中职医院药学概要第6章

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1、医院药学概要,医院药学,医院药学,第六章 静脉用药集中调配,学习目标,目标,掌握静脉用药调配中心的定义和基本要求；熟悉静脉用药集中调配的工作流程； 熟练掌握静脉用药中肠外营养液的混合调配操作顺序；学会静脉用药集中调配技术。,第六章 静脉用药集中调配,静脉用药集中调配概述,静脉用药集中调配操作规程,肠外营养液的调配,第一节 静脉用药集中调配概述,第六章 静脉用药集中调配,导学情景,第一节 静脉用药集中调配概述,基本知识,一,静脉用药调配中心（简称PIVAS）：是指医疗机构中依据药物特性设计的操作环境，按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学专业技术人员，严格按照操作程序，

2、进行包括肠外营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的调配，为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门。,静脉用药调配中心的定义,静脉用药调配,建立静脉用药调配中心的目的和意义,建立静脉用药调配中心的目的 （1）为了加强对药品使用环节的质量控制； （2）保证药品质量体系的连续性，提高患者用药安全性、有效性、经济性； （3）实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型转变； （4）实现以患者为中心的药学服务模式，提升静脉药物治疗水平。,建立静脉用药调配中心的意义 对患者： 1.可以保证静脉输注药物的无菌性，防止微粒污染。 2.可以解决不合理用药现象，减少药物浪费，降低成本确保药物相容性和稳定性，将给

3、药错误降至最低。 对医务人员：由于净化空气装置的防护作用，可以防止危害药物对护士、药师的职业伤害。,建立静脉用药调配中心的目的和意义,优点 一：改变了各种临床静脉输液加药混合配制的传统做法，过去这一做法由护士在病区内操作，由于病房环境条件有限， 输液质量易受影响、病人安全用药难以保证； 二：是避免了过去化疗药物因开放性加药配制对病区环境的污染和对医务人员的损害；,建立静脉用药调配中心的目的和意义,三：是加强了对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核，发挥了药师的专长与作用； 四：是有利于合理用药，提高药物治疗水平，降低治疗费用； 五: 是明确了药师与护理人员的专业分工与合作，把护士从日常繁杂的输液

4、工作中解脱出来，护士有更多的时间用于临床护理， 提高护理质量。,静脉用药集中调配中心对人员的要求,1.静脉用药调配中心负责人 应具有药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格，实际工作经验比较丰富，责任心强，有一定的管理能力。 2.负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员 应具有药学专业本科以上学历，5年以上临床用药或调剂工作经验，药师以上专业技术职务任职资格。 3.负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员 应具有药士以上专业技术职务任职资格。,房屋、设施和布局、仪器和设备的基本要求,洁净区的洁净标准为 一次更衣室、洗衣洁具间为C级 二次更衣室、加药混合调配操作间为B级 层流操作

5、台为A级。配置A级生物安全柜，供抗生素和危害药品静脉用药调配使用 设置营养药品调配间，配置A级水平层流洁净台，供肠外营养液和普通输液静脉用药调配使用,药品、耗材和物料、卫生与消毒等的基本要求,对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱有权拒绝调配，并做记录与签名。 摆药、混合调配和成品输液实行双人核对制；集中调配要严格遵守本规范和标准操作规程，不得交叉调配；调配过程中出现异常应停止调配，立即上报并查明原因。 静脉用药调配每道工序完成后，按操作规程的规定，填写各项记录，内容真实、数据完整、字迹清晰。各道工序与记录有完整的备份输液标签，并保证与原始输液标签信息相一致，备份文件保存1年备查。

6、,静脉用药调配中心的清洁、消毒,地面消毒剂的选择与制备 1.次氯酸钠用于地面消毒时为1%溶液，使用时必须新鲜配置。 2.阳离子表面活性剂有腐蚀性，不能与肥皂水和阴离子表面活性剂使用。,生物安全柜属于垂直层流台,生物安全柜,水平层流洁净台,第二节 静脉用药集中调配操作规程,第六章 静脉用药集中调配,一、静脉用药调配中心的工作流程：,操作前,一、更衣 1.一更：洗手后穿戴服装、口罩、帽子,2.二更：换鞋穿衣，再次手消毒带手套,一、静脉用药调配中心的工作流程：,3.离开洁净区,二、静脉用药调配所需药品与物料的领用,药品、物料的请领、保管与养护应当有专人负责。 药品的请领： 静脉用药调配中心不得直接对

7、外采购药品，所需的药品一律由药学部门药库统一供应。,药品的储存管理与养护： 药库应具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件：常温区域1030，阴凉区域不高于20，冷藏区域28，库房相对湿度为40%65%； 药品堆码与散热或者供暖设施的间距不小于30CM，距离墙壁间距不得少于20CM，距离房顶及地面间距不小于10CM； 药品应当按批号及有效期远近依次或分开堆码并有明显标志，遵循“先产先用、先进先用、近期先用和按批号发药使用的原则；,一、静脉用药调配中心的工作流程：,临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱用药医嘱信息传递药师审核打印瓶签贴签摆药核对混合调配输液成品核对输液成品包装分病区放置于密闭容器

8、中、加锁或封条由工人送至病区病区药疗护士开锁或封条核对签收给患者用药前护士应当与病历用药医嘱核对给患者静脉输注用药。,2.药师审核处方或用药医嘱流程,（1）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合处方管理办法、病历书写基本规范的有关规定，医嘱的开向是否正确,书写是否正确、完整、清晰、无遗漏信息。,（2）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。,（3）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。,（4）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。,（5）确认选用溶媒的适宜性。,（6）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。,2.药师审核处方或用药医

9、嘱流程,（7）需与医师进一步核实的任何疑点或者未确定的内容。 主要有以下几点 1）医嘱的流向是否正确； 2）医嘱是否重复下达，比如出现同病人同一天的同一组药开了两次的情 况； 3）医嘱开出时是否漏项，比如医师开出医嘱时只选了溶媒或者是只选择了主药，而漏开两者中的一个。 4）对于医师按照实际病情而超剂量使用药物时，应与医师沟通确认后执行。 对于医师不符合要求超剂量用药或超说明书用药的，应要求医师填写超剂量使用说明书并签字盖章后方可执行。 5）对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。,3.打印标签与标签管理操作规程,经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医

10、师用药医嘱在定好批次后打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对标签上患者姓名、病区、日期、调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的空器内，以方便调配操作。,经药师适宜性审核完成的用药医嘱打印成输液处方标签时，在打印之前应先确定批次，国内大多数医院定批次的一般规则是一天共定1、2、3、4共四批，第一批用药时间为8：30左右，第二批用药时间为10：00左右，第三批用药时间为11：00左右，第四批用药时间为15：00左右，根据时辰药理学和患者用药次数来决定把药品放在第几批，比如说抗肿瘤药一般放在第2批，因为第2批送达病区的时间是10：00左右（

11、即用药时间是10：00左右），而肿瘤细胞在此时比较旺盛，此时给药可取得较好的应用效果。,3.打印标签与标签管理操作规程,打印输液标签，应当按照静脉用药集中调配质量管理规范有关规定采用电子处方系统运作或者采用同时打印备份输液标签方式。输液标签贴于输液袋上，备份输液标签应当随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖章后，保存备查。,4.贴签摆药与核对操作规程,摆药注意事项 摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同。 摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传入洁净室； 每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用； 摆药的准备室应补充药品； 每日完成摆药后，及时对摆药准备室的短缺的药品进行补充

12、，校对； 补充药品时应该按照先进先用、近期先用的原则； 对氯化钾注射液等高危药品应当有特殊标识和固定位置。,4.贴签摆药与核对操作规程,（1）摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。 （2）按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间、分批次将药品放置于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区内。 （3）摆药时需检查药品的品名、规格、剂量等是否符合标签内容，同时应注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖章。,4.贴签摆药与核对操作规程,摆药核对操作规程 1）将输液标签整齐地贴在输液袋上； 2）药师应当双人核对，并签

13、名或者盖章； 3）将有摆有注射剂与贴有标签的输液袋的容器通过传递窗送入洁净区操作 间，按病区码放于药架上。 （传递窗：是指药品摆药、核对区域与调配区域相连的经过严格灭菌的区域）,5.静脉用药混合调配操作方法,调配操作前准备 1）在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统 2）接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理 3）按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用醮有75%乙醇的无纺布从上至下，从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位 4）药品容器的药车推至层流洁净台附近相应的位置 5）调配前的校对：核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品的完好性,5.静脉

14、用药混合调配操作方法,调配操作程序 1）选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧； 2）用75%的乙醇消毒输液袋的加药处，放置于层流洁净台的中央区域； 3）除去西林瓶盖，用75%的乙醇消毒安瓿颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上；,5.静脉用药混合调配操作方法,4）抽取药液时，注射器针尖斜面应朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋中，轻轻摇匀。 5）溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动助溶

15、，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋内，轻轻摇匀。,5.静脉用药混合调配操作方法,6）调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量、准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、空安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以备药师核对； 7）通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序； 8）每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用醮有75%的乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留的药液、余液、用过的注射器和其他物品。,5.静脉用药混合调配操作方法,1）不得采用交叉调配流程； 2）静脉用药调配所用的药物，如果不

16、是整瓶或整支用量，则必须将实际用量在输液标签上明显标识，以便校对； 3）若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序和调配操作规程； 4）调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；当发生调配错误时应当及时纠正，重新调配并记录；,点滴积累,调配危害药品时注意事项 危害药品调配应重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压； 危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查； 调配危害药品时用过的一次性注射器，手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由医疗机构统一处理； 危害药品溢出处理按照相关规定执行。,6.成品输液的核对、包装与发放操作规程：,（1）成品输液的检查、核对操作要点； （2）经核对合格的成