《crrt的适应症和临床应用-本院护理2015-10-19》由会员分享，可在线阅读，更多相关《crrt的适应症和临床应用-本院护理2015-10-19（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、CRRT的适应证和临床应用,武汉大学人民医院肾内科 石明,内容提要,CRRT的一般概况 CRRT的临床应用 CRRT的地位评价,CRRT的定义,Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗 1995年美国San Diego 第一届CRRT大会会议 CRRT是指一组体外血液净化的治疗技术，目的是替代功能受损的肾脏，每天持续治疗24h或接近24h CBP：持续性血液净化 中国特色的日间CRRT和武汉市医保认可的8小时CRRT,CRRT的种类,连续性动静脉血液滤过（CAVH） 1977年 连续性静静脉血液滤过（CVVH） 1979年 缓慢连续性超滤（S
2、CUF） 1980年 连续性动静脉血液透析（CAVHD） 1984年 连续性静静脉血液透析（CVVHD） 1986年 连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF） 1986年 连续性高容量血液滤过（HVHF） 1992年 连续性高通量透析（CHFD） 1998年 连续性血浆滤过吸附（CPFA） 1998年,血液透析原理,弥散与透析 对流与滤过 吸附与灌流 超滤：对水的清除,Diffusion: The movement of solutes from a higher to a lower solute concentration area.,弥散 Diffusion,影响弥散因素：血流速度、透析
3、液流速、膜面积、浓度差、溶质大小,Convection: The movement of solutes with a water-flow, “solvent drag”, e.g., the movement of membrane-permeable solutes with ultrafiltered water.,对流 Convection,影响对流因素：膜性质、对流量,positive pressure,negative pressure,Ultrafiltration: The movement of fluid through a membrane caused by a pr
4、essure gradient.,超滤 Ultrafiltration,影响超滤因素：机器设定值,CRRT与IHD的比较,血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 提供营养支持 不易发生失衡和反跳 不受水处理装置限制,CRRT的作用,强大的净化效应（传统） Blood purification 调节内环境平衡（现代） Regulate Homeostasis 细胞保护作用（最新） Cellular Protection,黎磊石.CRRT治疗的发展与存在的问题.2007,CRRT的净化作用,炎性介质 代谢产物 毒物 药物,Non-renal indications for continuous
5、 renal replacement therapy,Miet Schetz.Kidney Int.1999,56:s88-94.,调节机体内环境平衡作用,调节容量平衡 调节离子平衡 调节酸碱平衡 调节温度平衡,细胞保护作用,保护内皮细胞 调节免疫细胞功能,内容提要,CRRT的概念 CRRT的临床应用 CRRT的地位评价,CRRT的临床应用,CRRT适应证有哪些？ CRRT治疗是否比传统治疗有优势？ 何时开始CRRT治疗？ 选择何种血液净化模式？ 如何确定CRRT的剂量？ CRRT置换液配方选择？,CRRT适应证有哪些？,肾脏疾病 非肾脏疾病,CRRT治疗是否比传统治疗有优势？ CRRT vs
6、. IHD CRRT vs. SLEDD or EDD,何时开始CRRT治疗？,如何确定CRRT的剂量？,CRRT最佳治疗剂量窗口,Kellum & Ronco, Nat Rev Nephrol.6(4):191-2,2010.,CRRT置换液配方选择？,CRRT置换液配方,个体化 Port配方 第一组 生理盐水1000ml10氯化钙10ml； 第二组 生理盐水1000ml50硫酸镁1.6ml； 第三组 生理盐水1000ml； 第四组 5%葡萄糖1000ml5%碳酸氢钠250ml 根据需要适量加10%氯化钾 我院曾经基本配方 生理盐水3000ml+注射用水800ml+ 5%葡萄糖170ml+
7、25硫酸镁3.2ml+ 5氯化钙20ml+ 10%氯化钾 12ml（或根据需要调整）以及 5%碳酸氢钠250ml 备注：10%葡萄糖酸钙10%氯化钙,我院目前基本配方,生理盐水3000ml+注射用水950ml+ 50%葡萄糖10ml+ 25硫酸镁3.2ml+ 5氯化钙20ml+ 10%氯化钾 12ml（或根据需要调整）以及 5%碳酸氢钠250ml 8小时，每小时3L液体，共计24L（碳酸氢钠另算）,0.9%氯化钠针 1000ml22 50%葡萄糖针20ml6 注射用水 500ml12 5氯化钙针12 25硫酸镁针 10ml3 5%碳酸氢钠针250ml6 氯化钾针 1g6 低分子肝素针1 肝素针
8、2,CRRT的临床应用指征,肾脏疾病,重症AKI： 伴血流动力学不稳定 需要持续清除过多水分或毒性物质 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等,CRRT治疗的非肾脏疾病,梅长林等.连续性肾脏替代治疗专家意见,CRRT应用覆盖的部分科室,肾内科 心胸外科 神经外科 普通外科 感染科 急诊科 神经内科,心血管内科 呼吸内科 产科 消化内科 血液病科 骨科 肿瘤科,CRRT临床应用指征（一）,AKI 多脏器功能衰竭（MODS） 全身性炎症反应综合征（SIRS） 脓毒症（Sepsis） 重症病毒感染毒血症时期 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,Artificial
9、 Organ Treatment for Multiple Organ Failure,Acute Renal Failure, and Sepsis: Recent New Trends,Tetta C, Artificial Organs.2003,27(3):202-213.,Interpreting the Mechanisms of Continuous Renal Replacement Therapy in Sepsis: The Peak Concentration Hypothesis,Ronco.Artificial Organs.2003,27(9):792-801.,C
10、ARS(compensatory anti-inflammatory response syndrome):即代偿性抗炎反应综合征,Sepsis and CRRT: The Peak Concentration Hypothesis,Ronco.Artificial Organs.2003,27(9):792-801.,Cytokine Removal during Continuous Hemofiltration in Septic patients,15 septic shock patients CVVH 后置换法 AN69 每12小时更换滤器 血流量：100 or 200 ml/mi
11、n,Vriese et al. JASN.1999,10:846-853.,The total amount of Inflammatory cytokines removed during Continuous Hemofiltration,Vriese et al. JASN.1999,10:846-853.,The total amount of Anti-inflammatory cytokines removed during Continuous Hemofiltration,Vriese et al. JASN.1999,10:846-853.,CRRT临床应用指征（二）,挤压综
12、合征 急性坏死性胰腺炎 肿瘤溶解综合征 严重烧伤 复合创伤 溶血性尿毒症综合征,急性肿瘤溶解综合征,ATLS：acute tumor lysis syndrome 肿瘤细胞经化疗后大量溶解破坏,释放其内容物导致的一组代谢异常症候群 ATLS的主要代谢紊乱为高尿酸血症、高钾、高磷、高氮质血症和低钙血症,CRRT临床应用指征（三）,急性肺水肿 充血性心力衰竭 肝功能衰竭伴严重水肿 心脏手术防止水负荷过重 需要大量补液,CRRT临床应用指征（四）,药物中毒 毒物中毒 严重乳酸中毒 酮症酸中毒 甲状腺危象 甲状旁腺危象,Thyroid Hormone Transmembrane Clearance D
13、uring CRRT,Cornell. The tenth International CRRT Conference. 2006,50.,CRRT临床应用指征（五）,过高热 中暑 羊水栓塞 急性溶血 严重电解质紊乱,CRRT临床应用指征（六）,急慢性肝功能衰竭 肝移植围手术期处理 肝性脑病 其它：ECMO,内容提要,CRRT的概念 CRRT的临床应用 CRRT的地位评价,CRRT在危重症治疗中的地位,像呼吸机一样重要！ 提供基础生命支持,CRRT接诊流程,新病人通知肾内科老总会诊（协调置管，签署血液透析同意书） 接老总或管床医生通知，同时提醒开电子医嘱，登记编号 确定有无相对禁忌：低血压、抽搐、通路问题 确定治疗模式：治疗目的，现有机器和护士 确定抗凝方式：手术，凝血功能，血常规，大便常规，体检，参考上次抗凝结果 确定置换液配方：血生化 预计超滤量，预计超滤率 预计治疗时间：考虑护士和电子医嘱 确定同时输注的药物有无干扰 治疗中随时调整，必要时暂停 确定记录单完整准确,总 结,CRRT是一组不断发展的血液净化技术 CRRT在临床可用于广泛的肾脏及非肾脏疾病 需求推动着科技进步,谢谢支持！,
