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1、牙周检查和病历书写,一、牙周检查,目的和要求,认识健康和病理状态牙周组织的临床表现 初步掌握牙周病的检查方法和病历书写,正确的诊断 制定最佳的牙周治疗措施,准确、全面地问诊 一系列常规检查和辅助检查,收集病史 Health History 口腔卫生状况 Oral Hygiene Status 牙龈的炎症状况 Gingival Inflamation 牙周探诊 Pocket Probing Examination 其他临床检查 Other Clinical Examination X线检查 Radiographic Aids 辅助诊断方法 Advanced Diagnostic Techniqu
2、es,收集病史 Health History 口腔卫生状况 Oral Hygiene Status 牙龈的炎症状况 Gingival Inflamation 牙周探诊 Pocket Probing Examination 其他临床检查 Other Clinical Examination X线检查 Radiographic Aids 辅助诊断方法 Advanced Diagnostic Techniques,全身病史 Medical History 口腔病史 Dental History 牙周病史 Periodontal History 家族史 Family History,特别注意询问以下与
3、牙周疾病有关的全身疾病：,全身病史,1.出血性疾病 2.糖尿病 3.心血管疾病 4.感染性疾病 5.过敏史及嗜好,全身病史 Medical History 口腔病史 Dental History 牙周病史 Periodontal History 家族史 Family History,询问除牙周组织以外的口腔疾病情况，如：,口腔病史,1.拔牙史？原因？对局麻药的反应？ 2.正畸治疗史？ 3.修复治疗史？ 4.其它口内状况？ （牙体疾病、黏膜病等） 5.不良口腔习惯？（夜磨牙、紧咬牙、口呼吸等）,全身病史 Medical History 口腔病史 Dental History 牙周病史 Perio
4、dontal History 家族史 Family History,主要症状，发生时间，发展过程，以往治疗经过及疗效，口腔卫生习惯等。,牙周病史,全身病史 Medical History 口腔病史 Dental History 牙周病史 Periodontal History 家族史 Family History,尤其是对有家族聚集倾向的牙周炎类型的患者，应该询问家族中父母及兄弟姐妹的牙周病史情况。,家族史,收集病史 Health History 口腔卫生状况 Oral Hygiene Status 牙龈的炎症状况 Gingival Inflamation 牙周探诊 Pocket Probin
5、g Examination 其他临床检查 Other Clinical Examination X线检查 Radiographic Aids 辅助诊断方法 Advanced Diagnostic Techniques,菌斑和软垢的检查,直接观察法：肉眼或口镜反光观察，或使用探针尖的侧面划过牙面来判断。 牙菌斑染色法：用菌斑显示液（碱性品红）对牙菌斑进行染色。,直接观察法,牙菌斑染色法,菌斑指数 软垢指数 牙石指数,直接观察法：肉眼或口镜，或使用探针尖。 牙菌斑染色法：用菌斑显示液。,肉眼或口镜，直接观察，并结合使用探针。,评价口腔卫生状况的指数,菌斑和软垢的记录方法,临床：少量、中量、大量 临
6、床研究：菌斑指数、软垢指数 目测加探查 如: Silness-Le 菌斑 指数plaque index, PlI） 用菌斑染色剂 如: Quigley-Hein 菌斑指数,2：在龈缘区或牙邻面有肉眼可见的中等量的菌斑。 3：在龈沟内和（或）龈缘区及邻近牙面有大量的软垢。,Silness-Le菌斑指数（plaque index, PlI）,0：在近龈缘处的牙面 上无菌斑。 1：在近龈缘处的牙面 上有薄的菌斑；但 肉眼看不见，只有 用探针尖的侧面划 过牙面时才能发现。,每个牙分为DB，B，MB，L四个区分别计分 该牙分值= （DB+B+MB+L）/4 个体的PlI=各牙分值之和/受检牙数,Siln
7、ess-Le菌斑指数（plaque index, PlI）,Quigley-Hein菌斑指数（Turesky改良） 一般用于菌斑染色后,0：无菌斑 1：近龈缘处牙面上有散在斑点状菌斑 2：近龈缘处牙面上薄的菌斑连续呈带状 3：菌斑着色带宽于1mm，但在牙面的覆盖区小于冠 的1/3 4：菌斑覆盖区在冠的1/3以上，但小于冠的2/3 5：菌斑覆盖区在冠的2/3或2/3以上,对所有牙的颊、舌面进行菌斑的评价所有牙面菌斑记分 的总和除以受检牙面数，得出该个体的菌斑分值。,（1962年）,菌斑百分率=（有菌斑的牙面数/受检牙面数）100%,0：无软垢或着色 1：软垢覆盖面积占牙面的1/3以下，或牙面上
8、存在外源性着色 2：软垢覆盖面积占牙面的1/3与2/3之间 3：软垢覆盖面积占牙面的2/3以上,软垢指数（debris index, DI）,1964年，Greene和Vermillion,16、11、26、31的唇颊面，36、46的舌面,直接用肉眼或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积，并结合使用探针，以探查龈下石情况。,牙石的检查,临床：用+、+、+表示 临床研究：牙石指数,牙石量的记录方法,牙石指数（calculus index, CI）,0：无牙石。 1：龈上牙石盖住暴露的牙面不超过1/3。 2：1/3龈上牙石盖住暴露的牙面2/3，或有斑点状龈下牙石。 3：龈上牙石盖住暴露的牙面2/3，
9、或龈下牙石连续而厚。,一般临床上用、来描述,其它刺激物,收集病史 Health History 口腔卫生状况 Oral Hygiene Status 牙龈的炎症状况 Gingival Inflamation 牙周探诊 Pocket Probing Examination 其他临床检查 Other Clinical Examination X线检查 Radiographic Aids 辅助诊断方法 Advanced Diagnostic Techniques,牙龈的炎症状况,色、形、质； 系带附着位置； 龈缘的位置； 探诊后出血、溢脓； 附着龈的宽度,Silness-Le牙龈指数（gingiva
10、l index, GI） 出血指数（Bleeding Index, BI）,牙龈的检查,Silness-Le牙龈指数（gingival index, GI）,0: 牙龈正常 1: 牙龈轻度炎症，轻度颜色改变，轻度水肿， 探诊不出血 2: 牙龈中度炎症，颜色发红、水肿、光亮，探 诊出血 3: 牙龈重度炎症，明显发红、水肿、溃疡，有 自发出血倾向,牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处，沿龈缘轻轻滑动，牙龈组织只被轻微触及。每个牙分为颊面近中、中央、远中和舌侧边缘龈4个区，分别记分。（1963年）,0：牙龈健康，无炎症及出血 1：牙龈颜色有炎性改变，探诊不出血 2：探诊后有点状出血 3：探诊后出血沿牙龈缘
11、扩散 4：出血流满并溢出牙龈沟 5：自动出血,0 1 2 3 4 5,出血指数（Bleeding Index, BI）（Mazza, 1981）,确定膜龈联合的位置 1. 颜色 2. 移动性 正常附着龈宽度的个体变异较大，可为1-9mm，不同部位亦不同。,附着龈的宽度（与牙槽粘膜的区别）,正常位于釉牙骨质界冠方2-3mm，检查时观察有无龈退缩，或龈缘因肿胀、增生而移向冠方，形成龈袋（假性牙周袋）。,龈缘位置,收集病史 Health History 口腔卫生状况 Oral Hygiene Status 牙龈的炎症状况 Gingival Inflamation 牙周探诊 Pocket Probin
12、g Examination 其他临床检查 Other Clinical Examination X线检查 Radiographic Aids 辅助诊断方法 Advanced Diagnostic Techniques,探诊深度 附着水平 探诊后出血 龈下牙石 根分叉病变的探查,探诊目的,工具： 牙周探针，其顶端为钝头，顶端直径为0.5mm，上有刻度，常用为： Williams探针（刻度为1，2，3，5，7，8，9，10mm）,探诊技术： 握持探针的方法： 支点：口内支点，也可以是口外支点 力量：,牙周袋探诊,改良握笔法,20-25克力,牙周袋探诊,1.探入时探针应与牙体长轴平行，探针的顶端紧贴
13、牙 面，避开牙石，直达袋底 2.以提插方式移动探针，围绕每个牙的每个牙面进行 探查，以便发现牙周袋最深的部位及袋的形态 3.探查邻面时，要紧贴接触区处探入，探针可稍倾斜 以便能探入接触点下方龈谷处 4. 全口牙周探诊时，要按一定顺序进行,方式、方法,提插式移动牙周探针,邻面探诊的方法,牙周袋探诊的内容及结果,探诊深度（Probing depth, PD） 测量袋底至龈缘的距离，即为探诊深度，以mm为单位。每个牙记录六个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近种、中央、远中位点,附着水平 （Attachment level, AL) 测量袋底至釉牙骨质界的距离。反映牙周组织破坏程度的重要指标之一。 在
14、牙龈炎时，指上皮附着在正常CEJ，在牙周炎时，指附着丧失在根面的位置。,无牙龈退缩时: AL=牙周袋深度 - 釉牙骨质界到龈缘的距离 有牙龈退缩时: AL=牙周袋深度+釉牙骨质界到龈缘的距离,附着丧失（AL）的测量,无牙龈退缩时:AL=牙周袋深度-釉牙骨质界到龈缘的距离,附着丧失（AL）的测量,有牙龈退缩时: AL=牙周袋深度+釉牙骨质界到龈缘的距离,其它探查内容： 用尖探针探查牙根面龈下牙石情况及量的多少 探查根面有无龋坏 探查根面形态 探查根面粗糙度 探查根分歧病变等,工具： 方法：用探针探查多根牙的根分叉区。 下颌磨牙：从颊侧和舌侧中央处分别探查 上颌磨牙: 从颊侧中央处探查颊侧根分叉
15、区， 从腭侧的近中和远中分别探查近 中和远中的根分叉区。,根分叉病变的探查,一般用尖探针,探查内容： 是否能探到根分叉区、探针能否水平方向进入 分叉区及水平方向探入的程度 分叉的大小，根柱的宽窄、有无釉突 检查根分叉区是否暴露 根据根分叉处牙周组织破坏程度对根分叉病变 进行分度,根分叉病变的探查,Glickman分度标准 1 度：探针尖能探到根分叉的外形，但水平方向上不能探 入；X片：无明显的骨吸收,根分叉病变的探查,2 度：探针能从水平方向探入根份叉处，但尚有一部分牙槽骨存在，使探针不能贯通根分叉区；X片：可见根分叉处有小范围的密度减低区，或仅见该处牙周膜增宽,Glickman分度标准,根分
16、叉病变的探查,3 度：探针能贯通根分叉区，但仍有牙龈覆盖； X片：显示根分叉区有明显的三角形骨吸收区。,Glickman分度标准,根分叉病变的探查,4 度：根分叉完全暴露通畅，无牙龈覆盖。,Glickman分度标准,根分叉病变的探查,Glickman分度,根分叉病变的探查,记录方法： 上颌磨牙： 下颌磨牙：,1,2,2,2,2,根分叉病变的探查,Hamp分度,1度：探针从颊舌侧或近远中侧水平探入根分 叉区，但深度不超过牙颊舌径宽度的1/3 2度：探针从一侧水平探入根分叉区，深度超过 牙颊舌径宽度的1/3，但尚不能贯通 3度：根分叉病变已贯通,根分叉病变的探查,探诊力量 探入时的角度 牙周袋的形态 牙龈的炎症 牙石的阻挡,影响牙周探诊准确性的因素,收集病史 Health History 口腔卫生状况 Oral Hygiene Status 牙龈的炎症状况 Gingival Inflamation 牙周探诊 Pocket Probing Examination 其他临床检查 O
