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1、慢性阻塞性肺病病人的护理,千灯人民医院呼吸内科 王小平,课程设计,授课对象：见习期护士 课程目标： 1.说出COPD病因及发病机制 2.描述COPD的临床表现 3.了解COPD的治疗要点 4.运用所学知识护理COPD病人,概念,慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和 肺气肿两种疾病。,为什么关注COPD？,发病率高 死亡率高 社会经济负担重,病因与发病机制（慢支）,外因: 1、吸烟,2、感染是COPD发生 发展的重要因素,3、空气污染,4、过敏,5、气候,
2、内因： 1、呼吸道局部防御功能降低 2、自主神经功能失调,病因与发病机制（慢支）,病因与发病机制（肺气肿）,1、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。,2、遗传因素：蛋白酶-抗 蛋白酶失衡,蛋白酶,遗传,肺泡壁破坏 （肺气肿）,COPD的发病机制,抗蛋白酶不足,破坏肺弹力纤维,+,肺泡巨噬细胞吞噬功能下降,粘液分泌增多,纤毛运动减退,气道慢性炎症 气道重塑,气流受限,反复感染,临床表现,症状,生活质量下降， 甚至丧失劳动能力,临床表现,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑,临床表现,叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,体征
3、,视诊：桶状胸,触诊：触觉语颤减弱,治疗要点,控制感染 急性发作期 解痉、平喘 止咳、化痰 戒烟 缓解期 控制感染 氧疗 呼吸功能锻炼,护理评估,1、病史 （1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。 （2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）心理反应。,2、身体评估 （1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查,护理评估,护理诊断,1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、焦虑,环境和体位 室内环境安静、舒适，保持合适的
4、温湿度。 冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。 协助病人取舒适卧位，常取半卧位。,护理措施气体交换受损,病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。 呼吸肌功能锻炼 1） 腹式呼吸法： 2） 缩唇呼气法：,护理措施气体交换受损,用药护理 给予氧疗 流量13L/分，每日15小时以上。 体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。,护理措施气体交换受损,*腹式呼吸 的训练方法*,患者取舒适体位(立、坐或卧位)，一只手放于胸前，另一只手放于上腹部。经鼻吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口呼出，上腹部向内回缩。 吸呼比率 1：2-3 呼吸频率 7-8次/分 每天两次，每次10-20分钟,要点,*缩唇呼吸
5、 训练方法*,用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇为吹口哨状缓 慢呼气，同时收缩腹部。 (在呼吸要尽量做到深吸慢呼）,要点,1、病情观察 密切观察咳、痰、喘症状，尤其是痰液的 性质和量。,护理措施清理呼吸道无效,2、用药护理 用药后观察药物疗效 （1）止咳药：喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。尽量避免使用可待因等强镇咳药。 （2）祛痰药：氨溴索、溴己新可使痰液中粘多糖纤维断 裂，痰液粘度降低。,护理措施清理呼吸道无效,3、促进排痰 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身拍背和体位引流。,护理措施清理呼吸道无效,有效咳嗽和排痰,技巧:尽量坐
6、起或上身向前倾斜缓慢深呼吸2次，在最后一次深吸气后屏气3-5秒，张嘴用力做2次短而有力的咳嗽。 咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位。 患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,补充,1.评估病人的营养状况及饮食习惯 2.饮食指导 “三高”饮食。 少食多餐。 补充适宜的水份。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g 水1500ml/d。,护理措施营养失调,增进食欲 保持口腔清洁 提供舒适的进餐环境 经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食 餐后避免平卧 必要时静脉补充营养,护理措施营养失调,护理措施焦虑,评估病人的心理活动 心理护理 医护人员应给病人关心
7、体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量,护理措施焦虑,缓解焦虑 外出散步、听音乐、聊天、下棋等 家庭支持 指导病人家属了解康复治疗的重要性,保健指导：,1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复 治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。 2避免诱发因素 戒烟，有条件者改善生活环境。,保健指导：,3家庭氧疗 了解氧疗的目的 告知氧疗注意事项 有条件者最好购置制氧机。,保健指导：,4、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况。 5、体育锻炼和呼吸肌锻炼 6、加强心理护理,小结,COPD,病因,临床表现,护理,问题,COPD的主要症状？ 请示范腹式呼吸、缩唇呼吸的方法。 请示范有效咳嗽和排痰的方法。 COPD病人的如何饮食指导？ COPD病人氧疗的注意事项？,谢谢！,
