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1、20xx,儿童肺炎支原体肺炎诊治,专家共识解读,目录,第一部分 指南背景,PART 01,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 （20xx年版）,第二部分 病原体介绍,PART 02,病原结构,致病机制,肺炎支原体,光镜难以观察，电镜下分由3层膜结构组成,MP直径为25 um，是最小的原核致病微生物,缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类 ）固有耐药,柔膜体纲 支原体属 革兰染色阴性,肺炎支原体,黏附于上皮细胞表面,抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬,合成过氧化氢,分泌毒素,除呼吸系统外，其他系统亦有损害，提示免疫因素在发病中起重要作用,肺炎支原体致病机制,第三部分 临床特点,P
2、ART 03,流行病学,难治性肺炎支原体肺炎,临床表现,1,病原传播,2,好发季节,好发年龄,飞沫传播 直接接触传播 潜伏期1-3周 潜伏期内至症状缓解数周均有传染性,任何季节 北方地区秋冬季 南方地区则是夏秋季 每3-7年出现地区周期性流行 流行时间可长达1年 流行年份发病率可达非流行年份的数倍。,学龄期儿童 近年5岁以下报道增多,流行病学,3,无症状感染,MP进入体内不一定均会出现感染症状，无呼吸道症状的儿童携带率21.2%。,4,临床表现,呼吸系统,01,发热、咳嗽为主要表现,病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至
3、更长,02,精神状态,多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。 年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。,03,合并症,可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。,其他系统,大约25%会出现，起病2d至数周内出现,皮肤 粘膜,其他,表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征(Stevens -Johnson syndrome)。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。,MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞； 其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶
4、解等。,心血管,多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。,消化 系统,消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。,血液 系统,自身免疫性溶血性贫血常见 其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血,神经 系统,可有吉兰一巴雷综合征(Guillain Barre syndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现,难治性肺炎支原体肺炎,年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长 常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等 胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液
5、，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。 容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。,难治性肺炎支原体肺炎（RMPP） 是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者,第四部分 辅助检查及诊断,PART 04,影像学表现,诊断,实验室检查,鉴别诊断,影像学表现,胸部X线,01,02,与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影,与病毒性肺炎类似的间质性改变,03,与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影,04,单纯的肺门淋巴结肿大型,婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。,儿童肺炎支原体肺炎,肺实变,肺实变较间质病变吸收慢，合并混
6、合感染时吸收亦慢。,一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收,也有症状消失1年后胸部X线才完全恢复的报道,结节状或小斑片状影,磨玻璃影,支气管壁增厚,马赛克征,树芽征,支气管充气征,胸部 CT,儿童肺炎支原体肺炎胸部CT表现多样,影像学表现,支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等,坏死性肺炎,部分MPP可表现为坏死性肺炎,病原学诊断,+,明胶颗粒凝集试验(PA),近期感染：单次MP抗体滴度1:160； 恢复期和急性期抗体滴度增高或降低4倍或4倍以上可确诊MP感染,酶联免疫吸附试验(ELISA),近期感染：单次测定MP-IgM阳性恢复期和急性期抗体滴度增高或降低4倍或4倍以上可确诊MP感染,冷凝集试验
7、(CA),非特异性 病毒感染亦可出现 仅供参考,病原分离培养,血清学检测,分离培养,培养时间长 临床诊断意义不大,MP-IgM抗体，感染后4-5天出现，可持续1-3个月，甚至更长时间,病原学诊断,核酸诊断,常用方法：包括RT-PCR技术，环介导的等温扩增(LAMP)技术，RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT)技术等,建议有条件单位开展核酸+2种血清学方法联合检测，可提高检出率,适用于早期诊断,其他相关检查,血氧 饱和度,其他,警惕低氧血压的发生,D-二聚体检测：高凝状态 降钙素原(PCT)浓度：不能用以区分MP和非MP病原。,CRP,难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)或重症MPP患儿多明显升高,外
8、周 血细胞,白细胞(WBC)计数多正常， 重症患儿的WBC计数可10109/L或4109/L。部分患儿出现血小板增多。,LDH,乳酸脱氢酶：难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)或重症MPP患儿多明显升高，可作为全身糖皮质激素参考指标,Coombs,少数可阳性,诊断与鉴别诊断,诊断 MMP,第五部分 治疗及预后,PART 05,治疗原则,预后,治疗,一般,治疗原则,MPP -般治疗和对症治疗同儿童CAP,耐大环内酯类抗菌药物者可以考虑其他抗菌药物。,RMPP和重症MPP：可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗,普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗,普通,耐药,难治,治疗方案,抗MP治疗,01,大环内酯
9、类首选,第1代红霉素； 第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素； 第3代酮内酯类如泰利霉素、塞红霉素等,02,阿奇霉素,每日仅需1次，10 mg (kgd)； 轻症3d为1个疗程，重症可连用57 d； 4d后可重复第2个疗程； 对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重,03,红霉素,10-15 mg/ (kg次)，q12 h； 疗程10 14 d，个别严重者可适当延长,大环内酯类,停药指证： 临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。,非大环内酯类,抗MP治疗,适应征：对大环内酯类抗菌药物的耐药者 四环素类包括多西环素、米诺环素（
10、美满霉素）、替加环素等，警惕四环素牙，应用于8岁以上患儿。 喹诺酮类抗生素对MP有抑制作用，可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制 RMPP有报道使用环丙沙星或莫西沙星治疗，但风险有待评估,糖皮质激素,01,适应症,急性起病； 发展迅速且病情严重的MPP； RMPP,02,用法,常规剂量短疗程：甲泼尼龙1 2 mg(kgd)，疗程35 d； 冲击疗法：持续高热大于7 d、 CRP110 mgL，白细胞分类中性粒细胞078，血清 LDHI478 IUL，血清铁蛋白I328 gL及肺cT提示整 叶致密影,03,吸入治疗,对MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部x 线显示肺部有明
11、显炎眭反应及肺不张，可应用吸入型糖 皮质激素，疗程13周,其他治疗,适应征：合并中枢神经系统病变、免疫性溶 血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时 用法：1 g(kgd)，1 2 d,MPP患儿有呼吸道黏液阻塞、支气管塑形分泌物栓塞、支气管炎症性狭窄甚至肉芽增生； 及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、减少 后遗症的发生有重要意义,患儿合并肺内外并发症，给予 相应对症治疗。,预后,多数MPP患儿预后良好，而重症及RMPP患儿可遗留肺结构和或功能损害，需进行长期随访。 MPP可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。 MPP在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。 有其他系统累及的MPP患儿可能危及生命或遗留后遗症。,延时符,谢,谢,聆,听,汇报时间：2018年5月02日,
