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1、1,1,医学原虫学,Medical Protozoology 赵瑞君,1,2,概论,定义 形态结构 生理特点 生活史类型 致病特点 分类,General discussion,1,3,一、什么是医学原虫？,原虫protozoa是能够独立完成生命活动全部功能的单细胞真核生物。 原虫 = 特殊的细胞,医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。 原虫病：由医学原虫造成的疾病。,1,5,1,7,据寄生部位:,肠道原虫病:阿米巴病;贾第虫病;结肠小袋纤毛虫病;隐孢子虫病;微孢子虫病. 肝脏原虫病:肝阿米巴病;内脏利什曼病;弓形虫病. 血液淋巴原虫病:疟疾;美洲锥虫病;弓形虫病.
2、脑原虫病:原发性阿米巴脑膜炎;阿米巴脑脓肿;非洲锥虫病;脑型疟;弓形虫脑炎.,1,8,皮肤肌肉原虫病:皮肤阿米巴病;皮肤利什曼病;肉孢子虫病. 肺部原虫病:肺孢子虫病;阿米巴肺脓肿. 眼原虫病:眼弓形虫病;微孢子虫病;棘阿米巴角膜炎. 泌尿生殖道原虫病:阴道滴虫病.,1,9,二、形态结构,细胞膜：单位膜 细胞质 细胞核,原虫 = 特殊的细胞,1,10,二、形态结构,细胞膜,除具有分隔与沟通作用外，还可以其动态结构参与营养、排泄、运动、感觉、侵袭等多种生理活动。 对原虫表膜的深入研究已成为揭开宿主与寄生虫相互作用机制的重要方面。,1,11,细胞质,内含物,细胞核,基质：,细胞器,运动细胞器是原虫
3、分类的主要依据,泡状核,实质核,核的形态是原虫诊断的重要依据,1,12,运动：伪足、鞭毛、纤毛等 摄食：渗透、胞饮、吞噬等 代谢：有氧代谢和无氧代谢 生殖： 成囊：滋养体 包囊,三、生理特点,1,13,Reproduction,生殖,无性,有性,二分裂,多分裂,出芽生殖,配子生殖,接合生殖,外出芽 内出芽,1,14,四、生活史类型,人际传播型（ among humans ） 人兽传播型（ between human and vertebrates） 媒介昆虫传播型（ by insect vetors ）,Life cycle patterns,1,15,五、致病性,增殖致病（ prolifer
4、ation ） 播散致病（ diffuse ） 毒素致病 （ toxin ） 机会性致病 （ opportunistic protozoa ）,Pathogenicity,1,16,Classification,叶足虫 伪足 鞭毛虫鞭毛 孢子虫无 纤毛虫纤毛,六、原虫的分类,根据运动细胞器的不同分四类:,1,17,Class Lobosea,叶足纲,属肉足鞭毛门 具有叶状伪足的运动细胞器阿米巴 生活史,amoeba,活动的滋养体 不活动的包囊,1,18,溶组织内阿米巴,Entamoeba histolytica,amoebiasis/amoebic dysentery,1,19,.形态 Mor
5、phology,滋养体 包囊,形 态,1.滋养体 trophozoite,过去将滋养体分为两种：,肠腔共栖型 滋养体,组织致病型 滋养体,小滋养体,大滋养体,迪斯帕内阿米巴,溶组织内阿米巴,形态,形态多变而不规则，20-40m,1.滋养体 trophozoite,细胞核,外质,内质,运动时由外质向某一方向伸出伪足,颗粒小而均匀,内部结构,RBC,1,22,滋养体扫描电镜照片,可见叶状伪足:Lp,1,23,滋养体铁苏木素染色,RBC 泡状核 核周染色质粒 核仁,1,24,1,25,2.包囊cyst,圆球形， 10-20m,未成熟包囊,成熟包囊,1 或 2 核，拟染色体，糖原泡,4 核，拟染色体和
6、糖原泡常消失,1,26,包囊铁苏木素染色,1,27,未成熟包囊 1或2核 拟染色体 糖原泡,1,28,成熟包囊 4核，具感染性,1,29,包囊碘液染色,四核成熟包囊,1,30,包囊扫描电镜照片, 10-20m 呈球形,生 活 史,1,32,基本过程：包囊滋养体 包囊 感染阶段: 四核包囊 感染途径与方式: 经口 寄生部位: 结肠 + 肝、肺、脑等 致病阶段: ？ 诊断阶段: ？ 生活史类型: 人际传播型,生活史要点,1,33,1,34,1,35,.致 病pathogenicity,致病机制：接触性溶解性杀伤作用 临床表现：肠阿米巴病;,肠外阿米巴病,1,36,致病机制溶解性杀伤作用,三种致病因
7、子: 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导滋养体吸附宿主细胞 滋养体胞质中的穿孔素在宿主细胞形成微孔损伤。 滋养体分泌半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织。,1,37,临床表现,带虫者 90% 侵袭性感染 10%,迪斯帕内阿米巴,溶组织内阿米巴感染者中只有极少数为无症状者,1,38,侵袭部位与病理特点,结肠,烧瓶样溃疡；阿米巴肿；,肠外,肝、肺、脑脓肿; 皮肤和生殖系统炎症。,1.肠阿米巴病,.致 病pathogenicity,1.肠阿米巴病 病理:结肠烧瓶样溃疡；阿米巴肿,1,40,1,41,1,42,1,43,阿米巴痢疾:腹泻，黏液脓血便，果酱样，腥臭味，伴里急后重 携带者；急性；爆发性；慢
8、性； 阿米巴瘤 阿米巴阑尾炎,1 肠阿米巴病临床表现,1,44,.致 病pathogenicity,2.肠外阿米巴病 病理:肝、肺、脑脓肿; 皮肤和生殖系统炎症。,1,45,1,46,1,47,1,48,2.肠外阿米巴病,脑脓肿,肝脓肿：酱褐色脓液,皮肤溃疡,肺脓肿：咳巧克力色脓痰,1,49,.实验诊断 病原学诊断涂片法:,1. 滋养体,稀或脓血便,脓肿穿刺液,肠黏膜活检,直接涂片,2. 包囊,成形便,碘染色,1,50,其他方法：,免疫学检查：血清抗体，粪抗原 PCR 仪器检查,1,51,. 流行病学,1 分布,Epidemiology,全球性 感染率0.4%-21.7% 主要在热带、亚热带，
9、乡村城市,1,52,. 流行病学,传染源 带虫者 慢性期病人 包囊抵抗力 粪10d 土壤8d 4水84d 传播途径 包囊污染水、食物（饮食业） 昆虫携带 性传播 施肥污染环境、蔬菜,2流行因素,1,53,.治疗与预防,治疗: 两个目的: 清除病原 + 治疗侵入性病变 主要药物: 甲硝咪唑 普查普治,1,54,.治疗与预防,预防: 加强粪便管理 驱除有害昆虫 保护水源、食物 卫生教育 防止感染,1,55,其他阿米巴,福氏耐格里阿米巴 原发性阿米巴脑炎 棘阿米巴 阿米巴角膜炎，脑炎 迪斯帕内阿米巴 结肠内阿米巴 哈氏内阿米巴 重度感染有症状 微小内延阿米巴 重度感染有症状 布氏嗜碘阿米巴 齿 内阿
10、米巴,1,56,Flagellate,鞭 毛 虫,1,57,属肉足鞭毛门、动鞭纲 鞭毛为运动细胞器 寄生于消化道、泌尿道、血液及组织 常见十余种：利什曼原虫、锥虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阴道毛滴虫,1,58,蓝氏贾第鞭毛虫,Giardia lamblia,1,59,旅游者腹泻；吸收不良综合症；机会致病寄生虫,1,60,. Morphology,形 态,1,61,滋养体 G. lamblia -Trophozoites,1,62,滋养体电镜扫描,1,63,粪便内的包囊，铁苏木素染色 G. lamblia -Cyst in stool,1,64,粪便内的包囊，碘染色,1,65,滋养体附着于小肠柱状细胞表
11、面，（透射电镜照片）,1,66,肠壁上的滋养体,1,67,. 生活史,Life cycle,1,68,感染虫期: 四核包囊 感染方式与途径: 粪手口 寄生部位: 十二指肠 致病虫期: 滋养体 诊断虫期: 包囊（成形便）滋养体（ 稀便）,生活史要点,1,69,. 致病 pathogenicity,以腹泻为主的吸收不良综合征 主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等。 水样粪便，量大、恶息、无脓血。 慢性表现为周期性稀便，反复发作可达数年。 胆囊炎或胆管炎 上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。,1,70,因素：虫株毒力；宿主免疫力；二糖酶缺乏 机制：损坏肠粘膜，结合胆盐造成脂性腹泻
12、,1,71,.实验诊断,病原学诊断 粪便检查 成形便查包囊；水样稀便查找滋养体。 包囊形成有间歇的特点，连续3次以上。 十二指肠液或胆汁检查 免疫学诊断,Laboratory diagnosis,1,72,. 流行病学,传染源: 粪便内含有包囊的带虫者或患者。 传播途径: 人饮用被包囊污染的食物或水而感染。 蝇、蟑螂等昆虫可能成为传播媒介。,Epidemiology,1,73,. 防治原则,治疗病人、带虫者 治疗药物:灭滴灵、丙硫咪唑、氯硝唑. 注意饮食卫生；加强水源保护是预防本病的重要措施。 旅游者、同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者易受感染。,prevention and cure,
