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1、围手术期护理,概 述,围手术期（perioperative period） 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase),手术前后病人的护理,手术是外科治疗的重要手段。既能治愈疾病，也能产生并发症和后遗症。手术前后护理旨在提供身、心整体护理。使病人增加手术耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症促进早日康复。重返家庭和社会。,围手术期护理的目的 术前准备: 掌握机体重要脏器的功能状态及其相关支持 病人的特殊准备 预防感染的措施 家属及病人心理准备。,围手术期护理的目的
2、 术后处理: 麻醉复苏 生命体征监测 脏器支持 引流管观察处理 并发症防治 营养支持 伤口保护等。,三大类手术,择期手术：疝修补术等。 限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。 急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢救手术。,择期手术,限期手术,急症手术,手术前病人的护理,护理评估 （一）一般资料 性别、年龄、家族史、 既往史、遗传史、生育史等。 （二）健康史 1现病史 本次发病的诱因、主诉、 病情摘要、症状和体征（生命体 征和专科体征）等。 2伴随疾病 伴随的其它系统如心 血管、内分泌疾病等。 （三）身体状况 1营养状态 2手术耐受性,（四）心理状况 (五)辅助检查 1三大常规检查 (1)血常规 (2)
3、尿常规 (3)便常规 2出凝血功能 3血液生化：包括肝、肾功能、电解质、 血糖检查。 4肺功能 5心电图检查 6影像学检查,(六)老年外科病人的评估 随年龄老化。机体重要脏器功能退行性变，老年病人生理储备和代偿功能减退。应激能力、免疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。因此对老年外科病人生理和病理的变化进行正确的评估，做好手术前的各项准备和维护有重要临床意义。,心理和社会支持,失眠 沉默寡言、易激动 食欲差、乏力、疲劳、尿频 脉搏快、血压不稳 危及生命 后续治疗 相关知识缺乏 家庭、社会责任 经济因素,护理诊断/问题 (一)焦虑/恐惧 （二）知识缺乏 (三)疼
4、痛 (四)营养失调 (五)睡眠型态紊乱 (六)有感染危险,预期目标 (一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。 (二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。 (三)病人疼痛减轻或缓解。 (四)病人获得足够营养，体重稳定。 (五)病人能够得到充足的休息。 (六)病人感染的发现及控制。,护理措施 (一)心理准备 (二)生理准备 1一般准备 (1)呼吸道准备 (2)胃肠道准备 (3)排尿练习 (4)手术区皮肤准备 (5)休息 (6)其他准备,胃肠道准备,成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。 涉及胃肠道手术者，术前l2日开
5、始进流质饮食，对于幽门梗阻的病人，尚需用3盐水进行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。 如果施行的是结肠或直肠手术，应作如下准备,结直肠手术的术前准备,饮食：有梗阻的应禁食，上胃肠减压；没有梗阻的应在术前12天进流质少渣高热量饮食。 肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。 泻剂的应用：石蜡油、甘露醇 肠道抑菌药物的应用：于术前23天开始口服抗生素，以减少术后并发感染的机会。 维生素K的补充。,2特殊准备 对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还 应根据具体情况做好特殊准备。 (1)营养不良 (2)高血压 (3)心脏病 (4)呼吸功能障碍 (
6、5)肝脏疾病 (6)肾脏疾病 (7)肾上腺皮质功能不全 (8)糖尿病,(三)皮肤护理 手术区皮肤准备 (一)一般皮肤准备范围 (二)特殊手术部位的皮肤准备 (三)皮肤准备的方法 1、操作步骤 2、注意事项 (四)术日晨的护理 测生命体征、术前用药、置管、取下饰物、病历,护理评价 (一)病人是否了解有关自身疾病，是否适应住 院活，焦虑或恐惧是否减轻。 (二)病人是否具备有关术前准备方面的相关 知识，是否了解拟采取的手术方案和术 后注意事项。,(三)病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。 (四)病人体重是否稳定或增加，血清白蛋白 水平是否有所升高。 (五)病人能否自然入睡，是否得到充足的休 息保证。,健
7、康教育 (一)提高手术耐受性 是保证手术顺利进行和术后早日康 复的关键。 1休息 2营养 3预防感染 (二)并发症的预防 病人在手术前应训练有效咳嗽和床 上行解尿；有吸烟嗜好者，停止吸 烟2周。,手术后病人的护理,病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理，称为术后护理。 护理评估 (一)心理状况,(二)身体状况 1生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不 良等并发症。 3引流管与引流物:术中是否安置引流管、术 后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察 等。 (三) 辅助检查 血、尿常规、生化检查、血气 分析，必要时可行胸部X摄片、B超、CT、 MRI、查等，
8、了解脏器功能恢复状况。,护理诊断/问题 （一）知识缺乏 缺乏有关术后方面的知识。 （二）疼痛 与手术创伤、安置引流管有关。 （三）尿潴留 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口 疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。,预期目标 (一)病人能复述术后饮食、活动、切口护理、 导管护理的要点和相关知识且能正确进 行功能锻炼和自我保健。 (二)病人疼痛减轻或消失。 (三)病人能够有意识地排尿。,(四)常见不适的护理 1. 疼痛 4腹胀 2发热 5呃逆 3恶心、呕吐 6尿潴留,术后止痛,止痛措施： 采取合适体位 药物止痛 止痛药：吗啡、杜冷丁 神经阻滞：局部封闭 镇痛泵止痛：PCA 减轻焦虑,先根据麻醉来选择（麻醉
9、药一般术后6h消失） 颅脑：头高脚低斜坡卧位 颈胸手术:高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位 休克病人：平卧位或下肢抬高20,头抬高5 肥胖病人：侧卧位,卧 位,原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。 活动量逐渐增加。 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动,活 动,非腹部手术 ：根据手术大小、麻醉方法和病人的反应来决定 腹部手术：尤其胃肠道手术 2448小时禁食 34天肠鸣音恢复后：少量流质饮食全量 56天半流质饮食 79天恢复普通饮食 禁食时间短：全量补液, 禁食时间长：静脉营养,饮 食,一般术后3天换药 若有引流，敷料湿透
10、，应随时换药 拆除时间： 头面颈:45日 下腹部、会阴部：67日 胸背部、上腹部、臀部：79日 四肢：1012日（近关节处延长12天） 减张缝线：14日 切口愈合分级：甲级 乙级 丙级 手术切口分类：I 类 II 类 III类 切口愈合记录方法： I/甲 II/甲 II/乙 III/丙,换药拆线和伤口记 录,(五)切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落 及局部红、肿、热、痛等征象。 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙” 表示。 甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应; 乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但末化脓; 丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。,导尿管：解
11、除尿潴留、监测肾功、尿路手术需要 胃肠减压管：减轻术中胀气、胃潴留 胸腔引流管：引流气体、液体，使肺复张 腹腔引流物： 各种造口管：胃造口、空肠造口、胆囊造口、膀胱造口、胆总管T管。 中心静脉导管：,（六）引流管、导管的处理原则,引流管护理 1、目的：明确引流管的位置与作用。 2、固定：避免脱落。 3、通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。 4、观察并记录引流物的量、色、质。 5、操作保持无菌。 6、明确拔管指征。,术后并发症的处理,术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 下肢深静脉血栓形成,术后出血可以发生在：手术切口、空腔脏器及体腔内 临床表现与诊断：？ 预防：手术时务必严格止血;结扎务必规
12、范牢靠;切口关闭前检查术野有无出血。 治疗：一旦确诊都需再次手术止血。,术后大出血,诱因：污染手术；DM；肥胖；营养不良。 预防与治疗：严格遵守无菌技术；手术操作轻柔精细；严格止血，避免切口渗血、血肿；加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。,切口感染,主要原因有：营养不良，组织愈合能力差；切口缝合技术有缺点。如缝线打结不紧，组织对合不全等；腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽等，或严重腹胀。 临床表现和诊断：切口裂开常发生于术后1周左右。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出。,伤口裂开,临床表现：？ 诊断：胸部X线可以确诊。 预防：术前锻炼深呼吸术后避免限制呼吸术前2周停止吸烟鼓励咳嗽防止误吸 治疗：鼓励病人深吸气、多翻身，帮助咳痰，雾化吸入，抗感染，必要时气管切开,肺不张,深静脉血栓形成,健康教育 (一)手术后 1饮食：非消化道手术; 消化道手术。 2静脉补液 3活动 4口腔卫生,(二)出院健康教育 1饮食 2休息和活动 3服药和治疗 4切口护理 5就诊和随访,复习题 1.术后半卧位有什么好处? 2.术后早期活动有什么好处? 3.外科手术热,
