常见疾病的作业治疗1脑卒中

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1、作业 通过本学期的学习，谈谈你对康复评定技术这门课的认识： 哪些知识点需要重点学习？ 哪些知识点之前重点讲了，但是一直没用？ 哪些知识点不需要学习？,第十章 常见疾病的作业治疗,全国高职高专卫生部规划教材作业治疗技术,河南护理职业学院 刘立夏,本章内容,第一节 脑卒中的作业治疗 第二节 脊髓损伤的作业治疗 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 第四节 手外伤的作业治疗 第五节 烧伤的作业治疗,学习目标 了解脑卒中的功能障碍特点 掌握脑卒中后常用的作业疗法 熟悉脑卒中常见并发症的作业疗法,第一节 脑卒中的作业治疗,一、概 述 （一）定义 脑卒中（stroke）又称中风、脑血管意外，是一组突然起病、以局灶性

2、神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。具有极高的病死率和致残率。 包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。,是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。,脑卒中,出血性脑中风,脑出血,蛛网膜下腔出血,缺血性脑中风,脑血栓形成,脑梗塞/死,腔隙性脑梗死,什么时候容易发生脑卒中？,脑卒中,出血性脑中风,脑出血,蛛网膜下腔出血,缺血性脑中风,脑血栓形成,脑梗塞/死,腔隙性脑梗死,脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。其死亡率也有随年龄增长而上升的趋势，由于一直缺乏有效的治疗措施，目前

3、认为预防是最好的措施,“中风”咬文嚼字 “中”为打击之意，又为矢石之中； “风”善行而数变，又如暴风疾至。 古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。,脑卒中的常见症状 头痛：无论是脑出血或脑梗死，头痛非常常见，亦是一个重要的脑中风症状和信号。 呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，其特点是多为喷射状。如遇有呕吐咖啡色（酱油样或棕黑色），表示病情危重。 眩晕：眩晕还多伴有呕吐或耳鸣，比较常见。 一侧肢体和面部的感觉异常。 口角流涎（流口水）：要引起足够的重视。 突发的视感障碍：表现为看不见左或右的物体或视觉缺损，也可以表现为一过性的眼前发黑或飞蚊症。 突发的

4、言语不清和喝水/吞咽时呛咳症状 意识障碍：变现为神志模糊不清、呼吸不应等,血管壁病变 以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。 心脏病和血流动力学改变 如心功能不全，心律失常，心肌或心瓣膜病变，血压的波动，血容量不足等。 血液成分和血液流变学改变 血液黏稠度增高，凝血或纤溶系统功能障碍。,病 因,高血压和动脉粥样硬化，是脑中风的原因中最主要和最常见的； 心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。 另外，气温变化，环境、情绪的改变，过度紧张、疲劳等也是脑中风的原因。 吸烟、过度饮酒者中风发病率也会大大增加。,高死 亡率,高治疗费用,高复发率,流行病学,脑卒中,高致残率,高发 病率,3/4不同

5、程度劳动丧失,40%重残，10%卧床不起,是引起成人残疾的首位原因,城市死因首位,5年内复发率达：41%,100300/10万,全国每年直接间接花费400亿,中国脑卒中发病率排名世界第一，我国第三次国民死因调查结果表明：脑卒中已经升为中国第一位死因。,突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐,笑一笑，动一动，说一说 任何一个异常强烈提示卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测

6、试 。,令闭眼，双上肢伸出10秒,快速识别脑卒中,一侧面部运动不如另一侧,用词错误，发音含糊或不能讲,时间就是生命！,拒绝误区,能口服用药的就不要输液，输液的潜在危害很大； 保健品是没有治疗作用的，用保健品代替科学的药物治疗的结果就是复发再复发，到最后耽误了最佳的康复时机； 拒绝小广告彻底治愈脑卒中，六个月扔掉拐； 要坚持科学合理的用药，寻找正确的治疗方式。,脑卒中的预防,把中风的危险因素尽可能降到最低,控制高血压是预防中风的重点； 防治动脉粥样硬化关键在于防治高脂血症和肥胖； 控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等,注意中风的先兆征象,一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚

7、麻木无力等先兆； 发现后要尽早采取措施加以控制,有效地控制短暂性脑缺血发作,当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓形成,注意气象因素的影响,季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风的发生,运动障碍：最常见 感觉障碍：痛觉、触觉、温度觉 言语障碍：失语症和构音障碍 认知障碍： 日常生活活动能力障碍 继发性功能障碍：心理障碍、泌尿功能障碍,二、功能障碍特点,运动功能评定 认知及知觉功能评定 日常生活能力和工作能力评定,三、 康复评定,治疗目的 通过参与作业治疗活动，克服患者的功能障碍，促进机体的代偿机能，帮助患者恢复或

8、取得正常的、具有意义的生活方式和生活能力，最终回归家庭，重返社会。,四、脑卒中的作业治疗,1.急性期治疗方法（发病13周内） 2.恢复期治疗方法（发病后1个月左右） 3.后遗症期（发病6个月后） 4.常见并发症的治疗措施,四、脑卒中的作业治疗,1.急性期治疗方法 （发病13周内） 良姿位的摆放 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 体位的转换 一般每12小时变换一次体位，交替采取仰卧位、左右侧卧位。,肢体被动运动 活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小到大，直至主动运动恢复。 多做一些抗痉挛模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，伸肘，伸腕，伸指，伸髋，屈膝，踝背伸等。,床上活动 上肢自助被动运动

9、：双手Bobath握手，利用健侧上肢带动患侧上肢，作双上肢伸肘、肩关节前屈的运动。 翻身：向健侧翻身向患侧翻身 桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。,床边坐起训练 应从患侧进行床边坐起。 坐位平衡训练 坐位平衡训练要循序渐进，从能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡；到能做躯干向各方向摆动活动的“自动态”的二级平衡；最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡。,2.恢复期治疗方法,（发病1个月左右，病情稳定，进入恢复期，此期是康复治疗和功能恢复的最佳时期）,转移训练 包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与坐便器之间、轮椅与浴盆之间的转移。 站立及站立平衡训练 先站起

10、立床，逐步进入扶持站立或平行杠间站立、徒手站立。能徒手站立后，再实施站立平衡训练。 步行训练 先扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行。纠正步行时的异常步态，重点训练髋关节、膝关节、踝关节的屈伸协调能力。,脑卒中患者的床椅转移训练,功能性活动训练 上肢功能训练 恢复早、中期：重点是抑制由于共同运动与联合反应等构成的异常运动（痉挛）模式，诱发上肢，特别是手的分离运动。 恢复后期：重点是改善手的精细操作功能、提高运动速度。,部位 表 现 模 式 头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧 上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋 肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） 腕关节 屈曲并向尺侧偏斜 手指 屈曲内

11、收 躯干 患侧骨盆旋后上提 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展 足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收,典型的痉挛模式,Brunnstrom 偏瘫恢复六阶段理论,1.Brunnstrom 13期 重点是抑制痉挛和异常姿势；训练粗大动作。 临床常用的是大插板利用双上肢的共同运动，健侧带动患侧，来转移大插板；第一次可以少许，以免患者过累，以后递增。,2.Brunnstrom 35期 重点是促进分离运动的产生 临床常用滚筒训练利用身体前倾（肩部前屈）和手臂的摆动来推出滚筒，从而促进肩部肌肉功能的恢复；,2.Brunnstrom 35期 如果患侧感觉较差，不知道如何完成，则需要用手法来指导患者医生一手握住

12、患手，并使其腕、肘关节伸直，令患者往前推医生的手，再向后收。 推的时候，医生用另一手拍打患肩，以告诉/刺激患者到底是哪里在用力，同时，握着患者的那只手可以稍用力推向后推，以加强刺激。,2.Brunnstrom 35期 前臂的内旋外旋训练，促进前臂的旋转分离（翻转木块、麻将等）患手握住大擦板，使其两端都要碰击在桌面上，并发出响声（有声音的反馈，有成就/成功感，从而更有动力）；每天10次、20次.100次等，依次递增。 可以在做之前告诉患者这个动作的训练目的，如果患者不能完成，我们除了自己示范以外，可以让患者用健手示范给患手看。,3.Brunnstrom 46期 重点是训练精细动作、灵巧性和灵活性

13、 临床上常用手指梯和小号插板训练,脑卒中患者上肢功能训练,脑卒中患者上肢功能训练,训练卒中患者上肢功能的作业疗法,改善卒中患者下肢功能的作业治疗,对卒中患者上下肢功能均有改善的作业治疗,功能性活动训练 日常生活活动训练 恢复早、中期： 主要包括进食动作训练、穿脱衣服训练、个人卫生训练及支具、矫形器的使用。 恢复后期： 包括家务活动训练、入浴动作训练、上下楼梯训练等，以提高日常生活活动能力。,脑卒中患者的日常生活能力训练,时间 发病6个月之后，患者不同程度地留有各种后遗症，如上肢运动控制能力差、手功能障碍、失语、关节挛缩畸形、偏瘫步态等。 治疗重点 此期将治疗重点放在整体日常生活活动水平的改善上

14、，通过使用“代偿技术”、环境改造和职业训练，尽可能使患者重返家庭、社会或工作岗位。,3.后遗症期,手杖和步行器的使用 轮椅的使用 支具和自助具的使用 环境改造 职业训练或指导 长期卧床患者的护理,3.后遗症期治疗方法,4.脑卒中常见并发症的治疗 肩手综合征,肩手综合征（RSD）：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。 常发生于脑卒中后13个月内； 发生率为12.570%。,症状：突然的肩部疼痛、运动受限，手部水肿及疼痛； 后期出现肌肉萎缩、手指挛缩畸形，可导致患手的运动永久性丧失。,正确患肢放置：正确放置患侧上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，避免上肢尤其损伤、过度牵张及长时间垂悬

15、；卧位时，适当抬高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢抬高，用夹板固定避免腕部掌屈位。 早期预防：避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免在患手静脉输液。 主动和被动运动：在患侧上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应进行持重活动，以免增加浮肿和疼痛。 使用冷疗以消肿、止痛并解痉。 症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗23周。,4.脑卒中常见并发症的治疗 肩手综合征的治疗,早发现，早治疗 3个月内是最佳时期，避免进入后期,肩关节半脱位：又称不整齐肩，表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。 在偏瘫患者中很常见，发生率达6070%。 可能与偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。 早期的康复介入对防止肩关节半脱位很重要。,4.脑卒中常见并发症的治疗 肩关节半脱位的治疗,在进行上肢的被动活动时应保持肩关节的正常活动范围； 加强肩周围稳定肌群的活动及张力（拍、击、摩擦患肩）； 肩胛骨的主动运动训练（在桌面滚动篮球、Bobath握手进行上举训练）。,4.脑卒中常见并发症的治疗 肩关节半脱位的治疗,谢谢！,