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1、一、牙周组织病概论,牙周组织病概念 牙周病（periodontal disease） 广义泛指牙龈病和牙周炎； 狭义指牙周炎（periodontitis）,一、牙周组织病概论,牙周组织病根据发病部位分为：牙龈病和牙周炎 牙周组织病根据病理变化可有：炎症、营养不良、萎缩、肿瘤,牙周疾病新分类（1999）,牙龈病 慢性牙周炎 成人牙周炎 侵袭性牙周炎 反应全身疾病的牙周炎 坏死性牙周病 牙周脓肿 伴有牙髓病变得牙周炎 发育性或获得性异常及其状况,牙龈病,牙龈病（美国牙周病学会，1999） 菌斑性牙龈病 非菌斑性牙龈病,牙周病/牙龈病/慢性龈炎,边缘性龈炎（marginal gingivitis）
2、主要局限于牙龈组织的边缘部位 牙龈乳头炎（papillary gingivitis） 炎症主要局限于牙龈乳头时,牙周病/牙龈病/慢性龈炎,病因： 黏性放线菌，牙龈二氧化碳嗜纤维菌等 口腔不洁导致的牙垢、牙石形成，以及食物嵌塞，不良修复体等局部刺激等因素，,牙周病/牙龈病/慢性龈炎,临床： 多见于口腔卫生不良的儿童或青少年及成年人。 炎症水肿型，表现为龈缘红肿、光亮、松软、易出血 纤维增生型，龈缘肿胀、坚实，呈炎症性增生,牙周病/牙龈病/慢性龈炎,炎症水肿型,牙周病/牙龈病/慢性龈炎,纤维增生型,牙周病/牙龈病/慢性龈炎/病理,中性粒细胞、淋巴细胞，胶原纤维变性丧失。 炎症水肿型：纤维结缔组织水
3、肿明显，大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。 纤维增生型：纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，炎症成分比水肿型为少。,牙周病/牙龈病/慢性龈炎/病理,慢性龈炎与牙周炎二者之间并不一定存在因果关系。龈炎经正确治疗后可痊愈（上图为龈炎；下图为治疗后）,牙周病/牙龈病/龈增生,病因 主要由全身性因素引起 女性内分泌因素 药物性龈炎 蛋白质、叶酸、维生素C、锌等缺乏 家族性龈纤维瘤病，未经控制的糖尿病患者,牙周病/牙龈病/龈增生,临床表现 与内分泌相关的龈增生，多与女性经期、妊娠等密切相关，一旦青春期过后或妊娠终了，则病变会逐渐恢复、
4、消退(上图为妊娠期；下图为分娩后),牙周病/牙龈病/龈增生,临床表现 药物性龈增生，一旦停药也可逆转。苯妥英龈增生多发生于前牙唇侧，龈乳头增大，龈表面常呈颗粒结节样改变，少数患者还伴有多毛症,牙周病/牙龈病/龈增生,牙周病（二）/牙龈病/龈增生,临床表现 维生素C缺乏引起的口腔表征，常可见牙龈呈紫红色肿胀，质地柔软易出血为本病特点,牙周病/牙龈病/龈增生,临床表现 先天性遗传因素所致的龈纤维瘤病，其牙龈多呈弥漫性增生,牙周病/牙龈病/龈增生/病理,非菌斑引起的龈增生：非炎症性的纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构 内分泌障碍及维生素C缺乏引起的龈增生：出现胶原纤维水肿、变性及毛细
5、血管增生、扩张、充血 非炎症性龈增生合并口腔菌斑感染时，则与慢性龈炎并存，其病理学变化也出现炎症反应的一系列改变,牙周病/牙龈病/龈增生/病理,牙周病/牙龈病/龈增生/病理,牙周病/牙龈病/龈增生/病理,牙周病/牙龈病/龈增生/病理,牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎,急性坏死性溃疡性龈炎acute necrotizing ulcerative gingivitis 病因： 梭形杆菌及奋森螺旋体为本病的主要病原菌，中间型产黑色素拟杆菌 宿主抵抗力低下是本病发病的重要内因,牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎,上图示梭形杆菌及螺旋体；下图示螺旋体,牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎,临床表现
6、 营养不良及口腔不洁的儿童。 牙龈的龈缘及龈乳头坏死，蚕蚀状缺失，表面覆以灰白色假膜。龈缘区缺损。 严重的腐败性口臭，患部极易出血。病变可为孤立或扩展为广泛的龈缘坏死。,牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎,常突然发病，局部病损区可有灼痛及木胀感，可伴有颌下淋巴结肿大、发烧等体征。 本病易复发，还可并发口炎，为粘膜出现的假膜性溃疡。 坏疽性口炎（又称走马疽）常为本病的重症型。走马疽可造成严重的面颊缺损，且死亡率较高。本病与走马疽二者常在同一时期发病，但两者又是分别独立性疾病。,牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎,牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎,病理： 为非特异性的炎症变化。病变表面有纤
7、维素性渗出及组织变性、坏死形成的污秽假膜，结缔织纤维水肿，内有大量中性粒细胞浸润，为密集的炎症及组织坏死区。 病变的最表层为细菌螺旋体。龈沟液涂片可见大量的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物,牙周病/牙龈病,浆细胞龈炎 （plasma cell gingivitis） 病因 临床表现 病理,牙周病/牙龈病/浆细胞龈炎,牙周病/牙龈病,剥脱性龈病损（desquamative lesion of gingiva）局限于牙龈的发红及脱屑样病变。所谓的剥脱性龈炎并不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征，其中包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮或其它大疱性疾病。 临床表现 病理,二、牙周炎的病因,
8、牙周炎的病因：菌斑及其产物为引发牙周炎的始动因子 促进牙周炎发展的因素：牙垢、牙石、嵌塞、创伤颌、不良习惯以及局部解剖学弱点等。,二、牙周炎的病因,病因：病源微生物是牙周炎发病的始动因子,细菌感染的证据：,动物实验,细菌感染的证据,动物实验,细菌感染的证据,动物实验,细菌感染的证据：,临床观察,细菌感染的证据：,临床观察,细菌感染的证据：,临床观察,细菌感染的证据,细菌感染的证据,细菌感染的证据,牙石形成过程,牙周组织的解剖学弱点：,牙龈沟龈沟液（GCF）主要为IgA、IgM、C3、C5等各种炎症介质。其含量与炎症程度呈正相关 结合上皮：封闭了软硬组织的通道，为宿主的一道防御屏障，阻止细菌进入；但也有其弱点，为细菌进入提供条件 龈谷g.c,
