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1、ICU 张梅丽,急性肾盂肾炎,教学查房的目的,了解急性肾盂肾炎病因与发病机制 熟悉急性肾盂肾炎表现及治疗要点 掌握急性肾盂肾炎的护理要点 学会对急性肾盂肾炎病人的健康教育,急性肾盂肾炎概述,急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，最严重的并发症是中毒性休克。 易感人群：育龄女性、老年人、免疫功能低 下者,急性肾盂肾炎,概念：是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病 病因：由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要由大肠杆菌引起。,肾盂肾炎病因与发病机制,病因：主要为细菌感染所致，致病菌经革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见 发病机制：上行感染 细菌 尿道 膀胱 肾脏
2、,常见临床表现： 一、局部症状：肾区疼痛 二、全身表现：常有寒战、高热、体温可达39摄氏度以上， 全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 三、尿路系统症状：膀胱刺激症即尿频、尿急、尿痛等状,急性肾盂肾炎表现,全身表现：寒战、高热，伴有头痛，全身酸痛 泌尿系表现：尿频、尿急、尿痛 多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛或叩击痛,急性肾盂肾炎表现,3、胃肠道症状 ：食欲不振、恶心、呕吐。 4、局部体征 ：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区 有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。,检查 一、尿常规：脓尿(每高倍视野5个白细胞)为其特征性改变
3、 二、尿的细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。 三、其它检查：,急性肾盂肾炎检查,一、尿常规：脓尿（每高倍视野5个白细胞） 二、尿的细菌学检查：新鲜清洁中段尿培养法 （菌落计数105ml） 三、其它检查：X线、同位素肾图检查及肾盂造影 检查,诊断： 典型的临床表现（发热+腰痛+膀胱刺激征） 尿液检查有白细胞、细菌、红细胞、蛋白、管型,治疗： 一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。 二、抗菌药物 预防： 急性肾盂肾炎易反复感染。急性期不要因症状消失而中断治疗。日常生活中注意多喝水，及时排尿，不要憋尿
4、，并要注意个人卫生，预防泌尿系感染的发生。,急性肾盂肾炎治疗要点,应用抗生素：根据尿培养结果选用敏感药物。如氨基糖苷类、青霉素类、头孢类 碱化尿液：碳酸氢钠片,病史资料,一般资料 ：6床 邓秀云，女， 77岁； 主诉：因腰痛伴畏寒、发热一日 现病史：患者1年来无明显诱因出现腰部胀痛，未行特殊处理，休息后可完全好转，症状反复发作，呈持续性胀痛，入院前一天，无明显诱因发热达38.9 ，伴尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。门诊以“急性肾盂肾炎”收住院 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、结核等特殊病史；,实验室检查: Hbl32gL，WBC：16.9109L，尿常规示：潜血3+，尿蛋白1+，尿白细胞3+，
5、可见脓球和白细胞管型 治疗（抗炎对症治疗）： 1、 0.9%氯化钠注射液 100ml+头孢哌酮舒巴坦 钠 3.0g Iv drip q12h 2、碳酸氢钠125ml Iv drip qd,体检： 生命体征：T：38.0，P：108次分，R：20次分，Bp：12080mmHg 精神面貌：精神可，急性热病容，自主体位，无头痛、关节痛，无畏寒、发冷，发病以来，食欲睡眠可，大便正常。腰腹部：腹平软，无压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双侧腰部持续性胀痛，双肾区叩痛（+）。 排尿情况：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，无尿量减少，肉眼血尿，尿道口无红肿，,病 例,患者 女 29岁 因“左腰部隐痛1天”收入院
6、。入院时患者无伴发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，无关节痛、皮疹、咳嗽、咳痰。 检查：泌尿系B超未见异常； 尿四项+红细胞形态示：红细胞 23个/Hp，白细胞 4060个/Hp，蛋白（+-），总RBC 2500/ml，异型RBC 120/ml，杂菌（1+）。 治疗：予以抗感染、碱化尿液治疗 请问：1.我们该进行哪些护理？（重点） 2.从整体护理的角度出发，写出相关护理诊断及措施？,急性肾盂肾炎的护理诊断,1. 有感染的危险 2体温过高 与细菌感染有关 3. 疼痛 与急性肾盂肾炎有关 4知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识 5. 焦虑 与急性肾盂肾炎病情变化有关,急性肾盂肾炎的护理要点,1.休
7、息与活动：提供清洁、安静、舒适的环境 急性期卧床休息，避免劳累 各项护理操作集中进行 2.饮食护理： 予清淡、营养丰富、易消化食物 予多饮水、勤排尿 3.高热护理： 予冰敷、酒精擦浴等物理降温,急性肾盂肾炎的护理要点,4.病情观察：监测体温、尿液、腰痛的变化 监测血象、病原学、影像学等检查结果 5.用药护理：按医嘱早期应用、按时、按量 观察疗效及毒副作用 发现异常及时报告,急性肾盂肾炎的护理要点,6.皮肤护理：勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生 7.肾区疼痛：指导病人给予局部热敷、按摩 分散病人注意力，减轻病人焦虑 高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂 8.健康指导：告之疾病防治常识，指导配合治疗,谢谢,
