安全用药与管理

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1、护理安全用药与管理,,思考,思考 在您的工作（包括实习）当中您是否经历过给药错误？ 事情是怎样发生的？ 您的感受如何？ 您觉得如何避免发生这样的错误？,2010年患者安全目标 中国医院协会2010年患者安全目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告

2、医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全,,目标二、提高用药安全 【目的】 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医生、护士等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到 确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。,美国卫生部所属医学研究所曾报告：美国每年发生150万例可以预防的药物不良事件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元的医疗费用，每年估计有9.8万人死于以用药差错为主的医疗差错，其造成患者死亡的总数，超过车祸、艾滋病、乳腺癌和工

3、伤事故所造成的死亡人数，这种情况不只发生在美国。 麻城人民医院2009年有44例护理用药差错 湖北省荆门市沙洋县人民医院2103年43例护理用药差错 因此，我们将如何提高用药的安全性,触目惊心、惨痛案例,将“氯化钾”当作“氯化钙”给病人静脉推注致患者死亡； 佛山市中医院错将酒精当成麻醉药，做包皮手术时注进男孩的阴茎； 将盐酸肾上腺素当作地塞米松给病人静脉推注，造成严重后果； 常州市三院将营养液误输入静脉事件(2010.6)； 彭州妇幼保健院产科错将酒精输入静脉事件（2011.03）； 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药。(2010.10) 未严格执行查对制

4、度,药物犹如一把双刃剑,合理安全使用-治病,不合理使用-致病、致死,如何做？ 怎么做？ 才能保障用药安全,我们期望,错误能及时纠正的氛围（建立非惩罚报告系统）,能从错误中学习成长的能力（环境与流程的优化与持续改进）,环境,,用药差错概念（ME） 是指在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者不适当地使用药物或由此危害患者的可预防的事件。 分类：病人错误、药物错误、时间错误、剂量错误、给药途径错误、 遗漏给药。,提 纲,护士在安全用药中的作用 临床用药中的不安全因素 安全用药防范措施 特殊药物使用注意事项,一、护士在安全用药方面有非常重要的地位,1、 管药 2、 摆药 3、 配药 4、 给药（注射、口

5、服、外用、患者自备） 5、 不良反应的观察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者和给药流程的最后把关者，此工作性质赋予了护理工作的责任和风险并存的特点，所以说护理人员在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理实施医疗行为的最前线（59%医院用药错误与护士有关） 杜绝用药错误的最后关口。,,用药不 安全 因素,医嘱处理 方面因素,用药过程 中因素,药物配制 方面因素,药品保管 方面因素,药物因素,二、临床用药过程中的不安全因素,,医护缺少沟通,1、未及时执行医嘱，（医嘱开出后医生未通知护士、护士也未查对，造成执行遗漏） 2、医嘱开出错误（药名、剂量、途径）。

6、 3、护士药物基本知识缺乏，对错误医嘱审核能力不够。,医嘱处理方面不安全因素,护士查对 不到位,临床用药过程中的不安全因素,,医嘱处理方面不安全因素-医嘱药物错误,案例1：,化痰药氨溴索 错用肌松剂维库溴铵,医嘱处理方面不安全因素-医嘱药物错误,案例2： 首次用药安全案例解析报告 9名患儿阿糖胞苷误用事件,抗病毒药阿糖腺苷 错用成抗肿瘤药,医嘱处理方面不安全因素-医嘱错误,案例3: 给药途径错误 5%GS100ml+VitB12 静脉滴注 35滴/分 案例4： 药物剂量错误 生理盐水20ml+西地兰4mg 静脉推注 立即,医嘱处理方面不安全因素-医嘱执行遗漏,案例5：药物漏执行 患者下午自其它

7、科室转入，护士交接以为4PM的抗生素已用，未加以关注，次日治疗班核对时发现该药未用。 案例6：药物漏执行 20：00患者按铃 ，晚班护士王某到患者床前发现输液结束，到治疗室查看，治疗室台面无该患者药液，护士打算拔针时，患者家属质疑还有一瓶药液未输，护士再次到治疗室，发现治疗车上有该患者药液，予更换输液。患者次日向护士长告知此事，表示不满。,正确处理医嘱，确保用药安全,处理医嘱时，要集中精力，发现有疑问、特殊药物或没使用过的药物时不要盲目执行，万不可凭经验，要及时与医生沟通。 学习药物基本知识（剂量、主要作用），提高错误医嘱的审核能力。 电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对。 整理治疗卡、输液

8、卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。 医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。,,一药多名、药名相似,一药多剂,外包装相似,药物方面 不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,,药名相似，但药种、药效不同-不得混放,又名可拉明，呼吸兴奋剂,又名阿拉明，升压药,抗精神病药,抗过敏药,药名相似，但药种、药效不同-不得混放,外观相似，但药种、药效不同-不得混放,促进骨折愈合,活血药物,药名相似，药效相同-需标识清楚,高危药品,药名相似，药效相同-标识清楚,造影剂,吸入麻醉药,同类药物，但给药方法不同-分区放置,凝血酶冻干粉只能外用

9、或口服止血,只能注射,严禁注射,一种药物，不同剂量-不得混放,糖皮质激素,护胃药,护胃药,一种药物，不同剂量-不得混放,药物保存方法不当或过期,药物保管方面 不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,,高危药品与普通药品未分开放置,没按药品使用方法分区放置,相似药品没做区分处理,每班清点流于形式,高危药品标识清楚，单柜存放,冰箱内高危药品标识醒目,药品分区放置,肌内注射药单独存放,温馨提示信息,需要冷藏吗,肌内注射药与静脉用药 没区分存放,冰箱内没标识、药物放置凌乱,存在的问题：药品混放，没有使用原装盒,一个盒内放三种药物,一个盒内放两种药物,没有使用原装盒,存在的问题：摆药位置错误,几种只能肌

10、内注射的药物,曲马多,胃复安,苯巴比妥,黄体酮,维生素B1,维生素B12,654-2,柴胡,复方安林巴比妥,存在的问题：药品归类存放错误,硝普钠注射液只能静脉滴注,存在的问题：药品归类存放错误,盐酸苯海拉明注射液只能 深部肌内注射,存在的问题：药品归类存放错误,苯巴比妥钠注射液 只能肌内注射,静脉输入过期药,规范保管药品，确保用药安全,1、规范药品的摆放分类。对领入药品进行分类定位，整齐排放。每种药品存放要有相对固定的位置，尽量减少调换，同种药品不同规格，外形相似、读音相似药品分开摆放。并按有效期时限的先后顺序存放使用。（举例维库溴铵、糜蛋白酶、纳洛酮、取消丁卡因） 2、根据药品种类与性质将外

11、用、口服、肌内注射、静脉用药分别放置、分别保管。药品标签规范、完整、清晰，做到物签一致。对内服和外用液体制剂，要用颜色不同的标签，还要分柜摆放。（酒精和双氧水换包装） 3、高危药品要严格管理、归类集中、标识醒目、规范使用、谨慎调剂。麻醉药品、精神药品等特殊药品按规定加强管理。,规范保管药品，确保用药安全,4、药品效期管理，建立药品质量登记本，每周定期全面清理药柜，定人定班次管理。清点药品数量及是否是科室的药(举例门冬氨酸钾、凝血酶）、检查药品质量、对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期，同时清理空盒。 5、科内的备用药品不宜过多，避免浪费过期，同一药物剂量尽量一致。（地米2mg5mg)。

12、6、正确的保存药物。所有针剂和口服药必须存放在原装盒内，一般室温保存，防潮防霉，避免阳光直射。(胰岛素注射剂,未开启的防冰箱2-8冷藏，开启后不放冰箱，25摄氏度室温不超过4周）,外用药分类存放照、药期登记本,手术间药期登记本,分柜上下层摆放，标识清晰,未把好药物的配伍禁忌关,药物配制过程中 不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,,配制时间过早,粉针剂溶解不当,查对制度内涵认识不够：配错药、 配错剂量、过期药。,手卫生、配药环境,临床用药过程中的不安全因素-错误的剂量,案例1： 治疗班护士对药时发现少了两支0.9g还原性谷胱甘肽，多了两支1.2g还原性谷胱甘肽，经核对后发现两位患者的药物被调

13、换使用。 案例2： 一位糖尿病患者入院后一直以诺和锐特充（短效）治疗，某天医嘱改成诺和锐特充30R（中短效混合）。护士执行时，继续用原笔诺和锐特充给患者注射。,案例3： 某医院，救护车上一病人，因抢救无效死亡，家属却在车上发现了过期的空安瓿，为这事，给医院打官司。,准确的配制药物，确保用药安全,1、认真执行查对制度（药名、剂量、质量、有效期）。 2、遵守无菌操作、手卫生原则(特别是配制高敏药物），保持环境清洁。 2、掌握药物现配现用的原则，不能配制过早，以免影响药效。 3、选用合适的溶媒（灭菌注射用水不能直接静脉注射）。 4、注意药物的配伍禁忌。,1、药物配制时要严格执行注射器单用制度； 2、

14、根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目； 3、不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液； 4、两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。 5、有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。,防范配伍禁忌,,6、静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.,防范配伍禁忌,,给错病人、给错药物,用药过程中 不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,,用药时间

15、不合理、给药方法不正确,给药速度不合理,未做皮试,药物不良反应观察不到位,违反专科特殊用药流程及注意事项,临床用药过程中的不安全因素-输错病人,案例1： 2013年8月31日早上，在北京天坛医院接受输液治疗的河南商丘65岁患者王化礼，在换输第三瓶药物时突然发病不幸离世。家属发现挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。事发后科室护士长及死者主治医生在太平间确认药瓶，承认错用药物。,临床用药过程中的不安全因素-用错药物,案例3：彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03） 3月2日，一名在彭州市妇幼保健院里等待生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精,院方为她实施了剖腹产手术，产下的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。,临床用药过程中的不安全因素-用错药物,案例2 ： 常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) 6月29日上午11点22分左右，该院一位护士在给蒋某输液过程中，将本应通过鼻管输入胃中的