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1、实习十一 唾液腺及唾液腺疾病,口腔组织病理学教研室 翟洁梅 讲师,,唾液腺的分布,3对大唾液腺 腮腺 颌下腺 舌下腺 散在分布的 小唾液腺,唾液腺,实质Parenchyma (分泌单位) Secretory unit,间质 Stroma,唾液腺的组织结构,（纤维结缔组织）,Secretory elements of the salivary glands,腺泡acini (分泌唾液),导管ducts（输送唾液）,13 颌下腺组织切片,肉眼观察：纤维结缔组织构成腺体的被膜与小叶间隔，将腺体分隔成 数个小叶 低倍镜观察：腺小叶轮廓，观察一个小叶内腺泡和导管的分布 高倍镜观察：腺泡、导管的结构 浆液
2、性腺泡：球状，细胞呈锥形，胞浆染色深，含紫红色酶原颗粒 黏液性腺泡：球管状，细胞呈锥形，胞浆透明呈空泡状或网状，含黏原颗粒 混合性腺泡： 黏液腺泡主体 浆液腺泡半月板 导管：管壁 管腔,1.浆液性腺泡 serous acinus,由浆液细胞构成； 腺泡呈球状，腔小 分泌物：稀薄 （唾液淀粉酶）,光镜下： 浆液细胞呈锥形 核圆，位于细胞近基底部1/3 胞浆含紫红色酶厡颗粒,浆液性腺泡,2.黏液性腺泡 mucous acinus,由黏液细胞构成 腺泡呈球管状 分泌物：黏稠（碳水 化合物与蛋白质形成 的粘液）,光镜下： 黏液细胞呈锥形 核多因受压呈扁梭形，位于细胞近基底部 胞浆透明呈网状，含 黏原颗
3、粒,黏液性腺泡,浆液性腺泡 VS 粘液性腺泡,3.混合性腺泡 mixed acinus 特点：由浆液细胞和黏液细胞组成,黏液细胞：主体 浆液细胞：半月板,混合性腺泡 箭头示半月板,管径:细 粗 细胞：立方状 柱状;单层 双层,闰管,排泄管,分泌管（纹管）,导管 duct,1.闰管,管径：小 管壁：单层矮柱状 或立方细胞,2.分泌管（纹管）,管径：较闰管粗 管壁: 单层柱状细胞 （纵纹）,3.排泄管,管腔：大 管壁：由2层细胞构成 近管腔面：柱状细胞 近基底膜：扁平或立方状细胞,13# 颌下腺：以浆液性腺泡为主 含少量黏液性腺泡和混合性腺泡,口腔组织病理学教研室 翟洁梅 讲师,第十六章 唾液腺疾
4、病,淋巴细胞浸润 常合并系统性自身免疫性疾病,Sjgren 综合征,泪腺 眼干,唾液腺 口干,原发性舍格伦综合征 （干燥综合征）,继发性舍格伦综合征,【概念】 一种由淋巴细胞介导的主要损伤外分泌腺的自身免疫性疾病。,Sjgren 综合征,类风湿性关节炎：以慢性对称性多关节滑膜炎为特点,腺泡被淋巴细胞取代（淋巴滤泡） 病变从小叶中心开始，向周缘扩展 腺小叶轮廓清楚 小叶内导管,上皮增生，形成实质性上皮团片-上皮肌上皮岛,扩张形成囊腔,33 舍格伦综合征,中心：病变重 周缘: 病变轻,小叶内导管增生，形成上皮肌上皮岛,实习十二 唾液腺肿瘤,目的要求,掌握多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌、黏液表皮样
5、癌的病理改变 了解常见涎腺肿瘤的临床特点、组织学发生及生物学特性,多形性腺瘤 Pleomorphic adenoma P299,病理改变,肉眼观： 形态大小：大小不一，表面光滑，圆形or结节状 包膜：有包膜，常不完整，包膜与瘤体间粘着性差 剖面 实性区：灰白色 淡蓝色透明软骨样组织 半透明胶冻状黏液样组织 囊性区：生长周期长 囊性变、出血、坏死,镜下观,实质 特点：多形性or“混合”性 -上皮、黏液样、软骨样组织混合存在,间质 少，为纤维结缔组织,1.腺管样结构 管壁：内壁：肿瘤性腺上皮细胞 外壁：肿瘤性肌上皮细胞 管腔：上皮性黏液（均质红染）,腺管样结构,腺管样结构：可见管腔扩张形成囊腔，囊
6、壁细胞扁平,2.肌上皮结构 （1）实性团片与条索 （2）鳞状化生：可见角化珠,肿瘤性肌上皮细胞,Polygonal(多角形),Plasmacytoid(浆细胞样),Spindle(梭形),3.黏液样组织： 为粉染胶冻样黏液结构 其中散在星形多突的细胞，排列疏松。,（结缔组织性黏液）,黏液样组织中星形多突的细胞为肿瘤性肌上皮细胞,4.软骨样组织： 分泌基质淡蓝色，其中可见软骨样细胞：细胞胞核固缩 埋于基质中，酷似透明软骨的软骨细胞位于软骨陷窝内。,软骨样组织中软骨样细胞为肿瘤性肌上皮细胞,Pleomorphic Adenoma 病理改变,软骨样组织,黏液样组织,腺管样结构,肌上皮结构,病理特点小
7、结：组织结构多形性 or “混合性”,实质,间质,软骨样组织,黏液样组织,肿瘤性上皮,肌上皮结构,鳞状化生,腺管样结构,团片、条索,（腺上皮、肌上皮）,实质：特点：组织结构的多形性or混合性 腺管样结构： 管壁：内层为肿瘤性腺上皮细胞：单层立方或矮柱状，分泌结束后扁平 外层为肿瘤性肌上皮细胞：梭形，由于增生活跃可呈复层 管腔：上皮性粘液（均质红染） 腺管样结构中，可见有的管腔扩张形成囊腔，囊壁细胞扁平 肌上皮结构： 肿瘤性肌上皮细胞增殖成的实性团片与条索：细胞为浆细胞样、梭形、透明、上皮样 肿瘤性肌上皮细胞鳞状化生：鳞状上皮团中央可见角化珠，角化脱落可形成囊腔 红染层状排列的同心环状结构 粘液
8、样组织：为粉染胶冻样粘液结构，其中散在星形多突的细胞（为肿瘤性肌上皮 细胞） 软骨样组织：分泌基质淡蓝色，细胞胞核固缩埋于其中，酷似透明软骨的软骨细胞 位于软骨“陷窝”内（为肿瘤性肌上皮细胞） 间质：少，为纤维结缔组织，有时可见玻璃样变、钙化。 肿瘤有包膜，有时不完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。,44 多形性腺瘤,腺淋巴瘤（淋巴乳头状囊腺瘤/Warthin瘤）,病理改变：肉眼观+镜下观 肉眼: 形态大小：表面光滑，圆形或卵圆形，体积小 包膜：完整 切面： 实性：色灰红，质地均匀 囊性：囊壁：乳头状突起 囊腔：含粘液样或乳汁样物质 镜下：实质+间质：肿瘤性上皮+淋巴样组织,腺淋巴瘤：
9、双层细胞形成囊腔状结构 肿瘤间质为淋巴细胞,箭头示淋巴滤泡,Warthin瘤小结,Warthin瘤,47# 腺淋巴瘤（淋巴乳头状囊腺瘤/沃辛瘤）,低倍镜观察： 区分构成肿瘤实质与间质：上皮成分&淋巴样组织成分 肿瘤中有无囊性区，有无囊内容物。 高倍镜观察： 实质：肿瘤性上皮：形成不规则的大腺管或囊腔并呈乳头状突入囊腔 其上皮细胞呈双层排列 间质：淋巴样组织：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞 有无淋巴滤泡形成？,囊腔侧：柱状细胞,自基底膜达腺腔表面，核浓染，位于细胞顶端，呈栅栏状排列 基底侧：扁平、立方or锥形细胞镶嵌于柱状细胞之间 ，排列杂乱 可见嗜伊红物质,囊壁：,囊腔：,腺样囊性癌 adenoi
10、d cystic carcinoma,较常见的涎腺恶性肿瘤之一 临床表现： 好发年龄性别：中老年多见，无明显性别差异 好发部位：腮腺、腭部多见 发生于舌下腺者首先考虑本病 症状体征： 生长缓慢，但此瘤易于早期浸润神经，引起感觉异常、 麻木和疼痛，发生在腮腺者，可导致面瘫,病理改变,肉眼观+镜下观 肉眼观： 形态大小：圆形or结节状，大小不一 包膜：无包膜，呈浸润性生长 剖面 ：灰白，质匀，偶见透明条索、出血、囊性变 镜下观：实质+间质,【镜下观】 实质 导管内衬上皮细胞 变异肌上皮细胞,间质：多少不一，玻璃样变,管状型,腺样囊性癌-沿神经纤维浸润,充实型,生物学特性,恶性肿瘤 侵润性强,（早期
11、出现神经症状）,（手术时出血、血行转移）,预后：筛状、管状实性,（扩大切除术）,实质：两种细胞 排列成三种结构 腺样（筛孔）型：特征性的结构： 肿瘤细胞团片中含有大小不等的筛孔状腔隙，似藕的横断面 腔隙内含透明黏液物质 管状型：肿瘤细胞形成管状结构： 内层：导管内衬上皮细胞：立方状 外层：变异的肌上皮细胞：胞浆空泡状or透明 腔隙内含嗜伊红物质 充实（基底细胞样）型： 肿瘤细胞形成实性团块 间质：间质结缔组织多少不一，常见玻璃样变,45腺样囊性癌,导管内衬上皮细胞：立方or卵圆形 肌上皮细胞：扁平、梭形、不规则形,高分化粘表： 黏液细胞(50%)+ 表皮样细胞(分化良好)为主 中间细胞少 无细
12、胞异型性 囊腔或腺腔结构,黏液表皮样癌mucoepidermoid carcinoma,黏液细胞,彩色透射电镜,低分化粘表： 表皮样细胞+中间细胞为主 黏液细胞10% 细胞异型性明显 实性团片结构,实质：粘液细胞 + 表皮样细胞 + 中间细胞 高分化：粘液细胞占50以上，表皮样细胞分化 良好，中间细胞少。细胞排列成大小不等的囊腔 低分化：粘液细胞不足10，表皮样细胞、中间 细胞多，常排列成实性团块，可见细胞异型性,46# 黏液表皮样癌,粘液细胞： 呈立方、柱状或杯状 胞浆透明 找杯状细胞：核小而深染，位细胞基部 表皮样细胞：似鳞状上皮细胞，可见细胞间桥、角化罕见 中间细胞： 似鳞状上皮之基底细胞，体积小，有分化潜能,囊壁：常为粘液细胞，可有乳头状突起 囊腔：含红染粘液，粘液积聚过多，囊壁破裂，粘液溢入间质形成粘液湖,间质：较致密的结缔组织，可发生玻璃样变,
