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1、,精神科护理学 第二章 精神疾病的基础知识,精神科护理学-冯怡,精神疾病（精神障碍）：,精神疾病又称精神障碍，是指在各种因素作用下，造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程的异常，其严重程度达到需要医学方法进行干预的一类疾病。,精神科护理学-冯怡,一、生物学因素,二、社会心理因素,第一节 精神疾病的病因学,精神科护理学-冯怡,一、生物学因素,1,遗传者表现的只是一种患病倾向或患病素质，在某种后天因素影响下发病,引起水电解质平衡失调、衰竭、缺氧、毒性中间代谢产物等影响了脑功能或发生脑器质性病变,精神科护理学-冯怡,遗传 最重要的精神障碍致病因素之一，但并不是唯一因素，也不
2、是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的“危险性“或者可能性。 以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50。正常人的终生患病率约1，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10左右。,精神科护理学-冯怡,躯体因素 1、感染 包括急、慢性躯体感染和颅内感染。由于细菌、病毒、原虫、螺旋体的感染和其反应的高热，电解质平衡失调，中间代谢产物蓄积和吸收，维生素缺乏，血管改变等招致脑功能或器质性病变引起精神障碍。,精神科护理学-冯怡,躯体因素 2、躯体疾病 包括内脏各器官，内分泌、代谢、营养和胶原病等疾病，由于各种因素招致脑缺氧、脑血流量减少、电解质平衡失调、神经递质改变等引起精
3、神障碍。如肝性、心性、肺性、肾性等脑病和内分泌机能障碍等疾病。,精神科护理学-冯怡,躯体因素 3、中毒 即精神活性物质所致的精神障碍。由于某些体外毒物中毒，如工业用毒物，食物、药物包括催眠药、阿片类药等，从不同途径经体内侵入脑部招致精神障碍。,精神科护理学-冯怡,躯体因素 4、颅脑外伤 由于颅脑被冲击，坠跌和炮弹、炸弹爆破以及气浪伤直接招致颅内血液循环障碍和脑脊液动力失去平衡或脑内小出血点，脑水肿等引起短暂的、持续的精神障碍。,精神科护理学-冯怡,年龄 儿童期，由于整个精神发育和心理活动还未达到成熟阶段，处于幼稚情感和原始行为时期。偶可出现儿童期特有的症状或疾病。如行为障碍、神经症或精神分裂症
4、等。,精神科护理学-冯怡,年龄 青春期，由于分泌系统改变和植物神经机能不稳定，这时若遇心理因素往往易患神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症。,精神科护理学-冯怡,年龄 中年期，正处于脑力和体力最充沛最活跃时期，思维和情感的变化复杂，易在心理因素下，常易发生妄想状态或抑郁状态，心身疾病等。,精神科护理学-冯怡,年龄 老年前期或老年期，由于脑和躯体生理机能处于高龄衰老时期，如内分泌系统，神经系统、心脑血管和心理活动等机能出现衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦虑、抑郁或偏执状态等。老年期往往发阿兹海默症、脑动脉硬化性精神障碍等。,精神科护理学-冯怡,体质 有的研究者从形态、生理和心理学的观
5、点把人们的体型分为四种类型： 瘦长型，多见于精神分裂症； 肥胖型，往往见于躁狂抑郁症； 力士型，常见于癫痫； 发育异常，可见于精神发育迟滞。,精神科护理学-冯怡,性别 女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点如月经、妊娠、分娩和产褥的影响，常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于情感、易脆弱、敏感等，往往由于心理的应激可引起脑机能障碍。可表现出各种神经症和某些精神病。 男性常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会较多。因而易患酒依赖，脑动脉硬化性精神障碍，颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。,精神科护理学-冯怡,二、社会心理因素,精神科护理学-冯怡,心理、社会因素（外因）： 心理 1.生活事
6、件 生活事件的心理因素可按张明园和Holmes等编制的生活事件量表65项或43项作参考。如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等等。 2.自然灾害 是指突然、强烈而急剧的精神应激，如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧受致超过限度的应激多急剧诱发短暂的或持久的精神障碍。,精神科护理学-冯怡,心理、社会因素（外因）： 社会环境 1.环境因素 是指社会上和环境上心理因素的影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等等增加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良影响。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，易患心身疾病、神
7、经症和某些精神病。且发病率很高。,精神科护理学-冯怡,心理、社会因素（外因）： 社会环境 2.文化环境 是指不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。由于文化、民族和环境不同出现特有的精神疾病。 如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病（Latah）、行凶狂（Amok）和缩阳病（Koro）。加拿大森林地区的冰神附体（ wililge）。澳大利亚北部的灵魂附体（Molgri）。日本冲绳岛的矮奴（EMU）。蒙古的比伦奇等精神疾病。,精神科护理学-冯怡,生物学因素和心理社会因素在疾病发生发展中的关系： 生物学因素和心理社会因素，即内因和外因在精
8、神疾病的发生中共同起着决定性的作用。但两者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。,精神科护理学-冯怡,第二节,精神疾病的诊断分类学,精神科护理学-冯怡,疾病分类的目的,把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。,精神科护理学-冯怡,内经：癫、狂、痫 西方：希波克拉底被认为是把精神疾病的概念引入医学的第 一人；克雷培林明确区分了两种最常见的精神病：躁狂抑郁性精神病（情感性精神障碍）和早发性痴呆（精神分裂症） WHO：疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 美
9、国：精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-） 中国：中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-） （各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程的演变，病情的严重程度等特点来制定。）,精神科护理学-冯怡,中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）,1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍） 2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍 3、精神分裂症和其他精神病性障碍 4、心境障碍（情感性精神障碍） 5、癔症、应激相关障碍、神经症 6、心理因素相关生理障碍 7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 10、其它精神
10、障碍和心理卫生情况,精神科护理学-冯怡,定义 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准,CCMD-中国精神分裂症诊断标准,本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制
11、性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。,自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。,(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。,排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质
12、所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,精神科护理学-冯怡,第三节 精神疾病的症状学,精神科护理学-冯怡,（一）精神症状的本质,精神疾病主要是根据症状的特点而非病因来进行诊断与分类。 1、大脑结构的病变所致 2、大脑功能障碍导致精神异常 3、大脑代谢或生化病变所致的精神症状 4、病因或发病机制未明的所谓功能性精神病的症状,精神科护理学-冯怡,（二）精神症状的特点及在诊断中的地位,1、症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符. 2、症状的出现与消失不能自控。 3、症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能。 4、症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 精神
13、症状在精神疾病的诊断中其地位远远高于内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位,精神科护理学-冯怡,判断某一精神活动是病态还是正常：,纵向比较：即与患者过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显； 横向比较：即与有着相同文化背景的同一群体中的大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度； 具体分析和判断：应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,精神科护理学-冯怡,注意点：,精神症状并非每时每刻都存在，在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察从其出现的频率、持续时间、严重度以及先后情况。 确定是否存在精神症状及哪些精神症状。 了解症状的强度、
14、持续时间和严重程度。 分析各症状间的相互关系。 重视各症状间的鉴别。 了解可能的诱因、原因及影响因素。,精神科护理学-冯怡,特别注意：精神症状在精神疾病诊断中的地位远远高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位。,注意个体的受教育情况、经历、所处群体的文化背景 注意到所谓正常与异常的标准是一个统计学概念问题。,精神科护理学-冯怡,症状的特异性问题,脑器质性症状群最高（如痴呆、遗忘），只见于脑器质性精神病； 精神病性症状群次之（如幻觉、妄想），可见于器质性精神病与功能性精神病； 神经症症状特异性最差（如焦虑、头痛、失眠），可见于各种精神疾病。,精神科护理学-冯怡,（三）精神症状的学习方法,情,知,意,
15、心理活动,感知觉、注意、思维、智能,情感、情绪,意志、行为,精神科护理学-冯怡,二、感知觉障碍,感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。,知觉：客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。(大脑对外界客观事物整体属性的感知) 。 特性：整体性、恒常性。,即客观事物的某些个别属性发生了变化，不影响对整体的认知,即个体对客观事物的知觉与过去的经验有关,表象：指从前感知过的东西不存在于眼前时在头脑中再现的形象（既往被感知过的事物留在脑中的形象）。,精神科护理学-冯怡,人面花瓶,鸟和鱼,精神科护理学-冯怡,美少女与老妇,画中画,精神科护理学-冯怡,感觉障碍,精神科护理学-冯
16、怡,知觉障碍,精神科护理学-冯怡,幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别：,精神科护理学-冯怡,幻觉,幻听：病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音。是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听。 幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。 幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。 幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。 幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等 内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。,精神科护理学-冯怡,幻觉,幻觉按结构完善程度和性质可分为 真性幻觉（完全性幻觉）：内容与真实事物完全一样，来源于外界空间，通过本人的感官获得。 假性幻觉（伪幻觉）：来源于主观空间，不通过感官获得
