处理职业暴露时的vct2

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1、新疆自治区人民医院护理部 杨环,处理职业暴露时的 自愿咨询与检测,你曾经被污染的器械、安剖、针头等刺伤 过吗？ 你以往在工作中被病人用过的带血的 输液针或采血针扎伤手时你通常是如何处理 的？,教学目标,针对HIV感染： 处于高暴露风险的职业是什么？ 我们卫生工作者的责任是什么？ 如何正确理解职业暴露与自愿咨询与检测？ 检测前、后咨询 HIV感染者/AIDS转诊服务,针对HIV感染： 处于高暴露风险的职业是什么？ 性工作者、喑娼、吸毒者、长途司机、警察、 监管人员、卫生工作者等，即凡是接触体液、血液 及各种引流液的人员都是高暴露风险的从业者。,我们卫生工作者的责任是什么？ 控制HIV的感染； 正

2、确处理职业暴露； 给HIV感染者AIDS患者及其家庭予社会、心理支持； 当患者出现潜在的心理反应和危机时给予恰当的干 预；,1995年WHO指出：“咨询”不仅可帮助人们去接受和处理HIV阳性的一些问题，且可促进家庭和社会的认同。 咨询是自愿的 咨询是保密性 咨询有很高的技巧性,自愿咨询与检测（VCT) 指人们经过保密咨询后，能够使其对HIV检测做出明智选择的过程，这一过程完全是求询者自己的选择（自愿），这一过程是完全保密的。,根据联合国政策，HIV检测一定要有检查前咨询相伴。当医院或者诊所将HIV检测作为治疗的一部分时，必须进行检测前咨询，由于发生职业暴露而进行的HIV检测也必须要进行检测前咨

3、询。,自愿咨询与检测包括： HIV检测前咨询 HIV检测 HIV检测后咨询,职业暴露情况下的VCT,职业暴露 接受关于处理步骤的培训对这些长期处于职业暴露的工作人员来说非常重要。 你单位的一名护士在采血操作中未戴手套被针刺伤向你报告你会如何处理？,职业暴露后应遵循的处理原则,及时处理原则: 报告原则：提供支持 保密原则： 知情同意的原则：检测与PEP,处理职业暴露时的 VCT,急救 暴露风险评估 暴露源评估？ 暴露后防护措施咨询 检测前咨询 HIV基线检测 如需要作其他血清学检测 正式记录,急救：在卫生工作者受伤后，首先马上要进行 紧急处理，其后再做咨询或检测,职业暴露的处理程序：,HIV职业

4、暴露发生 损伤皮肤的暴露： 眼睛暴露： 口腔暴露： 局部紧急处理 暴露类型：血液 非血液 伤口情况：伤口深度 暴露时间 锐器类型： 空心针 报告暴露事件：院感办：8562243 实心针 CDC：2633955 暴露源血清状况：病毒载量 危险性评估 CD4数量 不选用药 选择用药 药物毒副作用监测 72小时内、同时 服用两种药物、 连续4-6周 HIV监测及随访 0、（基线)、6周、12周、 6月、12月检测 健康咨询 心理咨询 新疆维吾尔自治区人民医院,处理职业暴露时的 VCT,急救 暴露风险评估 暴露源评估？ 暴露后防护措施咨询 检测前咨询 HIV基线检测 如需要作其他血清学检测 正式记录,

5、卫生工作者暴露风险评估 评估内容包括： 暴露的严重程度： 伤口的深度： 暴露的时间： 接触器械或针具的类型： 空心针或缝合针 患者的血清状态：出现症状/未出现症状、病毒载量、 或CD4计数等 病源患者是否正在接受抗病毒药物治疗、评估抗病毒药物的耐药性：,伤口的风险评估,HIV 感染危险度,处理职业暴露时的VCT,急救 暴露风险评估 暴露源评估？ 暴露后防护措施咨询 检测前咨询 HIV基线检测 如需要作其他血清学检测 正式记录,HIV职业暴露后预防 （PEP）,暴露后预防（Post-Exposure Prophylaxis, PEP) 系指人体暴露于HIV污染的体液/血液，处于HIV感染的高危状

6、态，所应采取的预防处理措施。,暴露后防备措施咨询,只有在得到了该卫生工作者的知情同意后，才能对其采取暴露后防范措施。 获得知情同意：暴露风险评估反馈、防备措施及效 果的研究情况 讨论药物潜在的副作用： 窗口期对抗病毒药的意义：用药可延长窗口期 坚持用药的问题：用药时间、不间断服药的困难、 解决困难的策略,暴露后防备措施（PEP）,预防用药： 用药时机：暴露后尽早开始，最好14小时内实施， 最迟不得超过24小时。但是晚用药比不用药好。 基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，常规治疗剂量，连续使用28天 强化用药程序：基本用药程序为基础，增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续使用28天。,处理职业暴

7、露时的VCT,急救 暴露风险评估 暴露源评估？ 暴露后防护措施咨询 检测前咨询 HIV基线检测 如需要作其他血清学检测 正式记录,检测前咨询,检测前咨询是指某人在进行了保密的咨询后，能够对自己是否做HIV检测作出知情选择。 这个选择必须完全由本人做出，不能进行任何 强制。 检测前咨询应当在任何基线血液检测之前进行。必须告知卫生工作者最初的检测仅仅反映了他们受伤时的状态，所以只反映其个人风险历史 - 基线检测,检测前咨询的目的,评估求询者的感染危险，减少盲目检测： 了解相关知识的掌握情况，并为服务对象提供 检测技术方面的信息： 评估心理素质，为检测后咨询提供基础: 预防感染和传播: 注意倾听？提

8、供支持、协助解决问题,暴露源检测咨询,如果决定对暴露源检测，必须获得患者的知情同意。了解是否接受某种治疗？ 必须提供检测前咨询 受伤的工作人员不应当要求与暴露源一同检测 保密性和隐私权应当受到尊重,检测前咨询包括什么,解释HIV的传播途径 解释职业暴露引起的风险并不高。 解释你需要做一次个人风险评估。 将来如何减少职业暴露的教育。减少暴露风险培训 将来检测的程序。 保险索赔手续。,职业暴露检测前咨询步骤,1.确保保密性 2.解释你的职责 3.风险评估:告知职业暴露的感染情况,3.1 记录本次职业暴露 3.2 记录最近的一次个人风险（日期和暴 露类型）：性伴侣、安全性行为？窗口期？ 3.3 记录

9、所有以前的职业暴露 3.4 提醒卫生工作者本次检测结果显示以往暴露 3.5 通知求询者过了窗口期后何时需要再次检测,4、检查求询者如何解决下一次检测之前的一些问题： 讨论“窗口期”的意义、与固定性伴进行安全性行为、 对患者的态度、焦虑及再次发生职业暴露的预防等。 6、暴露后检测程序：基线检测、其他血载病毒,对受伤的工作者HIV检测,其他经血载病毒的检测,不管是否进行暴露后防备措施都要遵循以上表内程序,7 社会心理评估：讨论检测的价值 阴性：人生的重要转折 阳性：人生重大变故平台期 7.1 如果是阳性结果告诉谁？如何告知？ 7.2 你通常是如何处理危机的？ 你现在与患者工作有什么感觉？ 评价应对

10、策略,HIV检测方法,ELISA(酶联免疫) 初筛 Rapid Test(快速) 初筛 Western Blot(蛋白印迹) 确认检测 为保护隐私可使用编码、提醒后续检测、 其他血载病毒的检测等。 如使用快速检测方法应包括检测后咨询。,HIV检测后咨询,无论检测结果是阳性还是阴性都要进行检测后咨询。这项检测的主要目的是确保帮助求询者理解并开始适应其血清阳性或阴性的状况。检测结果应永无例外地单独通知。,职业暴露检测后咨询的步骤 告知检测结果前的准备：,1、严格核对结果：将所有结果与求询者 档案对照。确保结果的正确。 2、根据检测前的交谈，做好求询者将出现反 应的应对准备。 3、做好提供持续的咨询

11、、社会心理支持及干 预措施。,告知HIV阴性结果的咨询： 1、向求询者本人单独提供结果。 2、告知阴性结果：避免盲目乐观,3 检查窗口期内可能发生的暴露那些在 检测前咨询时未发现的情况，包括在检测 前咨询后发生的任何风险。卫生工作者的 检测结果有可能是阴性的，但是正处于血 清变化过程，因此可能传染性非常强。,4、允许其表达情感 5、重新考虑和探讨安全性行为、母乳 喂养、安全注射等方面的困难。这对 在基线和后续检测之间处于窗口期的 人来说非常重要。 6、避免再次暴露,告知HIV阳性结果的咨询,抗体阳性结果很可能是HIV病症进程中一系列危机中的第一个。 重要的一点是，咨询员询问并帮助卫生工作者制定

12、紧急具体的离开VCT服务机构回家后的计划，询问其如何度过这个困难阶段。,检测阳性者早期常见问题,惶惶不可终日HIV何时发展到AIDS？ 死亡的威胁 家人感染怎么办 恐惧告知家人的压力和家人的反应 如何应对朋友、家庭、同事 如何应对孤独感、社会隔离感、脆弱感 强烈的耻辱感，罪恶感和无助感,检测阳性者早期常见问题,经济拮据问题 与家庭或亲朋关系决裂或出现危机 就业、交往的压力（人际关系的紧张） 需要面对HIV感染者的朋友或亲戚 暂时的功能的衰退 如何面对歧视和羞辱问题 自杀问题,告知HIV阳性结果的咨询步骤,1.将求询者叫进咨询室的时候注意身体 语言。 2.检查求询者的详细情况。 3.确定求询者已

13、准备好接受其结果。,4.强调保密性 5.要明确直接。 比如：“我必须告诉你，你的结果出来 了，是阳性。这说明你感染了HIV病毒”。,6.留出时间来接受这一结果 保持沉默 检查求询者对结果的理解 温和的询问并讨论检测结果对求询者意味着什么。 鼓励感情的表露和发泄、 自杀风险？需要时进行评估,7.提供有关以下各项的简要信息 可提供的后续服务和支持 24小时联络:一对一式、保密问题、 联系志愿者 支持口头信息的书面资料,8.具体计划 支持体系和透露结果 离开诊所，回家 下一个48小时 现有的应对策略 基于道德原因，对性伴透露结果,9.记得询问求询者是否有什么疑问。 提示卫生工作者写将来的问题 10.

14、安排下一次会面或按要求转诊,HIV感染者/AIDS及家属后续服务,定期联系回访 解决具体问题 提供医疗支持 提供情感支持 定期组织活动 艾滋病相关培训 恢复社会人的角色、回归家庭及社会 参与艾滋病防治工作,转诊服务,检测CD4细胞数:200 社会支持系统：红丝带中心、网站、社区、家庭 200 相应医疗机构 新疆维吾尔自治区人民医院：提供咨询及治疗：8531100 新疆自治区疾控中心（CDC）：提供确认试验 2633955 四医院美沙酮门诊 2663335 八钢门诊 3903941 大湾医院门诊 2560612 水磨沟区门诊 6807309 卫生行政部门应指定提供艾滋病转介服务的机构或组织，主要包括：淋巴细胞检测服务的机构，提供抗病毒治疗或信息的医疗机构，提供机会性感染和其他艾滋病相关疾病治疗的机构，提供母婴阻断服务的机构等。,为什么卫生工作者不愿报告暴露情况？,害怕得不到保密 57.1% (1) 害怕被人指责 41.0% (3) 其他人的态度 45.0% (2) 复杂的过程 30.0% (5) 繁多的书面工作 11.0% (8) 被问及很多问题 27.0% (6) 需要很长时间 18.0% (7) 受到管理层的阻碍 36.0% (4) 也许有了一种血液感染 41.0% (3),怎样鼓励工作人员报告暴露？,管理计划便于采用 毫无质疑地换岗位 确保尽快