呼吸系统总论_2

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1、1,胸部影像学诊断-总论 郑州大学第一附属医院放射科 丁昌懋,2,一 胸部常用影像检查方法：,透视 平片 超声 CT MRI, 透视（chest fluoroscopy）, 摄片（chest radiography）,普通平片体位： 1、后前位：最常用 标准片：全部肺野、胸廓、肋膈角、下颈部、肺纹清晰， 1 4胸椎清晰，下胸椎隐约可见两侧胸锁关节间隙对称。 2、侧位：病侧靠片或左侧靠片 确定病灶在肺或纵隔内位置,5,胸部正侧位像,6,造影检查 支气管造影 血管造影 纵隔充气造影,CT和MIR应用使胸部造影检查大大减少,9,CT支气管重建：,血管造影（vessel photography） 肺动

2、脉造影 支气管动脉造影 主动脉造影 上腔静脉造影 下腔静脉造影,12,CT血管重建：,13,CT检查：,目前临床用于胸部最普遍、最成熟的检查技术， 主要包括以下检查技术： 普通扫描 增强扫描 高分辨力扫描 多排CT检查,14,MRI:,较常用，但受很多因素影响，随着MRI设备及扫描技术的发展，会逐渐成熟。主要优点有： 三维扫描 平扫即可显示血管及心脏 较好显示纵隔病变,二 胸部正常影像学线表现,胸廓 胸膜 肺 纵隔 膈肌运动, 软组织 1.胸锁乳突肌（sternocleidomastoid muscle） 肺尖内侧边缘锐利阴影，两侧对称倒“八”字征。 头摆位不正或斜颈时，不对称。 2.锁骨上皮

3、肤皱褶（skin reflection over the clavicle） 平行于锁骨上缘35mm薄层软组织影。 内端与胸锁 突肌影相连续。锁骨上皮肤、皮下组织投影。肥胖或锁骨上窝肿物（肿大淋巴结）时消失,胸廓,胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶,锁骨上皮肤皱褶形成机制,胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶,3、胸大肌（Pectoral muscle, major） 肺野中外带下缘锐利扇形致密影，常右侧（右利手） 明显。 胸肌发达者（健美运动员、体操运动员）易见。 两侧不对称肺野透亮度改变，勿认为病变（发育不良或乳癌切除等）。,胸廓,胸壁软组织,21,胸廓,4、乳头、女性乳房 乳头（nipple）： 两肺下野

4、（多在第5前肋间）边缘清楚小圆形致密影。勿认为肺结节。 辨别方法： 两侧对称； 特殊位置； 透视下转动体位与肺野分开； 透视下随胸壁运动； 摄片前粘贴金属标记物； CT、MRI,22,胸廓, 女性乳房（female breast） 年龄、哺乳、胎次等有关 两肺下野下缘清楚、上缘模糊半圆形致密影。勿认为肺炎。,A:中等发育乳房 B:巨大乳房 C:老年人乳房,25,乳房影,乳房,乳房影,27,胸廓, 骨骼： 肋骨 胸骨 肩胛骨 胸椎 锁骨,28,1. 肋骨（rib） (1) 12对，两侧对称，后肋平直前肋斜行中间肋弓。 (2) 后肋圆粗显影清晰，前肋扁薄显影淡，未钙化肋软骨不显影。 肋软骨钙化 第

5、1肋软骨先钙化（2530岁），以后自第10肋软骨向上钙化， 第2肋软骨最后钙化。 形态多样：点片状、条状、平行带状。,29,（4）先天变异 叉状肋：最常见。勿认为肺内结节、肋骨肿瘤或骨质增生。 颈肋（自C1发出）：胸廓入口狭窄或压迫臂丛神经 。 腰肋：自L1发出。 肋骨联合：多在第5、6后肋，呈骨性联合。应与后天肋骨骨折、手术或感染畸形愈合区别。,叉状肋,肋骨联合,33,胸廓,2、肩胛骨（scapula） 肩胛骨内缘与肺野重叠半弧形高密度影，勿认为胸膜肥厚或包裹性积液（延续至肺外、随肩胛骨活动变形消失）； 肩胛骨下角二次骨化中心孤立结节高密度影，勿认为肺内结节或下角骨折（特殊位置，随肩胛骨活动

6、，无外伤史及疼痛）。,34,胸廓,3、锁骨（clavicle） 菱形窝：锁骨内侧下缘半园形或不规则形凹陷，菱形韧带附着处。两侧对称或不对称。勿认为锁骨骨质破坏。 4、胸骨(Sternum ) 胸骨角相当于第2肋骨前端及第4椎体下缘水平。 正位片胸骨柄外上角可突出于纵隔外，勿认为纵隔增宽。 5、胸椎(thoracic) 正位片胸椎横突可突出于纵隔外，勿认为纵隔肿大淋巴结或肺内结节。,36,二 胸部正常影像学线表现,胸廓 胸膜 肺 纵隔 膈肌运动,胸膜（pleura） 脏层、壁层、胸膜腔一般不显影 肺尖胸膜反折处（伴随阴影）和叶间裂处可呈发丝状致密影。 叶间胸膜CT扫描呈局限性纹理稀疏区。,侧位示

7、右肺叶间裂位置,40,二 胸部正常影像学线表现,胸廓 胸膜 肺 纵隔 膈肌运动,肺 野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成 上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带。 肺 门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的 结缔组织组成。 肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动 脉、肺静脉及支气管组成。,肺, 正常肺门 位置：24前肋间内带（中野内带），左侧高于右侧12cm。 右肺门角：上肺静脉下后静脉干和右下肺动脉干（15mm）构成。 左肺门：上为左肺动脉弓半圆形影，下为左下肺动脉干。 肺门结构清晰，无明显搏动。,1、肺门（hilum）,肺动脉,肺静脉,以肺门为中心树根状致密影粗细，少

8、多，但外带多见不到肺纹 上野细少，下野粗多，下野可有横行肺纹（肺静脉),2、肺纹理（Lung markings）,46,1、肺叶（Lobe） 右三左二，叶间裂分隔 正位多重叠（肺尖为上叶、肋膈角区为下叶)，侧位易区分 副叶变异（下副叶最常见，奇叶、左中叶等） 2、肺段（segment） 右10左8与段支气管数目和命名一致 每个肺叶有25个肺段不等 正常不能显示，病理状态下显示。, 肺叶、肺段、肺小叶,48,3、 肺小叶（lobule） （1） 小叶支气管支配范围的肺组织，约 12.5cm。多个肺小叶构成一个肺段。小叶间为小叶间隔分隔。 （2）末梢细支气管支配的肺组织称肺腺泡（呼吸小叶)，肺部病

9、理改变的基本单位，直径约6mm。每个肺小叶包括35个肺腺泡,4、肺实质与肺间质 肺实质：是有换气功能的肺组织。 肺泡及肺泡壁。 肺间质：肺内血管支气管周围、 肺 泡间隔、小叶间隔、胸膜下等结缔组织支架。,51,5、气管/支气管（trachea and bronch） 支造、断层X线平片 气管 1）、环状软骨下缘 隆突（T5椎体平面） 长1113cm 宽1.52cm，上细下粗 2)、隆突角6085，异常：大于90 3)、右主支气管与气管长轴夹角小（2030)， 左侧大（3045）,气管及其分叉,支气管 1)、气管和支气管分支 气管主支叶支段支亚段支小叶支末梢 细支呼吸性细支肺泡管、肺泡囊肺泡。

10、粗细，少多 气管支气管树 2)、段支气管分支：右10左8,气管、支气管 右 侧 左 侧 上叶 1 尖支 上叶 上部支气管 1+2尖后支 2 后支 3 前支 3 前支 下部支气管 4上舌支 中间支气管 5下舌支 中叶4 外支 5 内支 下叶 6 背支 下叶 6 背支 7 内基底支 7+8内前基底支 8 前基底支 9 外基底支 9外基底支 10 后基底支 10后基底支,55,二 胸部正常影像学线表现,胸廓 胸膜 肺 纵隔 膈肌运动,56,纵隔,范围：两肺之间、胸骨后脊柱前的膈上空间。心脏大血管占据。 显示器官：气管、主支气管、心脏及主动脉轮廓等。,纵隔六分区法 上下方向：上下纵隔 胸骨角至T4椎体

11、下缘连线 前后方向：前、中、后纵隔 前中纵隔分界：气管、升主动脉和心脏前缘连线。 中后纵隔分界：食管前壁及心脏后缘连线。,58,1.纵隔增宽 生理性增宽小儿胸腺：单侧或双侧，多为上纵膈形外突，典型者呈尖端向上的楔形或三角形阴影船帆征。感染发热、疲劳、激素可使之缩小；疾病恢复后复原或更大。 病理性增宽 纵隔肿瘤、肿大淋巴结、纵隔炎症脓肿、主动脉扩张动脉瘤、椎旁脓肿、食管极度扩张、脂肪过度沉积等。,纵隔,60,2. 纵隔摆动：支气管异物 3. 纵隔气肿：正位纵隔旁透亮带,侧位胸骨后间隙透亮影增大，常伴皮下气肿（颈部、上胸部） 4. 纵隔移位：发生于两侧胸腔压力不平衡时 一侧气胸、积液、肺气肿 纵隔

12、移向健侧 一侧肺不张、肺切除、胸膜肥厚 纵隔移向患侧,62,二 胸部正常影像学线表现,胸廓 胸膜 肺 纵隔 膈肌运动,膈麻痹、膈膨升（矛盾运动）,膈肌运动,膈形态 1、圆顶状，上缘平滑，最高点内1/3。 2、前、后、外侧肋膈角和心膈角，后肋膈角最深。 3、局限性膈膨升：老年人，右膈前内方，半圆形隆起，深吸气著。勿认为膈及膈下占位。 4、波浪膈：深吸气时可呈波浪状。勿认为胸膜、粘连。,膈肌运动,局限性膈膨升,右侧梯形膈 左侧波浪膈,右侧双穹隆,68,膈膨升,波浪膈,70,胸部CT解剖,为观察纵膈结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵膈层面。 1纵膈胸腔入口平面：6血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总

13、动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。,71,胸部CT解剖,2胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。,72,胸部CT解剖,3主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁 斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧 为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。,73,胸部CT解剖,4主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自

14、椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。,74,胸部CT解剖,5气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉 干位于左主气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉， 左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右 侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管 之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。,75,胸部CT解剖,6左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。,76,胸部CT解剖,为观察肺野及肺门结构需采用肺窗 1气管分叉平面：气管分为两侧主支气管右侧主支气管外侧可见右上叶尖段

15、支气管。,77,胸部CT解剖,2右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、 右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。,78,胸部CT解剖,3中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支 气管左上叶支气管。,79,胸部CT解剖,4中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管 及右下叶支气管，并可见向后走行的下叶背段支 气管，左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支 气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。,80,81,正常胸部 MRI,82,正常胸部箭状位 MRI,83,三 胸部基本病变的X线表现,异病同征，同征异病！,84,（一）、支气管病变,支气管阻塞 1、原因： 腔内病变：肿瘤、异物、分泌物、血块等。 管壁病变：炎症、TB、肿物、痉挛、先天性狭窄等 外在压迫：肺门肿大淋巴结等 2、后果 部分阻塞阻塞性肺气肿 局限性、弥漫性 完全阻塞阻塞性肺不张,85,阻塞性肺气肿： 病因：支气管部分阻塞气体入多出少或只入不出的。 X现表现：肺野体积，透亮度，肺纹理分散稀疏。肺泡过度充气导致肺泡破裂可形成肺大泡，气体进入间质可导致间质性肺气肿或纵隔气肿。,87,左侧肺气肿并肺部感染,88,弥漫性肺