心肺复苏讲课2011.3

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1、2010心肺复苏,台州章氏骨伤医院 内科 陈雪福,讲课内容,2010年心肺复苏主要新观点 心肺复苏操作基本步骤,一、2010年心肺复苏主要新观点,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胸死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。,新指南的主要改变,继续强调高质

2、量的心肺复苏,心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B,生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗,新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”,4,1,2,3,根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。,2010复苏指南最重要的还是向大众普及，强调一旦怀疑心脏停止，旁观者就要做到立即压、使劲压、不断压，不要犹豫，不要有不必要的担心。,2010指南的亮点,生存链中添加第5个新环节,1.立即识别求救，并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压对未经培训的普通目击者，鼓励在急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR

3、 3.早期电除颤 4.有效的高级生命支持 5.完整的心脏骤停后治疗,新指南更强调胸外按压,2010新,2005旧,对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强 调胸外按压 未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的（ 仅按压）心肺复苏 医务人员仍建议同时 给予按压和通气,没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议,高质量的心肺复苏,按压幅度至少5厘米（婴儿大约4厘米） 按压速率至少为100次/分 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,更改的理由,如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。

4、 05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部,更改的理由,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。 给予更多的按压可以提高存活率。 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。,强调CPR质量,尽量缩短停止按压和除颤间的停顿,可提高除颤成功率和存活率。 应用具有感知和反馈CPR能力的除颤仪并从其获得有价值的信息，能提高院内外复苏团队的训练质量,以提高CPR质量,按压深度的变动,对于成人CA按压深度AHA推荐5cm/2英寸，增加按压深度5cm与增加除颤成功率是相一致的 CT研究表明按压深度5cm/2

5、英寸几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3）,1英寸=2.54厘米,按压深度的变动,对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。 因此在成人应推荐按压深度为5cm/2英寸，在小儿为4cm/1.5英寸。,按压时胸壁回弹,在分析CPR不成功时，除胸外按压深度不到4cm外，还有一个重要因素是不能完全使胸壁回弹，这种现象很普通。,关于按压的频率,虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，结果导致实际按压次数减少 实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复神经完好的决定因素 由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸部按压100次/分，要

6、极少中断。,证明施救者CPR的效果,过去的5年，不断努力简化CPR流程并强调其质量的重要。 对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相似。 对儿童，传统CPR更具有优势。,从“A-B-C” 到 “C-A-B”,2010 CPR和ECC指南的最新进展是对成人和儿科患者（除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”（开放气道，人工通气，胸外按压） 到 “C-A-B”（胸外按压，开放气道，人工通气）的变化。,通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复

7、苏，从按压开始（C-A-B 程序）。 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。,更改的理由,更改的理由,更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！,弱化CPR装置和药物的作用,没有充分的数据证明任何药物或CPR器械能提高CA患者的长期存活率。 需要进一步的研究提供应用这些干预措施，能明显改善患者预后的证据。,基础生命支持(BLS）,BLS是挽救CA患者生命的基础。 成人BLS包括: 快速识别突发的CA 激活急救反应系统 早期高质量CPR 尽早电除颤,简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼

8、吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常,如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED,2010 指南继续强调的重点,早期识别成人CA关键是评估病人的反应及异常的呼吸。CA患者开始可能有喘息样呼吸和癫痫样发作。导致呼救或CPR延迟。培训的重点使救援者警觉CA的这种特殊表现。 尽量减少有效的胸外按压中断，直至ROSC或终止CPR。 医务人员检查脉搏不再重要,时间不超过10秒。如患者突然倒地，无意识，呼吸或呼吸异常，施救者不查脉搏，而必须假定是CA

9、。,电除颤,在院外公共场所配置AEDs是急救系统生存链中非常关键的一环。为了提高CA患者的存活率，在CA至关重要的是：激活EMS系统，实施CPR和电除颤。 对VF给予1次电除颤的方案没有改变。证据表明即使是非常短暂的CPR中断也是有害的。因此，给予电除颤后必须立即重新开始CPR. 在过去的10年里，双相波电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波除颤更有效。,电击治疗主要更改,2010新,2005旧,对于婴儿（1岁以下）， 建议使用手动除颤器。 如果没有手动除颤器， 需要儿科型剂量衰减AED。 如二者都没有，可以 使用普通AED,1-8岁儿童除颤应使用 儿科型剂量衰减AED 1岁以下婴儿不建议

10、使用AED,提示：儿童使用 AED（包括婴儿）,植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置,2010新,2005旧,放置电极片或电极板位 置不要导致除颤延误。 应避免将电极片 直接放在植入装置上。,放置的电极片应距离 该设备至少2.5厘米。,更改的理由,电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。 单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。 电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。,院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有） 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或

11、反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,先给予电击与先进行心肺复苏,CPR技术和复苏装置,与传统的CPR相比，受过良好训练的救援人员应用这些新的CPR替代技术和装置 (如阻力单向活瓣,Autopulse,机械活塞装置)可能改善一些特定患者的血流动力学或短期的存活率。迄今为止，对院外CA患者还没有任何一种设备比人工CPR更具有优越性。,特殊情况下的复苏,在特殊情况下的心脏骤停除了需要除救援人员提供的标准的BLS和ACLS以外，还需要其它特别的治疗或操作规程。 这些特殊的情形包括哮喘、过敏性反应、妊娠、病态肥胖

12、症、肺栓塞、电解质紊乱、中毒、创伤、意外性低体温、雪崩、淹溺、电击/雷击以及一些特殊情况影响了心脏，包括PCI、心包填塞、心脏外科手术。,高级生命支持,重点集中在能最大限度的改善预后的措施上。不能致胸外按压的明显中断和电除颤延迟。 阿托品不再推荐常规用于治疗无脉性电活动（PEA）/心搏停止。 二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置（I级）。 在CPR期间应用声门上气道装置替代气管插管。 腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整形态一致的宽QRS波心动过速 对症状性的或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，推荐静脉注射变时性药物，这时体外起搏具有同等疗效。 目前推荐应用PETCO2值监测

13、CPR质量和识别自主循环是否恢复,CA后的治疗,使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化 转运到一个具有综合性的具有CA后系统治疗能力的医院或重症监护中心。 识别和治疗急性冠脉综合征（ACS） 亚低温治疗使神经功能恢复最佳化 预测、治疗和防止多器官功能不全,亚低温治疗,对院外室颤自主循环恢复后无意识的心脏骤停患者，将温度诱导降至3234至少24小时，可能有益处。 尽管开始适当时间未确定，但应尽早开始，迅速滴注冷液体30ml/kg/h是简单有效的,二氧化碳波形图定量分析,2010新,2005旧,建议在围停博期为插管 患者持续使用二氧化碳 波形图定量分析。以确 认气管插管位置 根据PE

14、TCO2监测心肺复苏 质量和监测是否恢复自主 循环的建议。,使用呼出CO2监测器或 食管检测器确认气管插 管位置。 PETCO2可作为了解心肺 复苏过程中产生的心输 出量的无创性指标。,更改的理由,持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法。 二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。,新的用药方案,2010新,2005旧,不再建议在治疗无脉性心电 活动/心搏停止时常规性地使 用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺 苷。但不得用于非规则宽 QRS波群心动过速，因为它 会导致心律变成室颤。,在治疗无脉性心电活动/心搏停 止时常规性地使用阿托品。 心

15、动过速流程中仅建议在可能 发生规则的窄QRS波群折返室 性心动过速时给予腺苷。心动 过缓流程中，在阿托品输注后 使用，且需在等待起搏或起搏 无效时使用。,更改的理由,现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。 腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。 对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。,根据血氧饱和度调整吸氧浓度,2010新,2005旧,未提供有关取消吸 氧的具体信息,在恢复自主循环后，将吸氧 浓度调整到需要的最低浓度， 实现动

16、脉氧合血红蛋白饱和 度94% 饱和度为100%时，通常可以 取消给予吸氧，前提是饱和 度94%。,更改的理由,尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。 近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。 氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作 例如: 一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压， （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,总结,2几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005