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1、妇科护理学（自考）,8-16章，15学时 外阴疾病患者的护理 妊娠滋养细胞疾病患者的护理 妇科肿瘤患者的护理 妇科内分泌疾病患者的护理 其他妇科疾病患者的护理 妇科手术患者的护理 妇科化疗、放疗患者的护理 计划生育 妇产科常用护理技术、检查与手术,领悟大纲考核要求：四层目标、五种题型 顺利通过应试 提升专科护理理论水平和临床思维能力 紧张而愉快的学习,第八章 外阴疾病患者的护理,外阴瘙痒 外阴白色样变 外阴癌 教学目标要求p16,外阴瘙痒,病因,局部 特殊感染、外阴鳞状上皮细胞增生、过敏或刺激、不良卫生、皮肤病 全身 糖尿病、慢性疾病引起瘙痒、不明原因,外阴瘙痒,一般护理 心理护理 健康教育,
2、临床表现：部位、症状、体征,护理： 护理问题？ 护理措施？,外阴白色样变,概念：女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。 分类： 临床表现： 病检治疗：药物、理疗、手术 护理,外阴癌,女性外阴最常见恶性肿瘤（90%），老年女性，常见为外阴鳞状细胞癌。 病因：性传播疾病、病毒感染（HPV 、巨细胞病毒）、外因慢性病变 病理：鳞状细胞癌（95%） 临床分期：5期 转移：直接侵润、淋巴转移,临床表现,诊断：病史、临床表现、辅助检查 治疗：外阴癌根治术 护理 护理诊断？ 护理措施： 1、围手术期护理 2、放疗护理 3、化疗护理 4、出院指导：随访。,术前： 术后：体位、伤口、会阴护理、
3、饮食活动,外 因 疾 病 小 结,第九章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 教学目标要求P17,正常妊娠：构成绒毛上皮的滋养细胞直接从母体吸收养分或自己合成蛋白质和葡萄糖以供胚胎生长。 当胎盘形成并继续发育至一定阶段，滋养细胞逐渐退化。 分娩后，随胎盘的剥离和排出，大部分滋养细胞被排除母体，少数在产褥期随蜕膜脱落而消失。 在某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体的其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度的破坏，形成滋养细胞疾病。,妊娠滋养细胞疾病的形成,滋养细胞的演变与退化,第一节 葡萄胎,组成胎盘的绒毛滋养
4、细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。 葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生原处转移。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性,【概念】,【病因】,可发生于育龄妇女的任何年龄，40岁或20岁好发；,多产妇多见；,再发风险高（40倍）； 葡萄胎恶变率1025%;,发病与营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等有关。, 滋养细胞呈不同程度增生, 绒毛间质水肿呈水泡样, 间质血管减少或消失,【病理】,完全性葡萄胎： 胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 部分性葡萄胎： 胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡， 可并发畸形,2. 子宫异常增大、变软,【临床表现】,3.妊娠呕
5、吐及妊高征表现 4.卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞过度增生，产生大量HCG刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。 5.腹痛:阵发性胀痛、急性腹痛 6.甲状腺功能亢进征象,【临床表现】,绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高,【辅助检查】,血清hCG100IU/L， 持续不下降 可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1：500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。,B型超声波：雪花状光片 病理检查:刮宫物病检确诊,【辅助检查】,【预后】,完全性葡萄胎排空后 15%侵犯子宫 4%发生转移 部分性葡萄胎 4%发展为持续性葡萄胎
6、 一般不转移,1.清除子宫腔内容物 及时行吸宫术，在配好血、输液下进行，用大号吸管，慎用催产素，尽量一次吸净，过大者可在1周后行第二次刮宫。 催产素应在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。,【处理原则】,【处理原则】,2.预防性化疗：年龄40岁、子宫明显大于孕周、 水泡小、病理报告滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、血及尿内HCG浓度异常升高、出现可疑的转移灶无条件随访者。,3.子宫切除术：年龄40岁(葡萄胎恶变率比年轻妇女高4-6倍)；无条件随访者,4.卵巢黄素囊肿：自行消失，即使扭转，吸液后可复位，坏死时做患侧切除。,健康史 临床表现 辅助检查,【护理评估】,知识
7、缺乏：缺乏有关疾病的信息,焦虑/恐惧：与接受清宫术有关,【护理诊断】,自尊紊乱：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关,2.严密观察病情： 阴道流血，生命体征，HCG,1.心理支持： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,【护理措施】,刮宫术前 配血、开放静脉、缩宫素、 抢救药品 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,【护理措施】,【护理措施】,4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活、盆浴；2年内避孕（工具） 做好随访,【结果评价】,病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题 病人正确参与随访全过程,第二节 侵蚀性葡萄胎、绒癌,侵蚀性
8、葡萄胎,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,【概念】,绒毛膜癌,是妊娠滋养细胞疾病中恶性程度最高的。 可继发于葡萄胎，流产，足月产及异位妊娠。 对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的。,【病理】,侵蚀性葡萄胎 1.大体观： 子宫肌层内见水泡样组织及凝血块、蓝紫色结节。 2.镜检： 滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力，有明显的出血及坏死，病灶中可见绒毛结构或阴影。,侵蚀性葡萄胎肉眼观,【病理】,绒毛膜癌 病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。 大体观： 单个或多个宫壁肿瘤 切面暗红色结节 质脆易出血 多伴出血 坏死 感染,绒毛膜癌,绒
9、毛膜癌肉眼观,绒毛膜癌 滋养细胞极度不规则增生，排列紊乱周围大片出血、坏死 绒毛结构消失,【病理】,1.原发性症状：, 子宫不能如期复旧, 清宫后阴道不规则流血, 腹痛：穿透浆膜、黄素囊肿扭转、破裂,【临床表现】 侵蚀性葡萄胎、绒癌, 黄素囊肿持续存在, 假孕症状,【临床表现】,HCG连续测定：持续高水平或曾降至正常又迅速升高。 是诊断绒癌的最重要手段。 HCG降至正常的时限： 人流后30日 自然流产后19日 足月分娩后12日 异位妊娠终止后89日 影像学：B超、X线、CT。 组织学诊断：,【辅助检查】,以化疗为主，手术化疗为辅。,【治疗原则】,【诊断】,恐惧：与恶性疾病诊断有关,活动无耐力：
10、与化疗药物副反应有关,【可能的护理诊断】,潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。,有围手术期受伤的危险：与接受手术有关。,有体液不足的危险：与化疗所致恶心、呕吐、食欲减退、液体丢失有关。,【护理评估】,1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划,2.病人能积极参与康复活动,3.病人能陈述出院休养计划的主要内容,【预期目标】,（一）心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,（二)严密观察病情：腹痛，流血、转移灶症状,【护理措施】,2、阴道转移, 预防出血：休息、控制腹压、避免局部检查、急救准备、观察, 对症护理 咯血者取头低侧卧位, 大出血时，
11、取长纱布条压迫, 预防感染,1、肺转移： 休息，吸氧 减少消耗, 用药 镇静、化疗,（三）转移灶的护理, 卧床休息，严密观察“一过性症状”, 配合治疗（用药、诊断检查）,预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等, 昏迷病人的处理,3、脑转移,（四）配合治疗方案：手术前后护理,（五）健康教育, 随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。, 营养与休息：保证摄入量、减少消耗, 外阴清洁，预防感染，避孕,1.住院期间积极配合诊治方案,2.按护士指导参加康复训练,3.能复述出院后康复计划,【结果评价】,小 结,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,葡萄胎 恶葡 绒癌的区别：,葡萄胎 恶葡 绒癌 良恶性 良 恶性 恶性 绒毛结构 有 有 无 上皮增生 + + + 局部侵润 无 有 有 转移 无 有 血道 出血坏死 无 有 有 黄素囊肿 可有 可有 可有,鉴别诊断f,谢谢您的聆听！,
