2015-心肺复苏指南-7-大更新要点

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1、2015 心肺复苏指南 7 大更新要点,2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC心血管急救 指南隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？接下去，为你用心分析。 1. 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）。,2. 生存链一分为二 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,手机时代，充

2、分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,3. 先电击 or 先按压,10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。 最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转运 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,4. 别再瞎使劲儿了！,10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 100 次 / 分、深度 5 厘

3、米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。 新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。,5. 瘾君子的福音,若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。基本生命支持(basiclifesupport,BLS) 又称为现场急救，是心肺复苏的初始急救技术

4、，是指专业或者非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持（干预）技术两个方面，在开始CPR的A、B、C三个步骤，即开放气道（airway,A）、人工呼吸（breathing,B）和胸外按压（circulation,C）前，BSL的判断阶段是极其关键的。BSL中所包括的一系列抢救措施若能在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使32的患者获救。,6. 胸外按压需有效 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,7. 加压素被除名 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 4

5、0 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。 而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。,重申施救 C-A-B 顺序 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,五步搞定 过敏性休克抢救流程,过敏性休克是严重的过敏反应，其发病突然、难以预见，是临床常见的急症之一。 过敏性休克与其他类型休克不同之处，在于其会发生急性喉头水

6、肿、气管痉挛、分泌物增多、肺泡内出血、非心源性高渗出性的肺水肿等，一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。 面对如此急症，如何从容应对呢？,第一步： 切断过敏原,知己知彼，百战不殆准确及时地判断过敏原在抢救过敏性休克的时候不容忽视。 常见的过敏原及过敏途径 1. 呼吸或经皮肤接触摄入：常见的有昆虫叮咬，以膜翅目之昆虫最为常见，如蜜蜂、黄蜂、虎头蜂等。呼吸系统摄入常见的有吸入花粉过敏等。 2. 经消化道接触摄入：对于某些严重过敏体质的患者，进食某些食物也可以引起过敏性休克。如鸡蛋、海鲜、菠萝、桃子、花生（儿童期）等等。 如果是经口摄入食物导致过敏性休克，切断过敏原无疑指的就是需要留置胃管了，

7、必要时洗胃。 3. 经静脉摄入：药物过敏是引起过敏性休克的最常见原因，尤其是注射途径给药，口服药物亦可引起，但机会较小。 可引起过敏性休克的药物种类不胜枚举，如抗菌药物（青霉素、头孢菌素类等）、中药注射剂、生物制剂等等。,了解过敏反应发生的时间窗，有助于判断过敏原： 大多数接受药物注射或昆虫叮咬的患者在 5-15 min 即可出现症状。 严重者可在 5 min 之内发作，往往发病越早病情越重。 而食物过敏者则可在 20-60 min 发病。,温馨提示,第二步： 保证呼吸道通畅,对于过敏的患者，呼吸不畅必缺氧，不要犹豫，需要马上吸氧处理，给予 4-5 L/min 高流量吸氧，同时及时清除呼吸道分

8、泌物。 必要时需要气管插管，困难插管的患者可能需要气管切开。目的只有一个，务必保证呼吸道通畅！,第三步： 肾上腺素来帮助,由于肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 面对过敏性休克，究竟该如何使用肾上腺素？目前各个书籍指南说法不同。 根据2010 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南: 在对过敏反应的患者进行基础生命支持时，应早期给予肾上腺素肌肉注射。特别是具有低血压、气道肿胀、呼吸困难等症状的患者。 一般来说，多用肌肉注射法给药，肌注剂量 0.20.5 mg（1：1000），每 1520 分钟重复给药一次直到临床症状改善。

9、对于需要高级心血管生命支持的患者，静注的方法更为推荐。 对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.050.1 mg 肾上腺素（1：10000）静注（为常规用于心脏骤停剂量的 5%-10%）。 切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释！若不稀释，则患者很有可能被秒杀。 另外，指南还提供了一种 0.10.5 mcg（微克）/min/Kg 的持续静脉滴注的用法，可替代静推应用。但应用过程中建议血液动力学检测。,肾上腺素是过敏性休克的一线首选基础用药，其他药物（比如 受体激动剂、组胺拮抗剂和皮质激素等等）都是肾上腺素的附加治疗。 急性过敏治疗首先要注意的是气道通畅、血压和心脏状态。为此可能

10、须作插管、气管切开、扩容、升压等处置。 最重要的是肾上腺素皮下或肌肉注射，且以上处置在急性过敏反应期间，愈早愈好。 肾上腺素能改善血管张力，提高血管通透性，从而矫治低血压和组织水肿。但是肾上腺素的好处也须与它对老年人和某些病变的不利影响结合考虑： 如脑血管病，冠心病，高血压，糖尿病，甲状腺功能亢进，心肌病，窄角青光眼等，在这些情况下，肾上腺素可能引发心肌梗死、脑卒中、脑水肿等。 另外，正在使用 受体阻滞剂的患者，可与肾上腺素发生矛盾反应，这种患者过敏反应发生率更高且更严重，此类患者可以试用胰高血糖素，每 5 min 给予 1-2 mg，肌注或静推均可。,关于肾上腺素注射的给药方式，美国 May

11、o Clinic 的建议是肌肉注射，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。 由于国外已经有供过敏患者自行使用的肾上腺素笔（EpiPen）上市，Mayo Clinic 推荐首选大腿外侧肌注更方便过敏患者自行注射。 根据2015 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南: 肌注剂量 0.20.5 mg（1：1000），每 1520 分钟重复给药一次直到临床症状改善。 欧洲的指南将儿童使用的肾上腺素剂量分为 3 个年龄段，而不是按照体重来计算 mg/kg，这看起来不科学，但为什么会这样建议？ 主要是为了避免在紧张的诊疗过程中，医生还要拿出计算器计算用量，耽误时间。 而且，

12、儿童通常没有冠心病等基础性疾病，所以肾上腺素使用相对安全，也不必把量卡的很精准。 静脉用药的适应证是：对于需要高级心血管生命支持的患者，更为推荐静注的方法。 对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.050.1 mg 肾上腺素（1：10000）静注。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。 一定要注意肌注的药物是 1：1000，而静脉用药是 1：10000，切不可将肌注药物直接用药静脉，搞错了你就知道什么叫真正的秒杀。 另外，指南还提供了一种 0.10.5 ug（微克）/min/Kg 的持续静脉滴注的用法，可替代静推应用。但应用过程中建议血液动力学检测。,第四步： 建立静脉通路补液,为

13、方便抢救患者，务必尽快建立静脉输液通路并第一时间静推地塞米松 5-10 mg，然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗。 可选用氢化可的松 200-400 mg 或甲泼尼龙 80-120 mg 缓慢静滴。 当收缩压降至 80 mmHg 以下时，应同时给予抗休克药物，如静滴去甲肾上腺素，用 1-2 mg 去甲肾上腺素加入 100 ml 液体中，以 4-10 g/min 的速度滴入。 或给予间羟胺 1040 mg 加入 100 ml 液体中缓慢滴注。 根据血压的波动情况随时调整滴速；伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药，如多巴胺（520 mg/kg/min）。 过敏时由于组胺释放，导致血

14、管通透性增加，大量血浆渗出血管外，导致有效循环血容量不足。故应同时补充生理盐水等液体保证足够的组织灌注。,第五步： 辅助用药,组胺的释放是引起过敏性休克的罪魁祸首，因此抗组胺的治疗也是势在必行的。 通常肌注异丙嗪 25-50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg。 也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 1020 ml 抗过敏治疗。 需要注意的是，10% 葡萄糖酸钙注射液需要用等量的 5%-25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过 5 ml，以免血钙升高过快引起心律失常。使用葡萄糖酸钙期间禁止使用强心苷类药物。 抢救生命务必争分夺秒，分秒之差甚至阴阳相隔。 因此，以上步骤更多可以理解为抢救时需要注意的方方面面。如果人手足够的话，几个步骤同时进行。最后，用一张流程图来帮助大家更清晰的了解过敏性休克如何急救！,