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1、医院感染管理委员会会议,院感科 2014.08,一、医院感染管理监测反馈 医院感染病人监测 目标性监测 细菌监测 外环境卫生学监测 多重耐药菌监测 传染病监测 二、质控检查反馈 制度建设、手卫生、多重耐药菌、医疗废物、传染病 三、院感知识学习,（一）院内感染病人监测： 本季度共监测患者4102人，发生医院感染95人，医院感染率2.32；例次感染98例，例次感染率2.39；全院手术共1107例，发生切口感染率0%；查到漏报12例，漏报率12.63 。,第二季度医院感染管理监测,1、各科室医院感染发病率 以新生儿最高(10.12%) 其次为产一区 (1.96%) 特需产二区(1.08%) 产二区（
2、0.97%） 产三区(0.94%) 综合病区(0.47%),2、各科室医院感染手术情况 医院感染病人有手术23例：急诊占60.87，硬膜外麻100，甲级愈合占100 3、妇产科病人按切口类型分类的感染率及愈合情况： 医院感染病人以切口类型分类：手术切口感染发生率类(0)，类(0. 0)，类(0%)，符合外科手术病人感染的一般规律。 4、医院感染病人易感因素分析 在95位医院感染病人中，有各种易感因素者58例 。,5、医院感染病人病原体分布,在45株菌株中，阴道分泌物24株占53.33、尿液8株占17.78%、伤口分泌物6株占13.33%、血液及眼分泌物各3株占6.67%、咽分泌物1株占2.22
3、。,6、医院感染病人抗菌药物使用情况 医院感染病人95例，使用抗菌药物78例，用药例次数139例。 静脉使用抗菌药物86例，使用率82.11%；全部是治疗用药。 使用一种抗菌药物（一联）34例占27.87%，二种抗菌药物联合使用（二联）6例占70.49%，三种抗菌药物联合使用（三联）2例占1.64%。 经验用药占20.49%，药敏用药占79.5%。,7、医院感染病人标本送检情况（4-6月份）,（二）目标性监测 产一区静脉导管使用情况： 住院患者置中心静脉导管总天数37天，中心静脉导管使用率0.01%，中心静脉导管相关性血流感染率0。 新生儿病房呼吸机使用情况： 患者使用呼吸机总天数22天，呼吸
4、机使用率0.02%，呼吸机相关性肺炎感染率0。 特需产二区导尿管使用情况： 住院患者带尿管总天数30天，尿管使用率0.01%，留置导尿相关性感染率是0。,综合病区类切口调查使用情况： 2014年1-6月份类切口手术病人77例（卵巢手术22例，子宫手术5例，乳房手术50例）。 预防使用抗菌药物共11例，使用率为14.29%， 其中妇科手术病人预防使用抗菌药物10例，使用率37.03%； 乳腺手术病人预防使用抗菌药物1例，使用率2%。,清洁手术预防使用抗菌药物用药时机及疗程,总结分析：监测结果显示我院清洁手术预防用药使用率基本符合要求（不超过30% ），但部分术后使用药物时间相当过长，要引起重视。
5、 围术期抗菌药物使用建议： 1、类切口手术原则上不预防使用抗菌药物。 2、类切口手术原则上不联合预防使用抗菌药物。 3、手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时。,（三）细菌监测,（四）外环境及消毒、灭菌物品监测 本季度对394件外环境及消毒、灭菌物品等进行监测，373件合格，合格率为95.4 。,2014年2季度外环境检测不合格区域,1-6月份监测发现的不合格标本中，以手卫生、物体表面为主，请相关科室负责人要注意开窗通风，保持环境清洁，治疗台要每天定时擦拭，抹布等保持清洁，定期消毒晾晒;加强手卫生管理，提高洗手依从性。 以上各种监测数据及时在医院感染监测网系统、院内网及院感通讯里反馈给各科室。
6、,（五）多重耐药菌株监测：,多重耐药菌分布与构成 4-6月份监测多重耐药菌10例，其中尿液5株，阴道分泌物2株，宫颈分泌物1株，血液1株，脓液1株。 新生儿科5株，产科一区2株，产科二区1株，特需产二区1株，综合病区1株。,传染病网络直报 2014年1-6月份全院共报告乙、丙类传染病690例，无甲类传染病报告，无其他特殊病例出现，符合正常报告规律。 乙、丙类传染病要求在24小时内上报 肺结核病例需填写三联转诊单，一联交病人，另两联交院感科。,（六）传染病监测,二、院感质控反馈,共性问题 制度建设：科室质控自查缺项，签名不全，卫生学报告单未及时打印、分析。 医 院 感 染 病 例 监 测 临床科
7、室医生都已在内网上上报院内感染病例，但仍有部分医生出现迟报、漏报医院感染病例现象。 多重耐药管理： （1）落实接触隔离措施不到位。 （2）医务人员的手卫生依从性差。,传染病网络直报存在问题： 1、报告卡项目填写不规范，如未填写患者工作单位，学生或托幼儿童未填写学校或幼儿园名称，个别无填写联系号码。 2、临床医生上报不及时，存在漏报、迟报现象；上报时间与诊断时间不一致，如某份梅毒病例，报告卡上诊断时间为4月21日， 而上报院感科时间为7月25日(诊断日期应与上报时间相一致) ；再如一肺结核病例，诊断时间为7月7日，而上报时间为7月13日,共性问题： 1、缺干手纸 2、快速手消液使用量少 3、洗手
8、依丛性低 4、病历车上没有放置快速手消液不规范,手卫生管理,无洗手液,本次暗访共调查5个病区，合计19 名产妇及患者，发现医务人员洗手 依从性非常低，接触不同产妇及患 者之间均没有洗手。,2014年1-6月份洗手液使用统计,消毒液使用量计算（快速消毒液+洗手液） 1、母婴同室、普通病房用量：5ML/床日 举例特需产二区， 1-6月份实际床日数为4034天， 共使用洗手液35瓶。 最低使用量应为：4034*5=20170ml 实际使用量为：35*500=17500ml 使用量不达标 2、重点科室如MICU、NICU：快速手消液+洗手液以20ml/床/天计算。,2014年1-6月份洗手液、手消液汇
9、总,科室需加强手卫生培训，提高科室人员洗手的依从性和正确性，防止交叉感染。 希望各科室负责人务必引起高度重视，要严格落实医务人员手卫生规范，要全面配合院感科落实手卫生持续改进的各项措施。,医疗废物管理： 生活垃圾桶未加盖 检查室医疗垃圾桶太满外溢 换药车消毒液未加盖 被服，工作服外溢 医疗垃圾和生活垃圾混放 使用后的针头和锐器未及时分离,治疗室、检查室管理,三、院感知识学习,（一）医疗废物管理标准 1、医疗废物用黄色垃圾袋收集，并有明显标识、桶加盖、禁止混入生活垃圾袋中。 2、一般医疗废物如棉球、棉签、引流棉条、纱布、敷料、手套、口罩、帽子、中单等直接放置在装有黄色垃圾袋医疗废物桶中，输液器、
10、输液袋、针筒应与其他医疗废物分开存放，以免流失。使用后血袋由输血科统一回收处理。针头、刀片、玻璃安瓿、破碎玻璃器皿等置利器盒中。未被污染的如外包装、盐水瓶、青霉素瓶等可作生活垃圾集中处理；由专人收集、运送，贮存，在院内运送应密闭，避免流失和减少环境的污染。,3、病理科的医疗废物存放于专用冰箱中，专人收集。 4、少量药物性废物可以放置在黄色医疗废物袋中作为医疗废物处理 5、病原体的培养基、菌毒种等高危废物，应先进行压力蒸灭菌后，再按医疗废物处理。 6、特殊传染病病人产生的废物（包括生活垃圾）应使用双层黄色垃圾袋，并及时密封，外贴标签。,7、放射性废物置红色垃圾袋中，并应防辐射存放，直到无辐射危害，按照医疗废物处理。 8、少量化学性消毒剂可直接通过医院污水系统处理排放。 9、黄色垃圾袋装量达3/4时应扎紧袋口后放入黄色医用废物暂存容器（转运箱）中，加盖后应扣紧环扣。锐器置锐器盒中，盒满3/4或存放时间不超过48小时封口，集中回收处置。 10、治疗室外使用后产生的医疗废物严禁入治疗室存放。,（二）各类卫生学标准符合GB50333要求,谢谢聆听,
