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1、三博 三月,首都医科大学三博脑科医院 进修汇报 张建芳 2016.10,2,汇报内容,医院概括 科室介绍 脑瘤术后观察与护理 脑瘤术后并发症的观察与护理,3,医院位于美丽风景区香山脚下，占地面积35亩，床位近300张，现开放床位256张，是北京市卫生局批准成立的按照三级管理的神经专科医院，北京市医保定点单位，医院总投资1.4亿。 病床（可开放） 神经外科 神经内科 化疗科、介入科 病房 神经外科7个病区 神经内科1个病区 手术室：5个百级净化；1个千级正负压切换 ICU： 10张床位，层流，1间正负压切换室 神经外科手术：3000余台/年,医院概况,发展历程,2004年4月 建院,2005年
2、首都医科大学硕士点、博士点,2006年 卫生部神经外科医师培训基地,2007年 首都医科大学神经外科学院三系,2008年 北京市神经专科三级医院,2010年 新型农村合作医疗定点单位,2011年 卫生部国家临床重点专科（神经外科）,2013年 北京市脑重大疾病研究院重点依托单位,2009年 北京市三级医保定点单位,2010年 首都医科大学附属医院（第十一临床医学院）,2012年 癫痫病临床医学研究北京市重点实验室,2014年1月 连锁机构昆明三博脑科医院开业,2014年12月 连锁机构重庆三博长安医院、重庆三博江陵医院挂牌,5,医疗情况,医院主要治疗： 癫痫 帕金森病 各种颅内肿瘤（垂体瘤、脑
3、膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等） 脑血管疾病（动脉瘤、动静脉畸形等） 小儿颅脑疾病 脊髓脊柱疾病等,6,医院的文化,7,院区,,Company Logo,ICU共设十张床， 医生5人 护士24人 ICU主要收治病人 月平均收治:200余人 床位使用率超过50-60% 床边均配备多参数监护仪、氧气、负压吸引装置。简易呼吸器、 配备了多台呼吸机、除颤仪 心电图机、血气分析仪、喉镜、纤维支气管镜、气管切开。,科室介绍,科室介绍,脑瘤,脑瘤护理把握好两大重点问题一是肿瘤部位二是肿瘤的性质，结合两大特点 ，评估手术可能造成的并发症，方可早期发现病情变化，建立针对性的护理措施。,脑部各部位损害定位表现
4、,表达性失语 对侧癫痫发作 对侧运动障碍 人格与行为改变,诵读困难 位置觉缺损 感知困难 对侧感觉紊乱 视野缺损,礼觉性认识不能 （叫不出物品的名字 视野缺损,闭经 类库欣综合征的症状和体征 溢乳 阳痿 视野缺损,幻听 健忘症 人格改变 精神性运动性癫痫 视野缺损 失语 听力障碍,第对脑神经（动眼神经） 上睑下垂 复视 瞳孔散大 同侧凝视不能,步态紊乱 平衡缺损 运动失调,三叉、展、面、听、舌下、 后组脑神经 同侧面肌下垂 内斜视复视 耳鸣听力下降 吞咽困难舌肌麻痹,舌咽、迷走、副、舌下脑神经 吞咽困难 喷射性呕吐 耸肩或向患侧转头不能 舌伸出偏向患侧 呼吸方式改变,三叉、展、面脑神经 同侧面
5、部和额部感觉缺损 角膜反射缺损 同侧凝视不能 同侧面肌下垂,尿崩症 体温失控 血糖增高 肥胖,脑瘤术后管理,术后交接：病人回病房时于手术室人员交接麻醉及手术情况。 病情观察： 意识（嗜睡 朦胧 浅昏迷 中昏迷 深昏迷） 瞳孔(脑疝的观察） 生命体征（体温 脉搏 呼吸 血压） 氧饱和度 肌力 切口敷料 尿量、出入量及电解质,左胶质瘤术前无高血压病史（126/88）术后颅内出血,脑瘤术后管理,体位管理 抬高床头15-30度 经鼻蝶入路30-60度 人工气道30度侧卧位,脑瘤术后管理,引流管护理 妥善固定 保持通畅 观察引流液的性质.颜色 .量 搬运夹闭引流管，防止逆流 及时更换引流装置,各种引流管
6、放置的位置及时间,脑瘤术后管理,镇痛与镇静 阿片类镇痛药（吗啡，哌替啶禁用）芬太尼 地佐辛 非阿片类中枢性镇痛药 (曲马多) 苯二氮卓类药物（咪达唑仑） 丙泊酚 A2受体激动药（右美托咪定） 用药后观察 呼吸 循环,脑瘤术后管理,口腔护理 一般病人一天2次 人工气道一天4次或一天6次 口腔护理液 口泰（复方氯已定含漱液） 会阴护理 生理盐水 林可霉素利多卡因凝胶 皮肤护理 1度压疮，压红-赛肤润 2度压疮，破溃-康复新湿敷,脑瘤术后管理,饮食护理 麻醉清醒前-禁食水 清醒6h后-流食 术后第一天-高蛋白易消化的食物 颅后窝的手术，-有护士进行第一口喂食，有吞咽困难，留置胃管鼻饲,脑瘤术后并发症
7、的观察护理,再发颅内出血. 术后脑水肿. 神经功能损伤. 癫痫. 颅内感染和伤口感染. 水电解质紊乱. 脑脊液瘘. 中枢性高热. 肺部感染. 下肢静脉血栓.,颅内出血,原因 术中止血不彻底，止血痂脱落，患者躁动，颅内压增高的因素，凝血机制障碍 观察要点 生命体征的改变 颅内压增高表现 意识的改变 瞳孔的改变 肢体肌力改变 视力的改变 引流液颜色和量的改变 处理急行ct检查 甘露醇静滴 少量出血严密观察 出血量大手术清血肿,术后脑水肿,原因：手术时间长、牵拉脑组织过度、脑血管损伤、静脉回流不畅等 观察要点：脑水肿高峰期发生在术后2-3天，多数持续一周。对于术后头痛的动态演变观察，甘露醇不能够缓解
8、的头痛行ct检查 处理：应用脱水剂，水肿明显，再次手术行颅内减压,神经功能损伤,原因：与肿瘤生长位置及手术部位有关。 观察：在患者清醒能够配合下，检查四肢肌力、肌张力、感觉、视觉、听觉、嗅觉等脑神经功能，举例：垂体瘤、听神经鞘瘤，额叶脑膜瘤引起的失语，运动障碍。,癫痫,原因：术后早期癫痫多为大脑皮层受刺激所致一般术后2-3天内出现，脑循环和水肿改善不再发作。 观察要点：术前有癫痫，手术部位在中央回额、颞叶附近术后观察有无癫痫发作 处理：术前术后应用抗癫痫药物丙戊酸钠 发作时，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，保证 患者安全。,颅内感染,观察：多发生在术后3-7天，头痛，呕吐发热，嗜睡甚至谵妄，脑膜刺
9、激征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查阳性。 处理：应用抗生素。,脑脊液瘘,原因肿瘤侵犯脑膜，或由于解剖原因致硬脑膜缝合困难。 临床表现：可见清亮的脑脊液从咽后壁流出。 处理 密切观察脑脊液鼻瘘的量，性质，色 严格卧床休息，抬高床头30-60度 及时擦拭鼻腔血迹及污垢，防止液体逆流，勿挖鼻或自行堵塞鼻腔，冲洗鼻腔。 不经鼻吸痰或插胃管。 避免咳嗽打喷嚏用力排便。 腰大池引流， 利用肌肉，脂肪或筋膜行颅底修补重建术。,尿崩症,原因：常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术累及 下丘脑影响血管加压素分泌功能。 表现：多尿（患者连续2h每小时尿量超过300ml 儿童超过150ml 口渴、多饮 尿比重1.010 2
10、4h尿量达4-10l 处理 ：口服去氨加压素片 皮下垂体后叶素 定期检测血钠、钾、氯。,神经外科术后发生如下情况须报告医生,生命体征 意识变差，呼之反应变差，双眼无神或病人出现烦躁不安。 双侧瞳孔由等大变不等大 血压升高，升高幅度超过20mmHg,或收缩压达到150mmHg以上. 脉搏减慢达到50-55次/分，呼吸减慢到14次/分以下 呼吸困难或颜面青紫。 症状 头痛明显，伴恶心呕吐，有时出冷汗。 癫痫发作 突然高烧达39度以上 出现语言问题或肢体活动障碍，脑部手术后出现偏瘫或失语或失明，脊髓术后出现肢体活动障碍或痛觉平面上升或与术前不符。 出现输液输血反应。 出现黑便或呕吐咖啡色液体。 引流管 引流管脱出或不通，头部敷料脱落或漏液变混 引流液颜色越来越深 引流液8小时超过150ml或8小时少于50ml 尿量每小时超过300ml或每小时少于50ml,推荐书籍,Thank you,
