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1、住院患者跌倒 护理风险评估与管理 深圳市人民医院,心外科,李芸,主要内容,1 2 3 4,背景、概述 跌倒危险因素评估 跌倒风险评定量表的临床使用 预防跌倒护理措施,背景：等级医院评审标准,卫生部：,三级综合医院评审标准实施细则,（2011年版） P32页,第三章：患者安全,七、防范与减少患者跌倒、 坠床等意外事件发生,【】 有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程 【】符合“”，并 患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率95%。 【】符合“”，并 根据患者跌倒、坠床等意外事件的总结分析，完善防范措施，保障患者安全。,3721 有患者跌倒、坠床等意 外事件报告制度、处置
2、 预案与工作流程。,病历中记录。 3主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 4医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。5 对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动 告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标 识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。,6相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。 【】符合“”，并 1有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。 2高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率90%。 【】符合“”，并 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。 372有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作
3、流程。,3711 对患者进行风险评估， 主动向高危患者告知跌 倒、坠床风险，采取有 效措施防止意外事件的 发生。,371对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。 【】 1有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。 2对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在,判定结果,（达到“A”档 的说明）,评审要点,评审标准,标准七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生,3711 对患者进行 风险评估， 主动向高危 患者告知跌 倒、坠床风 险，采取有 效措施防止 意外事件的 发生。,七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 371对患者进行跌倒、坠床等风
4、险评估，并采取措施防止意 外事件的发生。 【】,1有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。 2对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估， 并在病历中记录。 3主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 4医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑 。 5对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者， 主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外， 如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。 6相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。 【】符合“”，并 1有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。 2高危患者入院时跌倒、
5、坠床的风险评估率90%。 【】符合“”，并 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。,3721 有患者跌倒 、坠床等意 外事件报告 制度、处置 预案与工作,流程。 【】符合“”，并 根据患者跌倒、坠床等意外事件的总结分析，完善防范措施 ，保障患者安全。,七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 372有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工 作流程。 【】,有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工 作流程 【】符合“”，并 患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率95%。,医院运行、医疗质量与安全监测指标 三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版） P212
6、、P223 第七章 日常统计学评价, 第二节,住院患者医疗质量与安全监测指标, 1住院患者压疮发生率及严重程度 2医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度,跌倒概述,在厕所跌倒 检查时跌倒 下床时跌倒,走路时跌倒 在楼梯跌倒 住院患者发生跌倒无 处不在，我们还能做 什么？,有关数据统计,老年患者跌倒 Falls in elderly, 国际数据统计：65岁以上老年人中，每年有30%曾在社区内,跌倒。, Internationally, 30% of elderly (65 years old),living in community fall each year, 香港数据统计：70岁以上老年人中
7、，前一年有18%曾在社区,内跌倒。, 18% of ambulant community-living Chinese (70 years,old) living in community sustained at least one fall in previous year,跌倒的危害Injury of fall,n n n n,一般损伤，如软组织损伤 严重损伤，骨折甚至死亡 延长住院日期，增加住院费用 成为医疗纠纷的隐患,预防跌倒,Fall Prevention,pResearch on falls has escalated in the past 15 years, falls ar
8、e considered an event that may be predicted with reasonable certainty and therefore prevented. p跌倒是可以预计，并且可以预防的。 Janice M. Morse, 1996,跌倒的定义 Definition of Fall Injury, Fall is defined as “an untoward event in,which the patient comes to rest,unintentionally on the floor”.,(Morris & Isaacs, 1980), An
9、event which results in the patient or a,body part of patient coming to rest,inadvertently on the ground or other lower than the body. (Nevitt , 1991),跌倒的定义 Definition of Fall Injury, 跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面,或比初始位置更低的地方。, 跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导 致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及 地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界,暴力作用引起的摔倒。,护理人员需掌握：,
10、什么样的病人有跌倒风险？, 跌倒风险有多大？评估工具的使用 住院患者如何预防跌倒？, 如何建立跌倒管理的制度？,预防跌倒三步骤,第一步 评估跌倒危险因素评估,“什么样的病人有跌倒风险？”确认该患者是否为跌倒高危险群,第二步 评定跌倒风险评定量表,“跌倒风险有多大？”辨识导致跌倒的风险因子,第三步 介入措施预防跌倒护理措施,“如何预防跌倒？”制定适合个人的跌倒防范措施,第一步 评估,跌倒危险因素评估,“什么样的病人有跌倒风险？” 确认该患者是否为跌倒高危险群,跌倒危险因素评估,1. 失禁情况 2. 精神状况,continence status mental status,3. 活动,mobili
11、ty,4. 使用药物 5. 跌倒病史 6. 感觉障碍,medications past history of fall sensory impairment,7. 年龄,age,8. 基础设施 infrastructure,9. 环境,environment,10. 时间 time 11. ,跌倒危险因素评估, 内在因素, ,与病人疾病相关 与病人健康相关 与病人心理相关 与使用药物相关, 外在因素, ,光线不足 地面湿滑（浴室、厕所） 不良临床警报系统 不适当辅助器具 不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束,工具 缺乏适当的陪护者训练以 及监控机制,与病人疾病相关
12、, 精神状况：中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、,帕金森综合征, 跌倒病史, 关节肌肉疾病, 心脏疾病：心力衰竭、心律失常, 内环境紊乱：脱水、血生化指标异常、糖尿病低,血糖, 知觉障碍：视觉、听觉、平衡能力、认知能力 体位性低血压,与病人健康有关, 年龄：, Age group for fall ：,65: 25%,=65: 75%, Fall rate increased with patients age:,0.75 for all ages,0.87 for those 70-79 years old 1.48 for those 80-89 years old,(per 1000 p
13、atient days),与病人健康有关,l l l l l l l l,营养不良、体质虚弱 肌肉力量下降 平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖 等）协助 失禁情况： 如尿频、腹泻、大小便失禁，需频繁 上厕所 骨质疏松 头晕、失眠 沟通障碍 认知力、记忆力下降,与病人心理相关, ,缺乏自信或害怕跌倒 对风险的认知态度 精神上的意识欠情或躁动不安 忧郁,与药物相关, ,抗精神病类药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等） 抗抑郁药 三环类（阿米替林、多虑平等） 血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁） 单胺氧化酶抑制剂 镇静催眠药 （安定） 抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等） 心血管药物（洋地黄、异搏定、合
14、心爽） 利尿剂、泻药 饮酒,外在因素, 光线不足, 地面湿滑（浴室、厕所）,外在因素, 辅助器具不当, 不适当使用床栏,外在因素, 呼叫器不能触及或使用, 病室走廊堆积杂物，有障碍物,外在因素, 设施不稳，如病床、轮椅等 缺乏或未使用适当的约束工具,外在因素, 衣服、鞋袜不适合, 缺乏适当的陪护者训练以及监控机制,外在因素陪护者的重要性, 陪护者对协助病人的日常生活起主要作用, 陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对,护理指导的遵从性低。, 多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多, 主要原因：, 1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持,病人如厕而等在门外，以致病人在厕所
15、里跌倒, 2、异性子女照护病人如厕之困境 3、病人不愿叫醒家属协助, 4、病人以及家属低估其跌倒的风险。,第二步 评定,跌倒风险评定量表 “跌倒风险有多大？” 辨识导致跌倒的风险因子,跌倒风险评定量表, 测评综合因素, Morse跌倒评估量表, 托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表） Hendrich 跌倒风险评估模型, 测评平衡功能以及体能 Berg平衡量表, 计时起立-步行试验, 测评跌倒相关心理以及自我信念,Morse（莫尔斯）跌倒评估量表,跌倒史 超过一个医学诊断 行走辅助 静脉治疗/肝素锁 步态 认知状态,否=0分 是=25分 否=0分 是=15分 卧床休息、由护士照顾或不需要=0分 使用拐杖、手杖、助行器=15分 扶靠家具行走=30分 否=0分 是=20分 正常、卧床休息不能活动=
