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附件四四川师范大学“陶行知创新实验班”申请表学生基本信息姓 名性 别所在学院学 号专 业联系电话申请专业专业名称所在学院个人情况及申请理由高考考试成绩科目名称总分成绩高考报名号参加高考省/市所在学院审批意见辅导员签字： 单位负责人签字： （学院盖章） 年 月 日举办学院考核成绩笔试成绩面试成绩综合成绩参与考核人数考核排名举办学院考核录取意见负责人签字： （学院盖章） 年 月 日教务处复核意见负责人签字： （盖章） 年 月 日
