； 2.上呼吸道标本：通常采用无菌棉拭子。 B：气管穿刺法：仅用于昏迷患者，由临床医师进行。 C：纤维支气管镜抽吸：通常用于在给患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取。 D：胃液抽取法：多用于可疑患有肺结核的患者在有可能将痰液咽下的情况时采取。,穿刺液标本,1.严格无菌穿刺，用2%
9、碘酊消毒要穿刺的皮肤。 2.抽取标本放入无菌试管或小瓶内，立即送检（常温下15分钟内）。 3.尽可能采集更多的液体，至少1ml。 4.如果用棉拭子，先用无菌生理盐水蘸湿。,化脓和创伤标本,1.尽可能在用药前采集，如已用药，请注明； 2.用棉拭子采集标本后，送细菌室； 3.烧伤面的浓汁，用无菌棉拭子多部位采集。 注意：棉拭子要用无菌生理盐水蘸湿,其它体液,脑脊液，胸腹水，关节液 -新鲜，足量，不少于1ml生化，常规； 细菌培养-无菌：采样，送检。,标本的保存及运输,标本处置不当，可因血细胞的代谢，蒸发，化学反应，微生物降解，渗透压改变，气体逸散等，使某些指标发生变化； Glu,CO2:降低； K
10、,TP,Cl:升高； CK被光分解。,正确保存及运送标本,1.减少标本在室温下的放置时间不超过一小时； 2.及时送检； 3.选者合适的存放/运输条件-低温或室温； 4.尽量避光； 5.避免剧烈碰撞或摇动。,标本的运送,1.原始标本的识别 要保证患者资料的唯一性，检验申请单上应至少具备以下信息：具有姓名、性别、年龄、唯一性的患者ID号。要保证被检测的原始样品是属于该患者的。 2.运送流程 运送的过程包括采集登记、送检签收、运送和实验室接收4个部分。,3 标本运送,（一）生物安全要求 （二）血液标本的运送要求 （三）尿液标本的运送要求 （四）微生物标本的运送要求 及时送检！注意安全防护！,标本的接
11、收和贮存,标本到达实验室后，运送人员应和实验室人员当面核对标本的数量、患者姓名、标本类型、检测项目、来源科室、到达时间等，并在登记本上记录后双方签名确认。 检验科接收标本地点分批量血液标本（9、10号窗口）、批量体液微生物标本（体液室）、急诊标本（13、14、15号窗口）。,急诊非批量标本一定要登记并签字！,标本接收拒收流程图,1验收人员至少应按以下程序和内容进行验收 (1)唯一性标志是否正确无误。 (2)申请单与容器标签上的信息是否一致。 (3)标本采集时间与实验室接收时间之间的间隔是否在接受范围。 (4)检查容器是否合适，有无破损，盖子或塞子是否脱落。 (5)检查标本量是否足够，并对外观进
12、行检查，包括有无溶血、血清有无乳糜状、抗凝血中有无凝块等；微生物培养标本是否有被污染的可能。,2出现以下情况应拒收标本 (1)唯一性标志错误或不清楚的、脱落的、丢失的。 (2)用错标本容器的（如用错真空采血管、微生物标本采用非无菌容器的）。 (3)容器破损的。 (4)标本量不足者。 (5)严重溶血、脂血者。 (6)不应接触空气的接触了空气，如血气标本接触了空气。 (7)需加防腐剂而未加防腐剂导致标本腐败者。 (8)抗凝血中有凝块者。 (9)抗凝比例不正确者。 (10)被污染的微生物培养标本。 (11)采集标本离送检间隔过长，对检测结果有明显影响者。 (12)在输血、输液侧采集的标本。,谢谢！,
