实训项目一：呼吸机-、心电监护仪的使用与监护

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1、实训项目一：呼吸机 、心电监护仪的使用与监护,前言,实训名称：呼吸机 、心电监护仪的使用与监护 实训目的： 熟知呼吸机 、心电监护仪使用的注意事项 能熟练使呼吸机 、心电监护仪 实训用物：呼吸机 、心电监护仪 实训步骤：讲授-观看-操作-考核 实训注意事项： 呼吸机 、心电监护仪的使用与维护,机械通气的目的,1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,机械通气的禁忌证,(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二

2、)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭,呼吸机治疗的生理指标,1.呼吸频率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.连接电源，打开压缩机及主机开关。 4.首先确定呼吸模式。(A/C SIMV SIMV+叹气),使用呼吸机的基本步骤1,使用呼吸机的基本步骤2,5.调节呼吸次数：对于成人，机械通气频率可设置到1220次/分。 6.确定吸呼比：一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。 7.确定潮气量：一般来说成人：8-

3、10ml/kg 8.确定氧浓度：设定在40%-60%,使用呼吸机的基本步骤3,9.确定PEEP（呼气末正压）：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至50%以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 10.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 11.调节湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 12.调节触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为低于PEEP的-2cmH2O。 13.接模拟肺,看呼吸机工作是否正常.

4、 14.连接与病人.,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度40%以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.,呼吸机使用中维护,（1）管道的气密性：检查管道有无脱落、漏气等。 （2）管道的通畅性：检查管道有无积水、扭曲、打折、压闭等。 （3）主机防水：禁止在主机表面上放置治疗盘、护理盘、液体瓶、水杯等，防止主机进水影响功能。 （4）防止人为暴力损伤：在推动呼吸机时，要稳妥用力，防止摔倒。 （5）主机散热：使用

5、中的呼吸机应放在相对较大的空间，以利于散热，防止主机因散热不好而工作异常，甚至停止工作。,呼吸机的消毒,呼吸机外部消毒 每日用1:200的84液擦拭呼吸机的外壳。 呼吸机管路的消毒 （1）浸泡消毒：常用的化学消毒液如：过氧乙酸、戊二醛、酸性水等化学液体，应注意监测浓度及污染情况，正确储存并及时更换。 （2）气体熏蒸消毒法：环氧乙烷气体消毒法。目前有些医院也使用分解蛋白质及血液的酶制剂以管道清洁机清洗呼吸机管道，在清洗过程中应用160-165高温自动烘干消毒，消毒便捷可靠。 （3）高压蒸汽消毒法：呼吸机需消毒部件的金属部分和耐高温的部件，可根据具体情况，送供应室进行高压蒸汽消毒。,湿化器的消毒,

6、（1）每位患者更换，长期使用呼吸机者每周消毒更换一次。 （2）湿化器采用浸泡消毒或高压蒸汽消毒法。 （3）湿化器内注入无菌蒸馏水。,其他日常消毒,每日清洁呼吸机表面一次 管道每人更换，长期带机者每周更换 每日清洗空气滤网，以防止灰尘堆积，影响极其内部散热。,呼吸机终末消毒,患者停用呼吸机后将呼吸机所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，在按原结构重新安装调试。,监护仪的使用,监护仪意义和作用,监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。,监护仪意义和作用,监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况

7、，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。,监护仪可选的参数：,心电、呼吸、血压（有无创和有创两种）、血氧饱和度、脉率、体温、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量（有创和无创）、脑电双频指数等,监护仪临床应用范围,手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、高压氧舱、分娩室等。,便携式监护仪,插件式监护仪,监护仪的结构（正面）,波形区,参数区,监护仪的结构(背面),监护生理参数的测量方法,心率是指心脏每分钟博动的次数。心率测量是根据心电波形，测定瞬时心率和平均心率。健康的成年人在安静状态下平均心率正常范围为60-100次/分。在 不同生

8、理条件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。监护仪心率报警范围：低限20-100次/分，高限为80-240次/分。,监护生理参数的测量方法,呼吸是指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，单位是分。 平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。 呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式 热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率。 阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存

9、在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。 监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。,监护生理参数的测量方法,有创血压是指监护病人的中心静脉压、左房压、心输出量和心脏漂浮导管。 中心静脉压是指胸腔大静脉压或右心房，它比局部静脉压更能反映整个静脉回流情况，正常人是6.710.7KPA，心衰竭病人可达22.7KPA 。 中心静脉压的测量方法是用静脉导管从颈静脉、股静脉插入，经大静脉进入上下腔静脉与右心房交界处测得中心静脉压。,监护生理参数的测量方法,体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之一。身

10、体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况，一般从口、腋、直肠测量，对中国人统计表明，口腔温36.737.7度，腋下温36.937.4度，直肠温度36.937.9度。,心电监护时的注意事项：,取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可,心电监护时的注意事项：,心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有： a将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 c乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清

11、洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。 d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。,心电监护时的注意事项：,请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。,体温监护时的注意事项：,体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。,心电监护操作程序,有五个电极安放位置如下。 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中

12、间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 在上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处,监测心电图时主要观察指标,1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 QT 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。,监测心电图时注意事项,1. 若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示良好的导联。 2. QRS 振幅应 0.5mV ，以能触发心率计数。 3. 心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析 ST 段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。 血压监测：,注意事项,5. 要排除干扰： _ 6. 患者要静卧，电极板要贴紧。 7. 监护仪要离墙放置。 8. 病床及病员要离开墙壁。 9. 其他电器与监护仪要有一定距离。 10. 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。 11. 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。,心电图,心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。 心电图（electocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,谢谢,