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1、,慢病营养管理与运动管理,主讲人：,哪种套餐更健康,33%,特征 总能量和谷类不再增加，转而开始下降，动物性食品继续增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加,特征 膳食能量密度增加，脂肪摄入量逐年增加，谷类摄入量急剧减少,特征 各种食物（谷类、蔬菜、动物性食品）的摄入量都在增加，总能量也在增加,中国慢性疾病的持续增长 与总能量的增加及饮食结构改变有关,过去50年，我国先后进行四次全国性营养调查： 1959，1982，1992，2002，发现我国居民饮食结构经历了三次变迁。,能量控制在代谢综合征中至关重要,符合中国居民膳食推荐摄入量，满足营养需求，防止营养不良的发生，控制相应的能量摄入，以期达到良好的
2、体重以及代谢控制 。,成人：以能够达到或维持理想体重为标准,儿童和青少年：保持正常生长发育为标准,饮食 运动 吸烟 酗酒 高盐,摄入 消耗,高血压 糖尿病 高脂血症 ,行为干预任重道远（行为干预5A法）,行为的现状、知识、自信心,提供有害健康的信息，行为改变的益处,根据病人的兴趣、能力共同设计一个能够改善健康行为的目标,明确随访时间、方式,找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略，解决问题的技巧,行动计划 1、目标 2、具体行动计划：为什么改？改变什么？怎么改？,您的生活方式健康吗？,如果不健康，您的健康小船说翻就翻,主要内容,一、慢病营养管理,二、慢病运动管理,三、小结,一、营养管理,如果
3、做不到，您的健康小船说翻就翻,对于防治慢性病的重要性,营养管理对健康很重要，您知道吗,原则： 1、控制总能量摄入， 2、合理搭配， 3、三餐比例合适（三四三）。,合理的饮食结构,碳水化合物占55-65%,维生素、无机盐要充足,蛋白质占10-15%,脂肪占20-25%,合理搭配,饮食均衡,控制总热能,营养管理三部曲,授人以鱼，不如授人以渔,了解饮食现状,评估热量,干预,案例：患者王某，退休，男，60岁，身高170cm,体重80kg，临床诊断：2型糖尿病。,了解饮食现状,第二步：评估热量,第一步：膳食调查,第三步： 制定营养处方,步骤1.计算标准体重,腹型肥胖：腰围：男性90，女性85,方法1：
4、标准体重（kg）=身高（cm）-105 在此值10以内均属正常范围，超过20为肥胖,方法2： 体重指数（ BMI ）=体重Kg身高 BMI在18.523.9 体重正常 BMI在2428之间 超重 BMI在2830之间 肥胖 BMI大于30 重度肥胖,第三步： 制定营养处方,步骤2：计算实际体重及体质指数,体重判断： 170-105 =65kg（标准体重） 患者实际体重80 kg，超过10的正常范围,体质指数（BMI）： 80Kg（1.7 1.7）=27.68 BMI在2428之间 属于超重,第三步： 制定营养处方,步骤3.判断活动强度：根据表判断病人的体力活动强度为轻体力活动。,第三步： 制定
5、营养处方,步骤4.判断活动强度：确定病人能量供给目标： 根据表确定能量供给目标:20-25kcal(kg.d)。,成人能量供给量(kcal/kg.d),第三步： 制定营养处方,步骤5. 计算总能量：标准体重每天供给目标能量kcal/(kg.d),65 kg（20-25）kcal/(kg.d) =13001625 kcal。 根据病人年龄.体重，能量供给量为1625 kcal/d。,第三步： 制定营养处方,步骤6.确定三大营养素比例：患者属肥胖，采用单纯饮食治疗，确定三大营养素的比例分别为碳水化合物占65%，脂肪占20%、蛋白质占15%。,总热量1625 kcal 碳水化合物16250.6510
6、564264克 蛋白质16250.15244461克 脂肪16250.2352939克,多种膳食结构各有优点，我们如何选择？,地中海膳食模式： 主要指环地中海地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式。,血糖生成指数,血糖指数越低的食物对血糖升高反应就越小。 主食尽量选择低血糖指数食物。 可以高血糖指数食物与低血糖指数食物混搭，同样可以达到控制血糖的效果,50克的食物与50克葡萄糖在体内血糖应答的比值，用百分数表示。,如何看待血糖生成指数（GI）,GI值反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,低GI食物（55）能够使血糖缓慢但有规律地升高，因
7、而能够保证持续的能量供给。如：面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果,高血糖指数食品(指数70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力 如：加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高：富强粉馒头88、白面包87,应注意避免因GI低而不加控制地进食最终导致过多的能量摄入。,动起来，让您更健康！,二、运动管理,运动强度,运动时间,运动频率,特殊情况,运动方式,可将有益的体育运动融入到日常生活,中等强度运动：快走、打太极拳、 骑车、打高尔夫球和园艺活动,较强强度运动
8、：舞蹈、有氧健身 、慢跑、游泳、骑车上坡,阻力运动：每周2次阻力性肌肉 运动，阻力为轻或中度抗阻运动 和有氧运动可获得更大程度的代 谢改善,考虑年龄、病情、承受能力,糖尿病患者运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖1 有氧运动应该在中等强度以上，快走是较好的形式，推荐进行多种形式的运动2,有氧运动，又称耐力运动，是指在运动强度较小时，人体的代谢方式以有氧代谢供能为主，参与运动的肌肉较多，运动时间较长的运动。,有氧运动,如：长距离慢跑、长时间游泳、骑自行车、滑冰、滑雪、划船、跳绳、上下楼梯、健身舞、以及多种球类等活动。,有氧运动的指导方案（发展心肺耐力）,运动管理三部曲,运
9、动调查,评估,指导,方式、运动量,不足、中等、充分,运动处方,运动调查与评价,充分,中等,不足,身体活动评价标准,运动注意事项： 1、指出禁忌的运动项目。 2、自我观察的指标和停止运动的指征。如出头晕、气短、胸闷等应立即停止运动。 3、重视做好准备活动与整理活动。 4、明确运动疗法与其他临床治疗的配合。 5、糖尿病患者运动时随身携带糖和患者求助卡。,运动注意事项：,运动处方制定程序,指导运动：运动处方四要素,运动时间：30min,运动强度目标心率,运动频率：3-5天/w,运动方式有氧运动抗阻运动,用心率确定与检测运动强度常用的方法。 最大心率（HRmax）百分比。 公式推算：最大心率220年龄
10、。 通常认为提高有氧耐力的运动强度宜采用60Hrmax。,运动中应过到并保持，且不宜超过的心率范围称靶心率（THR）。 靶心率=（最大心率安静时心率）（0.60.8）+安静时心率。,心率,不同年龄人群运动强度与预测脉搏数,主观运动强度（RPE）判断表,运动处方制定的基本原则,建议 1、乐在其中 2、触入生活 3、同伴支持 4、习惯就好,干预举例 （1）基本情况 某女，45岁，女性，体重70 kg，身高160 cm，BMI= 27.3kg/m2。筛查：有高血压病史1年、无运动禁忌症。减体重目标：0.5 kg/w，32周减重10 kg，BMI= 23.4 kg/m2，没有特殊运动专长，爱好舞蹈，近
11、5年锻炼很少。平时身体活动：消遣，工间休息，家中走动，清扫地板，阅读，书写，打电话等。个人情况：工作时间较长，周末时间有保证，住家附近有健身房，有一定经济能力。,减重目标是10 kg，以人体每减掉1 kg脂肪需消耗7200 kcal热量计，约消耗72000 kcal热量，如分32周完成，则每日约需消耗72000 kcal830300 kcal热量；以控制饮食限制能量摄入占50%计，每日约需多消耗150 kcal热量。再依据个体的体重、运动种类等确定运动强度和时间。,能量消耗计算(消耗代谢当量运动时间体重） 上下班路途中快走，持续进行或间歇进行，每日累计30 min，消耗能量40.570140
12、kcal。 周末晚饭后慢速步行1 h，每周2次，消耗能量3170210kcal。 同时可每日适当增加办公室工间操及家务如打扫卫生等家务劳动。,运动禁忌症,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT性定制服务,高血压级，控制在运动后心率增加不超过运动前的50%为宜 高血压级以上，控制在运动后心率增加不超过运动前的30%为宜 糖尿病，控制在运动时脉率基础心率+（最大心率-基础心率）60%以下,血糖1416mmol/L 明显的低血糖症 血糖波动较大 有糖尿病急性代谢并发症 有各种心肾等器官严重慢性并发症,小结,3、定期调整饮食运动计划。,1、加强教育，认识饮食治疗的必要性和可行性；计划必须切实可行，食谱“个性化”“家庭化”随劳动强度改变掌握增减食量的技巧。,2、运动管理要循序渐进，重视运动前的热身和运动后的恢复整理运动。,任务艰巨，过程曲折,从我做起，健康你我他,行为干预效果良好,总结,谢谢聆听！,
