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1、C T 诊 断 学,第 一 章 C T 总 论,一 、C T 概 述：,电子计算机断层扫描(computed tomograhy，简称 C T )，是电子计箅机与X线检查技术相结合的产物。它是1969年英国工程师Hounsfield先生首先设计成功的一种由电子计算机参与的断层摄影装置 。,二 、基本原理,当高度准直的 X 线束环绕人体某一部位作断面扫描 ( 通常是横断面 ) 时，部分光子被吸收，X 线强度因而衰减，未被吸收的光子穿透人体后，被检测器接收。然后经放大并转化为电子流，作为模拟信号输入电子计算机进行处理运算，重建成图像，由阴极射线管显示出来，供诊断用。,三、CT图像与CT值,（一）
2、C T 图 像,C T 图像是重建图像，是由一定数量从黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成，这些象素反映的是相应体素的 X 线吸收系数。,C T 图像以不同的灰度来表示 ，反映器官和组织对 X线的吸收程度，黑影表示低吸收区，即低密度区，如肺部，白影表示高吸收区，即高密度，如骨骼。,（二） C T 值 C T 值就是 C T 图像中各组织 与 X 线衰减系数相当的对应值，C T 值是表达组织密度的 统一单位。,C T 的特点是能够分辨人体组织密度的轻微差别，所采用的标准是根据各种组织对 x 线的线性吸 收系数( 值 )来决定的。为了计 算与论述方便，我们将线性衰减系数划分为 2 0 0 0 个单
3、位，以水为0值，最上界骨的CT值为1000；最下界空气的 C T 值为1000。,正常人体组织的CT值,类 别 C T 值（H u） 水 0 10 脑 脊 液 3 8 血 浆 3 14 水 肿 7 17 脑 白 质 25 32 脑 灰 质 30 40 血 液 13 32 血 块 64 84,肝 脏 50 70 脾 脏 5065或略低 胰 腺 45 55 肾 脏 40 50 肌 肉 40 80 胆 囊 10 30 脂 肪 20 80 钙 化 80 300 空气200Hu以下 骨胳400Hu以上,C T 值不是绝对不变的数值，它不仅与人体内在因素如呼吸、血流等有关，而且与 x 线管电压、C T装置
4、、室内温 度等外界因素有关，应经常 校正否则将导致误诊。,四、影响CT图像的因素,（一）窗宽、窗位,人体组织CT值的范围为1000到+1000共2000个分度，人眼不能分辨这样微小灰度的差别，仅能分辨16个灰阶。为了提高组织结构细节的显示，能分辨CT值差别小的两种组织，操作人员可根据诊断需要调节图像的对比度和亮度，这种调节技术称为窗技术窗宽、窗位的选择。,窗宽是指显示图像时所选用的 C T值范围，在此范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个等级( 灰阶 )。如窗宽为160 H u，则可分辨的CT值为160/16=10Hu，即两种组织CT值的差别在10Hu以上者即可分辨出来。,由此可见窗宽
5、的宽窄直接影响图像的对比度；窄窗宽显示的 C T 值范围小，每级灰阶代表的 C T 值幅度小，因而对比度强，可分辨密度较接近的组织或结构，如检查脑组织宜选用窄窗宽；反之，窗宽加宽则每级灰阶代表的 C T 值幅度大。对比度差，适于分辨密度差别大的结构如肺、骨质。,窗位是指窗宽上、下限 C T 值的平均数。因为不同组织的 C T 值不同，欲观察其细微结构最好选择该组织的 C T 值为中心进行扫描，这个中心即为窗位。窗位的高低影响图像的亮度：窗位低图像亮度高呈白色；窗位高图像亮度低呈黑色，但在实际操作中尚需兼顾其他结构选用适当的窗位。,（二） 噪声和伪影,1噪声：,X线穿透人体到达检测器的光子数量有
6、限，在矩阵内各像素上的分布不均所造成的。因此，均质的组织或水在各图像点上的CT 值不相等，而是在一定范围内呈常态曲线分布。如欲减少噪声必须增加x线量。,2伪影：,扫描过程中病人移动、呼吸，肠蠕动等均可造成移动性伪影，多呈条状低密度影，与扫描方向一致。人体内、外金属异物，术后银夹、枕内粗隆，鸡冠等过高密度影均可产生放射状高密度条状影。,双侧岩骨间可出现高低密度相间的横带状伪影，严重影响脑干和后颅凹病变的观察，这是 C T 扫描重要缺陷。 另外，机器本身如发生故障亦可造成细条状、环状、葱皮状伪影。上述伪影均严重影响图像的分析应熟悉它们，切忌在伪影多的图像上做诊断或测 C T 值扫描时应尽量避免伪影
7、的出现。,（三） 部分容积效应和周围间隙现象,1部分容积效应：,CT图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均CT值，它不能如实反映该单位内各种组织本身的CT值。在CT扫描中，凡小于层厚的病变，其CT值受层厚内其他组织的影响，所测出的CT值不能代表病变的真正CT值。,如在高密度组织中较小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其CT值偏低，这种现象称为部分容积效应。,2周围间隙现象：,是指在同一扫描层面上，与层面垂直的两种相邻且密度不同的结构，测其边缘部的 C T 值也不准确。密度高者其边缘 C T 值小 ，而密度低者边缘 C T 值大二者交界边缘也分辨不清，这
8、是扫描线束在这两种结构的邻接处测量互相重叠造成的物理现象。,（四）C T的分辨率,空间分辨率 C T 的分辨率 密度分辨率 是判断CT性能和图像质量的两个指标,空间分辨率是指鉴别结构大小的能力，在影像中能显示的最小细节。 密度分辨率是指能构区分组织之间最小密度差别的能力。二者是互相制约的。,CT的密度分辨率又受噪声和显示物大小所制约，噪声越小和显示物越大，则密度分辨率越佳。近年来随着CT机的不断改进，CT分辨能力也在不断提高。,五：CT检查方法,1 、常规平扫：横断面 层厚/层距=510mm 2 、增强扫描： 静脉注射60%泛影葡胺60100ml后扫描 快速团注法，以2ml/秒速度快速注射 静
9、脉滴注法，60% 泛影葡胺100ml， 滴注半量后开始扫描,3、特殊扫描：,（1）局部薄层及放大扫描： 层厚=13mm， 缩小 F O V,有利 于观察微小病变. （2）重叠扫描，进床距离小于层厚（如 层厚 8 m m，进床距离 5 m m ) （3）延迟（增强）扫描, （4）动态增强扫描: 又分为两种 进床式动态扫描 同层动态扫描,4、造影增强病理基础及临床意义,（1）造影剂的分类：离子型单体 离子型双体 非离子型单体 非离子型双体 （2）碘剂吸收 X 线，提高局部组织密度,（3）局部组织病理改变使造影剂浓度增加： a、局部血循环量增加（炎症） b、病理血管形成 c、血管通透性增加 d、血脑屏障破坏,( 4 ) 临床意义 a 提高病变检出率 b 清楚显示病变轮廓及内部结构 c 区别正常与异常结构 d 鉴别良性与恶性病变,( 5 ) 增强扫描结果 a、不强化， 轻度强化， 明显强化。 b、均匀强化， 不均匀强化。 c、片状强化，结节状强化，环形 强化。,
