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1、CT导向下介入操作基本技术,一、定位,是手术成功的先决条件，合理的定位，可以有效提高手术效率，减少并发症。 包括体位选择、定位器使用、定位扫描、穿刺路径设计,体位选择,原则 利于穿刺 病人舒适 可避开重要器官 要考虑到体位变动对穿刺目标的影响（如腹腔神经丛阻滞俯卧位膈肌下降会使气胸风险增加） 特殊体位,目的不同，体位也不同,舒适的体位可以使病人长时间保持配合，利于定位及手术,病人移动造成穿刺点发生变化,特殊体位,颈椎过伸位,侧卧抱膝位,使用辅助物品,头垫、颈托、背垫等,定位器的使用,多使用自制栅格 我院使用一次性口罩上沿的铁丝，纵向排列于胶布上固定，间隔1CM，长20CM，位于正中间位置使用双
2、根铁丝，方便计数。,定位栅格,定位扫描,扫描范围：包括病变区或目标区 层厚：一般为5mm，椎间盘手术可选择3mm，特殊部位如胸段背根节或舌咽神经使用1mm 重建：可协助定位，如准确定位某个胸椎椎间孔，可行全胸部CT扫描并做三维重建,定位栅格放置于相应部位,扫描范围,定位测量,定点选择最适层面，避开重要结构，角度优先，兼顾最短距离。 移动扫描床至选定床位，打开定位灯，划线做为横径，栅格的相应位置为纵径，可划出穿刺点。 测量进针深度、角度，必要时测量皮下至穿刺路径附近重要结构的深度。,测量、穿刺,二、穿刺,穿刺针选择，类型，粗细，长短 穿刺角度调整 进针较深调整方法 分步进针， 倾斜穿刺技术,穿刺
3、针选择,用途不同，针的选择也不同 钝性针尖或圆形针尖可减少神经血管损伤，并可用来分离粘连 针前端有多个小孔适用于治疗，药液分布范围更广 弧形针，穿奇神经节或L5/S1椎间盘,各种穿刺针,进针角度,多依赖操作者的熟练程度 初学者可利用橡皮泥、量角器反复训练 穿刺导向器的使用 CT透视技术,数控激光定位仪、SEESTAR定位器,角度调整,偏差较大，可多退针，重新调整方向 偏差较小，针尾适当朝相反方向调整 针尖为斜面形可利用“斜面效应”来调整 进针较深改变方向较困难，可利用杠杆原理调整,调针,针尖为斜面形的穿刺针，其进入组织后的方向有向斜面背侧偏移的倾向,L5/S1小关节突内侧缘入路双旋转技术,A图
4、进针较浅方向易改变，B图进针较深时，可通过一只手握住皮肤处针杆，另一只手握住针尾，利用杠杆原理将针尾朝反方向移动，使针出现弧度向靶点移动。（X为靶点）,分步进针,目标小、穿刺路径旁有大血管、重要脏器等需分步进针 先进针至危险部位旁，扫描确认无误后再进针，有偏差再调整， 优点：准确、安全 缺点：耗时、患者接受射线量较多,病灶紧邻大血管、支气管，针从皮下、肺内分步安全通过血管分支穿刺至病灶内。,针尖沿椎体与肾脏间隙分步穿刺至病灶,拓宽穿刺路径,可注入生理盐水或气体，推开路径中重要脏器 如后入路穿刺椎间盘后缘突出物 腹腔神经丛阻滞，注射生理盐水封闭肋膈窦、推开肾脏,示意图,胸部交感神经阻滞，直接穿刺
5、易损伤胸膜致气胸，注入生理盐水推开胸膜，安全穿刺至目标。,内脏及腹腔神经丛阻滞，注射生理盐水封闭肋膈窦，顺利穿刺至目标,倾斜穿刺技术,穿刺针向头侧或足侧倾斜，针尖与穿刺点不在同一平面 用于穿刺通道上有骨质结构或重要脏器无法直接进针的病灶 利用三角函数原理 不熟练者可倾斜CT机架,示意图,L5/S1椎间盘穿刺，显示针从上至下斜行穿刺至椎间盘内,腹腔神经丛阻滞，常规扫描此路径易损伤肋膈窦，倾斜机架，即可显示出穿刺路径,术中观察,窗技术， 针尖位置的确定 造影剂的使用 必要时三维重建,窗技术,术中观察，要采用合适的窗宽、窗位观察穿刺目标 肺穿刺要使用中间窗 观察气体分布 观察阳性造影剂或骨质结构,肺
6、部穿刺要使用中间窗，既可以观察到病灶，也可以观察肺内血管，防止大出血的发生。,不同窗宽对观察目标的影响,确定针尖位置,多用于倾斜穿刺时 自穿刺点向针尖方向寻找，针尖一般显示锐利，远端可有伪影 扫描时一定要把针尖扫完，以判断针尖方向 使用薄层扫描、扫描时屏气有助于针尖确定,针尖一般显示锐利，远端可有伪影,针一定要扫完，否则很危险,造影剂使用,可有助于显示病灶 预测药液分布情况 分阴性及阳性造影剂 阴性：气体、酒精 阳性：含碘造影剂、钡剂,气体造影,椎间盘造影,椎管内造影,奇神经节阻滞,星状神经节阻滞术，平扫时针尖前方软组织影，行CT增强扫描显示该软组织影为椎动脉,术中三维重建,术后即刻复查,了解治疗情况 预测疗效，可根据气体或造影剂分布判断 观察有无并发症发生，如出血、气胸等 留下证据,椎间盘治疗术后复查,粒子植入术中出现气胸，调整针尖方向进行抽吸，术后复查仅见微量气胸。,
