排泄物分泌物及体液检查

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1、实 验 诊 断 学,Laboratory Diagnostics,临检教研室 郭素红,Chapter4排泄物、分泌物 及体液检查,第二节 粪便检查,1.粪便组成,未消化食物残渣,消化道分泌物,粘膜脱落物,大量细菌,无机盐和水,一、概述,第二节 粪便检查,2.检查目的,了解消化道以及肝、胆、胰腺有无 炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染; 间接判断肝、胆、胰腺的功能; 防治肠道传染病; 便隐血试验筛选消化道恶性肿瘤.,一、概述,第二节 粪便检查,二、标本采集,1.新鲜、少量标本，脓血或多部位挑取.,3.检测阿米巴滋养体,保温25,30min内送检.,2.查蛲虫卵,应于晚12时自肛门外采集.,4.隐

2、血试验:素食3天,禁食动物血、铁剂、VitC.,5.无粪便有必须检测,肛诊采集.,6.灌肠后的粪便不适于采取标本.,第二节 粪便检查,三、检验内容,（一）一般性状检查,第二节 粪便检查,（二）显微镜检查,（三）隐血试验,（一）粪便一般性状检查,1.量,2.颜色性状,3.气味,4.寄生虫体,第二节 粪便检查,（1）鲜血便,（2）黑便及柏油样便,（3）白陶土样便,（4）脓性及脓血便,（5）米泔样便,（6）粘液便,（7）稀糊或水样便,（8）细条状便,（9）乳凝块便,（10）羊粪样便,病理状态颜色性状有如下改变：,正常成人：黄褐色圆柱形软便. 婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便.,2、颜色性状,（一）粪便一

3、般性状检查,3、气味,（一）粪便一般性状检查,臭味:蛋白质分解产物-吲哚,粪臭素,硫醇, 硫化氢等. 恶臭:慢性肠炎,胰腺病,结/直肠癌溃烂. 腥臭味:阿米巴肠炎. 酸臭味:脂肪及糖类消化或吸收不良.,蛔虫,4、寄生虫体,（一）粪便一般性状检查,十二指肠钩虫,肠蛲虫,鞭形虫,（二）显微镜检查,1.细胞：,3.寄生虫卵：,2.食物残渣：,无,正常粪便,RBC：无 WBC：02HP,可见细小颗粒 偶见未消化残渣,第二节 粪便检查,病理状态镜检成分改变：,1白细胞:,2红细胞:,3寄生虫卵:,4淀粉颗粒 :慢性胰腺炎. 脂肪滴:急/慢性胰腺炎,胰头癌,腹泻.,（二）显微镜检查,肠道有炎症,下消化道有

4、病变,蛔,鞭,蛲,钩,绦,阿米巴, 肠滴虫,隐孢子虫,纤毛虫.,第二节 粪便检查,绦虫卵,阿米巴滋养体及包囊,（三）粪便隐血试验(facal occult blood test, FOBT),1.便隐血:,2.方法:,3.意义:,(1)化学法:,(2)免疫法:,(1)诊断消化道有出血,(2)消化性溃疡出血:间歇阳性,40%-70%,消化道肿瘤:持续阳性,95%,消化道少量出血,红细胞被破坏,粪便外观无变化, 肉眼和显微镜均检查不到的出血.,第二节 粪便检查,(3)初筛消化道恶性肿瘤.,（四）细菌学检测,正常菌群:大肠杆菌,厌氧菌,肠球菌.,过路菌:产气杆菌,变形杆菌,绿脓杆菌.,假膜性肠炎:G

5、ram染色-葡萄球菌,念珠菌, 厌氧性难辨性芽胞梭菌.,霍乱,副霍乱:盐水悬滴试验,鱼群穿梭样运 动活泼的弧菌.,结核:抗酸染色找分支杆菌.,第二节 粪便检查,第三节 脑脊液检查cerebrospinal fluid,CSF,第三节 脑脊液检查(CSF),1. CSF形成,2.检查目的,一、概述,诊断中枢神经系统 器质性病变,大部分由脑室脉络膜丛细胞主动分泌和超滤形成,3.CSF的生理功能 提供浮力，保护脑及脊髓免受外力震荡损伤. 调节颅内压力. 供给神经系统细胞营养物质，运走代谢产物. 调节神经系统碱储量. 参与神经内分泌调节.,一、概述,第三节 脑脊液检查(CSF),一、概述,4.脑脊液检

6、查的适应症,有脑膜刺激症. 疑有颅内出血. 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状. 疑有脑膜白血病者. 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、 手术前腰麻、造影等.,第三节 脑脊液检查(CSF),一、概述,5.脑脊液检查的禁忌症,颅内高压. 休克、衰竭或濒危状态. 局部皮肤有炎症.,第三节 脑脊液检查(CSF),二、标本采集,生化和免疫学检查,腰椎穿刺术,1.方法,2.操作,收集3个无菌试管 （CSF 12ml）,（1）,（2）,（3）,细菌培养,一般性状及显微镜检查,第三节 脑脊液检查(CSF),三、检验内容,（一）理学检查,（二）化学检查,（三）显微镜检查,（四）病原体检查,第三节 脑脊液检查

7、(CSF),（一）理学检查,1.颜色,2.透明度,3.凝块或薄膜,正常人CSF ： 无色水样透明液体 静置24h无凝块产生,第三节 脑脊液检查(CSF),（1）红色,病理状态， CSF颜色改变：,（2）黄色,（3）白色,（4）淡绿色,蛛网膜下腔或脑室出血 穿刺损伤,陈旧性出血变性Hb 胆红素，Pro,化脓性脑膜炎WBC,绿脓杆菌引起的脑膜炎,（5）褐色或黑色,脑膜黑色素瘤,第三节 脑脊液检查(CSF),病理状态，CSF中白细胞数、蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌透明度改变.,化脓性脑膜炎,毛玻璃样混浊,清晰透明或微浊,乳白色混浊,结核性脑膜炎,病毒性脑膜炎,(1),(2),(3),第三节 脑

8、脊液检查(CSF),病理状态， CSF中蛋白质特别是 纤维蛋白原含量增高时，易凝固.,(1)急性化脓性脑膜炎：静置1-2h出现凝块.,(2)结核性脑膜炎： 静置12-24h出现纤细薄膜.,(3)神经梅毒： 小絮状凝块.,(4)蛛网膜下腔远端阻塞：Pro15g/L 黄色胶胨状.,第三节 脑脊液检查(CSF),（二）化学检查,1.蛋白质检查,2.葡萄糖定量,3.氯化物测定,第三节 脑脊液检查(CSF),1.蛋白质检查,(1)【参考值】,(2)【临床意义】,脑膜炎: 化脑结脑病脑,Pr含量增加提示血脑屏障受到破坏,出血：脑出血，蛛网膜下腔出血,肿瘤： 脑膜白血病, 脑肿瘤,脑脊液循环障碍：脊髓肿瘤、

9、椎管内梗阻.,定性：阴性 定量：0.20.45g/L,第三节 脑脊液检查(CSF),2.葡萄糖定量,(1)【参考值】,(2)【临床意义】,2.5-4.5 mmol/L,化脓性脑膜炎：早期显著,结核性、球菌性脑膜炎：中晚期,脑肿瘤、神经梅毒：,病毒性脑膜炎：多正常,受血糖、血脑屏障通透性及 CSF中糖分解速度的影响,第三节 脑脊液检查(CSF),3、氯化物测定,（1）【参考值】,（2）【临床意义】,120-130mmo/L,受血清氯、血脑屏障通透性 及CSF中蛋白质含量的影响,结核性脑膜炎：明显,化脓性脑膜炎：轻度,病毒性脑膜炎：无明显变化,低氯血症:，且导致呼吸中枢抑制,第三节 脑脊液检查(C

10、SF),（三）显微镜检查,1.细胞计数,2.细胞分类,【参考值】,成人（08）106 / L 儿童（015）106 / L,正常CSF： 无RBC，WBC极少,单个核细胞， 多为淋巴及单核,【参考值】,【临床意义】,感染,肿瘤,脑寄生虫病,蛛网膜下腔出血,第三节 脑脊液检查(CSF),（四）病原体检查,微生物检查:,细菌培养:,药敏试验:,寄生虫检查:,第三节 脑脊液检查(CSF),化脑：gram染色； 结脑：薄膜作抗酸染色； 隐球菌脑膜炎：墨汁染色， 可见未染色的荚膜.,（五）免疫学检查,免疫球蛋白检查:,结脑抗体检查:,乙型脑炎病毒抗原检测:,单克隆技术检测癌细胞:,第三节 脑脊液检查(C

11、SF),IgG:多发性、亚急性硬化全脑炎，结脑，梅脑. IgA:各种脑膜炎及脑血管疾病. IgM:CNS近期有感染、脑肿瘤、多发性硬化症.,（六）CSF蛋白电泳,MBP是神经组织独有的蛋白质，是脑实质损伤的特异标志物。,第三节 脑脊液检查(CSF),前白蛋白:脑萎缩、脑积水. 白蛋白:脑血管病变、椎管内梗阻。 球蛋白:各种脑膜炎及脑肿瘤. 球蛋白出现2-5个异常带：多发性硬化症、 结脑、神经性梅毒。,（七）骨髓鞘碱性蛋白(MBP)电泳,常见疾病CSF检查特点,外观 Pr Glu Cl- 细胞 细菌,浑浊 致病菌 凝块 以N为主,化脑,结脑,病脑,浑浊 抗酸菌 有薄膜 先N后L,清晰 正- 正常

12、 无 或微浊 以L为主,第三节 脑脊液检查(CSF),四、实验项目的选择和应用,感染性疾病的诊断与鉴别,脑血管疾病的诊断与鉴别,恶性疾病的诊断,CRP:化、结脑均，CSF和血清均；脑炎CSF。 CK-BB:化脑结脑病脑。 LDH45:菌脑；病脑 N轻,Pr电泳：A ：脑出血，脑梗死，椎管阻塞； 球：脑动脉硬化，脑血栓. 球：多发性硬化症. LDH:脑血管疾病；损伤性出血N. CK-BB:脑血管疾病,找到肿瘤细胞或白血病细胞有诊断意义； 2-M:脑白，淋巴瘤转移，菌脑 肿瘤标志物测定,第三节 脑脊液检查(CSF),第四节 浆膜腔积液检查,一、概述,1.概念,病理情况增多形成积液，称为浆膜腔积液。

13、,正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。,浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。 人体包括胸腔、腹腔、心包腔。,非炎症性积液,大分子物 质及有形成分少. A.毛细血管内静水压 B.血浆胶体渗透压 C.淋巴回流受阻 D.水、钠储留引起细胞 外液,第四节 浆膜腔积液检查,2.分类,漏出液：,根据形成原因，分为：,3.检查目的,渗出液：,鉴别积液的类型和性质，提供炎症与非炎症、良性与恶性诊断的依据。,炎症性积液,血管通透性增加 大分子物质及有形成分多. A.感染性 B.非感染性 1）化学性刺激 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病,第四节 浆膜腔积液检查,二、标本采集,细胞计数和形态检查，EDTA-K

14、2抗凝； 生化检查肝素抗凝。,2. 立即送检，必要时加少量甲醛。,3. 理学检查，两管之一加抗凝剂； 结核杆菌检查标本量10ml。,第四节 浆膜腔积液检查,三、检查内容,（一）理学检查,（二）化学检查,（三）显微镜检查,（四）病原体检查,第四节 浆膜腔积液检查,（一）理学检查,（二）化学检查,第四节 浆膜腔积液检查,（三）显微镜检查,1.细胞计数：,2.细胞分类：,3.细胞病理检查：,漏出液100106/L 渗出液500106/L,漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：中性粒细胞：化脓性、结核早期 淋巴细胞：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞：过敏、寄生虫,癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据,第四节 浆

15、膜腔积液检查,（四）病原体检查,形态检查;,细菌培养;,药敏试验.,积液/血清总蛋白 0.5 积液/血清LDH 0.6 LDU 200IU,渗出液与漏出液的鉴别诊断,第四节 浆膜腔积液检查,四、实验项目的选择和应用,漏出液,明确病因,明确病因,未明确 病因,渗出液,浆膜腔积液,鉴别良性 与恶性,LD,LDR,TPrR,细菌，酶类， CRP，细胞病理,第五节 阴道分泌物检查,一、概述,阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体， 俗称“白带”.它反映女性生殖器官的生理 和病理状态.,二、标本采集,1.采集标本前24h禁止性交、盆浴、灌洗、上药. 2.棉拭子自阴道深部、穹隆后部及宫颈口擦拭，制成盐水涂片，及时送检. 3.滴虫检查注意保湿保温.,第五节 阴道分泌物检查,三、检查内容,1.性状检查,2.清洁度检查,3.病原体检查,4.细胞病理检查,第五节 阴道分泌物检查,1.性状检查,正常白带为白色稀糊状，无气味。 并随月经周期发生变化。,大量粘稠透明白带：使用雌激素等,泡沫状脓性白带：滴虫性阴道炎,血性白带：宫颈糜烂或肿瘤,豆腐渣样白带：霉菌性阴道炎,黄色水样白带：生殖器肿瘤组织变性坏死,阴道分泌物清洁度分度,2.清