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1、多参数监护仪的临床使用,深圳市人民医院 心外科 文艺,教学目标,教学内容,1. 监护仪的结构 2. 监护仪的各操作按键及其功能 3. 各种导线的连接及其注意事项 4. 监护导联的选择和报警限的设置 5. 监护仪的清洁与保养,重点和难点,使用操作规程和注意事项,血氧饱和度检测仪,多参数,数字遥测监护系统,中央监护系统,插件式监护仪,除颤监护仪,一、多参数监护仪的原理,多参数监护仪主要由4个部分组成： 信号参数 模拟处理 数字处理 信息输出,一、多参数监护仪的原理,信号参数：通过电极和传感器拾取人体心电、血压、呼吸，氧饱和度等生理参数信号，并将这些信号转化为电信号。 2. 模拟处理：通过模拟电路对
2、采集的信号进行阻抗匹配，过滤、放大等处理，由模拟转换器把人体生理参数的模拟信号转化为数字信号，送入数字处理部分，它由模数转换器、微处理机、存储器等组成，是多参数监护仪的核心部分。,一、多参数监护仪的原理,3.数字处理：微处理机接收来自控制面板的控制信息，通过执行程序，对数字信号进行运算、分析和存储。 4.信息输出：在输出结果的同时协调、检测整机各部分的工作，如显示波形、文字、图形、分析报告，启动各类报警和打印纪录。,参数区,波形区,二、监护仪的结构(正面),二、监护仪的结构(左侧面),二、监护仪的结构(背面),二、多参数监护仪的结构组成和功能,二、多参数监护仪的结构组成和功能,各种测量波形,三
3、、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,1、简单操作规程 用物携至床旁，核对床号姓名。清醒病人做好解释工作，嘱咐或协助病人排尿。 检查电源插头是否正确连接到电源插座上。 按电源开关，打开监护仪，在监护仪自检的过程中，不要对监护仪进行任何操作，待自检完成后再进行常规操作。,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,1、简单操作规程 检查心电电极、指夹探头以及袖带等是否连接到病人身上的正确部位以及连接的可靠性。 检查监护仪自动设置的报警界限等各项当前设置是否符合要求，如有需要，进行适当调整。 病情平稳后，遵医嘱结束监护，向病人解释，关机。 分离导联线，摘除电极，用干纱布擦净贴电极贴膜处皮肤，协助病
4、人穿好衣服，整理床单位。 拔下电源线，查对及整理用物，做好记录。,三、简单操作规程,素质要求,四准备,操作步骤,1. 开机：接通电源，打开电源开关 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接 3. 安放电极片 4. 缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探头 6. 设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.告知病人及家属注意事项 3.观察、洗手、记录,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,2、心电（ECG）监护的注意事项 皮肤准备 参考如下方法进行处理：,剃除电极安装处的体毛 轻轻地摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞 以肥皂水彻底清洁皮肤（不可使用乙醇和纯酒
5、精，因为会增加皮肤的阻抗） 安放电极前，让皮肤完全干燥,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,2、心电（ECG）监护的注意事项,在电极安放前先安上弹簧夹或摁钮； 三导联和五导联电极安放位置有所不同（见后张幻灯片） 为外科病人安装电极时，应注意实施的手术类型和部位。 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量，应定期更换一次，并注意皮肤的清洁、消毒。,ECG附件,欧洲及美国标准中的导联名称,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,五导联电极安放位置 RA（右臂）电极锁骨下，靠近右肩 LA（左臂）电极锁骨下，靠近左肩 RL（右腿）电极右下腹 LL（左腿）电极左下腹 V（胸部）电极胸壁,三、多
6、参数监护仪的使用操作规程和注意事项,三导联电极安放位置 R（右臂）电极锁骨下，靠近右肩 L（左臂）电极锁骨下，靠近左肩 F（左腿）电极左下腹,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,2、心电（ECG）监护的注意事项, 各种功能设置：如导联选择 、报警设置,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,是否使用起搏器,起博心律,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,心律失常分析,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,窦性心律：正常窦性心律,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,常见心律失常： 窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,窦性心律失
7、常：(1)窦性心动过速,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,窦性心律失常：(2)窦性心动过缓 心率:60次/分 常见于青壮年、运 动员、睡眠状态； 常同时伴有心律 不齐,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,房性心律失常： (1) 房性期前收缩 (2) 房性心动过速 (3) 房扑 (4) 房颤,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,房性心律失常：房颤(P波消失，代之以“f”波),三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,房性心律失常：房扑（房波规则，P波消失， 代之以“F”波）,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,护理记录单的书写,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,
8、护理记录单的书写,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,护理记录单的书写,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,护理记录单的书写,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,3、呼吸（RESP）监护的注意事项： 病人呼吸时胸廓的活动会引起心电I导（RA-LA）或II导（RA-LL）的两个电极间的胸廓阻抗发生变化， 监护仪通过对心电I导或II导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波。 监护仪根据波形周期计算出呼吸率（RR）。 呼吸监护不需要附加电极，使用的是ECG电极，所以ECG电极的放置非常重要。,为获得最佳呼吸波形，选择导测量呼吸时，应水平安放RA和LA电极 选择导测量呼
9、吸时，应对角安放RA和LL电极,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,4、血氧饱和度（SpO2）监护的注意事项： SpO2监护通常借助于成人手指血氧探头进行，对于婴儿可以使用手掌或脚部探头。 将血氧饱和度探头安放在病人的适当部位（血氧饱和度的电缆线应放置在手背，以确保指甲正对血氧探头光源射出的光线）；,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,4、血氧饱和度（SpO2）监护的注意事项： 在长时间连续监测过程中，至少每2小时左右检查一次测量末梢循环情况和皮肤情况，定时
10、更换测量部位。 可能影响血氧饱和度测量准确性的情况： 慎重选择SpO2报警上限，因为高氧水平会导致早产儿氧中毒。,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,4、血氧饱和度（SpO2）监护的注意事项：,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,4、血氧饱和度（SpO2）监护的注意事项：,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,4、血氧饱和度（SpO2）监护的注意事项：,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,4、血氧饱和度（SpO2）监护的注意事项：,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,4、血氧饱和度（SpO2）监护的注意事项：,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,便携式血氧饱和
11、度（SpO2）监护：,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5、无创血压（NIBP）监护的注意事项： 测量前，必须确认病人类型，选择病人的类型为“成人”或“儿童”或“新生儿”。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿。,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5、无创血压（NIBP）监护的注意事项： 不可在已发生或预期会发生严重皮肤损伤的病人身上测量NIBP。 对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险。,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5、无创血压（NIBP）监护的注意事项： 不要在
12、有静脉输液或插管的肢体上安装袖套,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5、无创血压（NIBP）监护的注意事项： 选择合适的袖套（袖套上标有适用的肢体周长）,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5、无创血压（NIBP）监护的注意事项： 将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于动脉上。确认袖套缠绕肢体不是太紧。,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5、无创血压（NIBP）监护的注意事项： 确认袖套缠绕肢体不是太紧（案例分享）,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5、无
13、创血压（NIBP）监护的注意事项： 要经常检查肢体远端的色泽、温暖度和敏感度。一旦观察到任何异常，应将袖套安放在另一个位置或停止血压测量。 由于NIBP测量采用震荡法，所监测的是由动脉压力产生的规则的脉搏波，所以病人在某些情况会导致测量不准或难以监测，如：病人正在发抖或痉挛、心律失常、血压变化迅速、严重休克、体温过低等。,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5、无创血压（NIBP）监护的注意事项： 测量血压的肢体应与病人心脏（右心房）置于同一水平位置,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5、无创血压（NIBP）监护的注意事项：,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5、无创血压
14、（NIBP）监护的注意事项：,三、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5、无创血压（NIBP）监护的注意事项：,四、多参数监护仪清洁和保养,1、关于监护仪的清洁和保养，必须参照每种品牌、型号监护仪的使用说明书。 2、感染控制的有关方法，需咨询各自医疗机构的感染预防部门或流行病专家。 3、为防止损坏设备，需遵守以下规定：,请根据制造商的指示稀释清洁剂和消毒剂，或采用尽可能低的浓度 不得将设备浸没在液体中。 不得将液体倾倒在设备或附件上 不得让液体进入机壳 不得使用磨损性的材料以及任何强溶剂 在清洁设备前必须关闭电源，并断开电源线与插座的连接 要清洁或消毒可重复使用的附件，请参见随附件提供的说明
15、书,四、多参数监护仪清洁和保养,4、清洁： 清洁前请先咨询或了解医院关于设备清洁的规定 以下是可供选用的清洁剂：稀释的肥皂水、稀释的氨水、次氯酸钠（洗涤用漂白粉）、双氧水（3）、乙醇（70）、异丙醇（70） 清洁设备时需要：,关闭电源，并断开电源线 使用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂后，擦拭显示屏 使用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭设备的表面 必要时，使用干布擦去多余的清洁剂 将设备放置在通风阴凉的环境下风干 如果需要在监护过程中清洁触摸屏，请先锁住触摸屏,四、多参数监护仪清洁和保养,5、消毒： 消毒操作可能对监测仪产生一定程度的损害，所以不推荐在监护仪、相关产品、配件或供应品上进行消毒，除
16、非随配件与供应品的使用说明书中有要求。 要清洁、消毒和灭菌可重复使用的传感器、传感元件、电缆、导联、等，请参阅与配件一起提供的说明书。 消毒前要清洁设备。 推荐的消毒剂包括：乙醇70%, 异丙醇70%, Cidex（戊二醛）等,五、多参数监护仪的维护,使用多参数监护仪的医院或医疗机构应当建立完善的维护计划。 所有需要拆卸设备的安全检查或维修工作应该由专业的维修人员进行。 每次使用前均必须按照医院的规定进行一次目视检查：,检查设备的外部，看看是否清洁，一般的物理状态如何。确认外壳没有破裂，所有部件均到位，没有倾倒的液体，没有滥用的迹象；检查所有配件。 接通监护仪电源，确认显示器亮度足够。 检查所有的系统电缆、电源插头与电源线，确认插头内的插针没有在外壳中移动。 检查病人电缆、导联以及它们的电缆装置的一般情况。 将传感器或电极贴附到病人身上。在监护仪电源接通的情况下，确认没有间断的故障。,五、多参数监护仪的维护,保证监护仪使用中的
