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1、产科刘燕2015年9月18日糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病,因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢交乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况,一种是妊娠前已有糖尿病,称糖尿病合并妊娜,叉称孕前糖尿病(PCDM)。古一种是妊娘后才发生或首次发现糖尿病,后者叉称妊娠期糖尿病(GDM),占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂,对母儿均有较大危害。属高危妊娠,须高度重视。_【妊娠合并糖尿病的类型】#台并镇尿病的类怀“糖尿病合并妊娉*妊姝期糖尿病央n娜期糖代谢特点妊娉早中期:随孕周增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胥盘从母体获取葡菁糖是胎儿能量的主要来源,孕妇血茯葡菁糖
2、水平随妊娱进展而降侥,空腹血糖约降低10%。、主要原因:1、胎儿从母体荻取葡菁糖增加;2、孕期肾血浆流量及胞小球溺过率均增加,但胡小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排榴量增加;3、雕激素和孕激素增加了母体对葡菁糖的利用。因此,空腹时孕如清除葡萄糖能力给非孕期增强。孕妈空腹血糖给非孕妇侥,这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。妊娉中晓期:孕妇体内抗胰岛素样物质增加(如胎盘生乳素、难激素、黄体酮、皮质酶等),侠孕奸对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,为维持正常粤代诊水平,腐岛素霖本相应增加,对于胰岛素分法受限的孙妇,妊娱期不能维持正常代俞这一生理变化而使血糖升高,使原有糖
3、尿病加重或出现GDM。随妊娉进展,空腹血糖下降及胥盘生乳素具有分解脂肪的作用,体内脂肥分解成的碳水化合物及脂肥酸增多,故妊娘期糖尿病易发生酮疳酸中毒(DK4)。【糖尿病与妊娠的相互影响】1.妊姝对糖尿病的影响_妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重,既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病,其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰山素霁要量的变化有关。根2.糖尿病对妊娠的影响(1)对孕妇的影响:糖尿病妇女的受孕率低,流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染,以泌尿系统感染最常见。(2)对胎儿、新生儿的影响:巨大儿、胎儿生长受限.早产、胎儿畸形发生率(以心血管晟形
4、最常见,其次神经系统畸形)均明显增高。常伴有严重心血管病变,引起死胎死产。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖,严重时危及新生儿喧生命。_【护理评估】(一)健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史,询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。(二)身心状况绝大多数表现为“万多一少“痴状,即多饮、多食、多尿、体重下限,经常懈到全身巫力、外阴阴道瘟痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发疳,如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮疳霾酸中毒、羊水过多、感染等。(三)心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解,担心妊姝合并糖尿病对母儿影响较大,孕妇及家属多有焦虑、
5、自责等情绪反应。应给予密切关注。(四)辅助检查1.实验室检查(1)血糖测定:2次或2次以上空腹血糖之5.8mmol/L,可确诊为糖尿病。或者任何一次血糖么11.1mmoyL,且再测空腹血糖5.8mmolyL。根在妊娠24-28周及以后,应对尚未被诊断为糖尿病的孕妇,进行葡菁糖耐量试验(0GTT):禁食12小时,检查期间静坐、禁烟。检查时,5分钟内口服含758葡萄糖的液体300ml,测空腹血糖及服糖后1、2、3小时四个时点血糖。其血糖标准值分别是:空腾5.Gmmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmiol/L、6.7fnmoyL。任何一点血糖值这到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。根2.并发疳的检查_包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝胜功能检查等。3.胎儿监护“可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度,注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。根
