高血压病的中药合理应用

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1、高血压病的中药合理应用,高血压,收缩压140mmhg和/或舒张压 90mmhg，即为高血压，是中老年人最常见心血管疾病。 40-50岁以上发病较高，城市高于农村，北方高于南方，东部高于西部。 我国高血压发病率约为11.26%，目前患者有1亿以上，全球患者已逾6亿。,高血压,中医无高血压病名，但“眩晕”“头痛”等病症的描述与高血压病的一般临床症状相似。 使用中药或中成药的前提是需要正确的辨证论治。,高血压病的辨证论治概要,证候提要,本病可分为肝火亢盛、痰浊壅盛、瘀血阻络、肝肾阴虚、阴阳两虚五类证候。 肝火亢盛证以眩晕头痛、面红目赤、口苦烦躁、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数为特征。 痰浊壅盛证以眩晕头

2、痛、头重如裹、胸闷心悸、呕恶痰涎、苔白腻、脉滑为特征。,证候提要,瘀血阻络证以眩晕头痛，痛有定处，或刺痛，面唇紫绀或兼见健忘，失眠，心悸，舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩为特征。 阴虚阳亢证以头晕眼花、头痛且胀、腰膝酸软、失眠多梦、耳鸣健忘、五心烦热、舌红苔薄、脉弦细而数为特征。 阴阳两虚证见眩晕头痛、腰膝痠软、失眠多梦、形寒肢冷、乏力便溏、尿清长、舌淡或红、苔白、脉弦细为特征。,证候转变,本病的发生与肝脏功能失调关系密切，或是肝气不舒、气滞血瘀，或是肝火上炎、肝肾阴虚等等，临证时应不忘调肝。 本病初起多为实证，或是肝火或是气滞或是血瘀或是痰浊，日久损伤阴阳，表现为肝肾阴虚或阴阳两虚。,辨证思路,

3、辨虚实 高血压病以本虚标实为多见，肝肾阴亏、肾阳不足为病之本，痰、瘀、风、火为病之标。一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚；兼呕恶、面赤、头痛且胀者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚。,辨证思路,辨病位 高血压的发病部位主要在肝，与脾、肾两脏关系最为密切，若兼见头胀痛、面潮红，则多为肝阴不足，肝阳上亢或肝郁化火；若兼见眩晕头重，呕恶、胸闷或面色黄白，肢体乏力等，则主要与脾脏有关，或为痰湿中阻，或为气血亏虚；若兼见腰酸腿软，耳鸣如蝉，则病位在肾，与肾精不足有关。,论治原则,高血压的治疗原则应遵守补虚泻实，调整阴阳的原则。 本病以阴虚阳亢者居多，故应多注意滋阴潜阳。 从虚实方面讲，虚者以肾精

4、亏虚为多，当注意填精生髓，滋补肾阴。实证则以祛痰、降火、化瘀为主。,治法应用平肝泻火，清热养阴,适应证 肝火亢盛证。临床表现为眩晕头痛，面红目赤，口苦烦躁，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦。,方药,龙胆泻肝汤加减。 龙胆草 山栀 黄芩 生地 菊花 槐花 钩藤 木通 加减：便秘者，加大黄泻火通便；头重眩晕甚者，加生石决明、珍珠母以潜镇肝阳；口干舌燥者，加石斛、玄参以养阴泻热。,中成药,清热平肝降压中成药 珍菊降压片、清肝降压胶囊、山绿茶降压片、降压平片、龙胆泻肝丸、当归龙荟丸 平肝潜阳降压中成药 山菊降压片、清脑降压片、松龄血脉康胶囊、脑立清丸,治法应用燥湿祛痰，健脾和胃,适应证 痰浊中阻证。临床表现为

5、眩晕头痛，头重如裹，胸闷多梦，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。,方药,半夏白术天麻汤加减。 半夏 陈皮 茯苓 白术 天麻 钩藤 菖蒲 甘草 加减：胸闷不食，腹胀较甚者，可加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石、竹茹以和胃降逆止呕；若头目胀痛，心烦口苦，苔黄腻，脉弦滑者，为痰阻气机，郁而化热，可加黄连、竹茹等以化痰清热。,中成药,清心化痰，平肝降压中成药 牛黄降压片 醒脑降压丸,治法应用祛瘀生新，行血通经,适应证 瘀血阻络证。临床表现为眩晕头痛，痛有定处，或刺痛，面唇紫绀或兼见健忘，失眠，心悸，舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩,方药,血府逐瘀汤加减。 当归 生地 桃仁 红花 赤芍 川芎

6、 枳壳 柴胡 桔梗 牛膝 加减：若兼寒凝，畏寒肢冷，可加附子、桂枝以温经活血；若兼气虚，身倦乏力，少气自汗，宜加黄芪以补气行血；若兼骨蒸劳热，肌肤甲错，可加丹皮、黄柏、知母，重用干地黄，去柴胡、枳壳、桔梗以清热养阴，祛瘀生新。,中成药,活血化瘀降压中成药 心脉通胶囊 平肝潜阳，熄风活血通络降压中成药 罗布麻降压片,治法应用滋补肝肾，育阴潜阳,适应证 阴虚阳亢证。临床表现为头晕眼花、头痛且胀、腰膝痠软、失眠多梦、耳鸣健忘、五心烦热、舌红苔薄、脉弦细而数。,方药,杞菊地黄丸加减。 枸杞 菊花 生地 山萸肉 山药 丹皮 泽泻 茯苓 加减：若肝阳盛而眩晕重者，可加天麻、钩藤、石决明、地龙以平肝潜阳或改

7、天麻钩藤饮化裁；阴虚大便干结者，加胡麻仁、柏子仁润肠通便。,中成药,滋养肝肾降压中成药 杞菊地黄丸,治法应用育阴助阳，温肾填精,适应证 阴阳两虚证。临床表现为眩晕头痛、腰膝痠软、失眠多梦、形寒肢冷、乏力便溏、尿清长、舌淡或红、苔白、脉弦细。,方药,二仙汤加减。 仙茅 仙灵脾 当归 黄柏 知母 巴戟肉 加减：若症见手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉细无力，加石斛、枸杞、女贞子、龟版；若畏寒肢冷，乏力便溏，尿清长，舌淡，脉沉细加杜仲、鹿角胶。,中成药,补肾平肝降压中成药 杜仲降压片,小结,1.使用前需排除继发性高血压。 2.对于轻、中型高血压，中成药作为首选药物，可长期服用。如果达不到控制高血压的目

8、的，可再加用降压机制不同的降压药，以增强疗效。 3.重型高血压，可与西药降压药联用，既减少其西药用药剂量，又有一定的增效作用。,小结,4.血压波动较大，血压控制不够理想的患者，可与钙离子拮抗剂合用，起到降压稳压作用。 5.针对不同证候的高血压患者辨证论治，中成药对中医证候阴虚阳亢患者症状改善更为明显，并有效提高患者的生活质量。 6.季节性用药。绝大多数患者到了夏季，由于天气炎热，血管扩张，随血压有所下降，但仍略微偏高，在此期间可在口服西药降压药的基础上加服中成药辅助降压。,常用降压中成药的合理应用,清热平肝降压中成药,珍菊降压片 清肝降压胶囊 山绿茶降压片 降压平片 龙胆泻肝丸 当归龙荟丸,珍

9、菊降压片,【药物组成】珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐酸可乐定 【药理作用】珍菊降压片由野菊花膏粉，珍珠母粉，盐酸可乐定，氢氯噻嗪，芦丁组成，属于中西药复方制剂，多种成分，协同作用，西药组份用量少，安全有效，不含利血平。野菊花性味甘苦平，入肝肺肾三经，具有清热，祛风，明目，解毒效能.配合盐酸可乐定通过血管运动中枢抑制交感神经冲动传递而降压并具有降压过程中不影响肾血流量及肾小球滤过率，联合氢氯噻嗪的利尿剂及芦丁的扩血管作用，更优化平肝宁心，利水降压的治疗原则。,珍菊降压片,【功能主治】清热，平肝，潜阳。用于肝热肝阳上亢之高血压病。 【用法用量】口服。1次1片，1日3次。 【禁忌】 对氢氯

10、噻嗪、可乐定、磺胺类药物过敏者禁用。 哺乳妇女禁用。,珍菊降压片,【临床应用】 1.本品适用于高血压病一级及低危，见头痛眩晕、耳鸣、烦躁，易激惹状态的患者，也可用于辅助治疗高血压患者血压控制不佳，见上述症状者。 2.对于头晕头痛等症状明显的高血压患者可以使用本药以改善症状。,珍菊降压片,【注意事项】 1. 有慢性胃炎及消化性溃疡者，需注意服药后的胃肠道反应，不适感明显者需停药，酌情治疗。 2. 使用前需排除继发性血压升高。 3. 服药期间要注意监测血压，血压控制不佳时需停药，调整降压治疗方案。 4. 虚寒体质的高血压患者如有平时怕冷、食生冷易出现腹部不适、腹泻等情况者不宜使用本药降压。,清肝降

11、压胶囊,【药物组成】制何首乌、桑寄生、夏枯草、槐花、小蓟、丹参、葛根、川牛膝、泽泻、远志。 【功能主治】清热平肝，补益肝肾。用于肝火上炎、肝肾阴虚所致的眩晕、头痛、面红目赤、急躁易怒、口于口苦、腰膝痠软、心悸、不寐、耳鸣健忘、便秘、溲黄。 【用法用量】口服。1次3粒，1日3次。,清肝降压胶囊,【临床应用】 1.本品适用于高血压病一级及低危，见头痛眩晕、耳鸣、烦躁，易激惹状态的患者，也可用于辅助治疗高血压患者血压控制不佳，见上述症状者。 2.对于头晕头痛等症状明显的高血压患者可以使用本药以改善症状。,清肝降压胶囊,【注意事项】 1.服药期间宜清淡易消化之品，忌食辛辣油腻。 2.气短、乏力，舌质淡

12、舌苔薄等症状明显的眩晕者不宜服用。 3.与降压药同服时应注意间隔半小时以上。 4.有慢性胃炎及消化性溃疡者，需注意服药后的胃肠反应，不适感明显者需停药，酌情治疗。 5.使用前需排除继发性血压升高。 6.服药期间要注意监测血压，血压控制不佳时需停药，调整降压治疗方案。,山绿茶降压片,【药物组成】本品为山绿茶经加工制成的片。 【功能主治】清热解毒，平肝潜阳。用于眩晕耳鸣，头痛头胀，心烦易怒，少寐多梦及高血压、高血脂见有上述证候者。 【用法用量】口服。1次2-4片，1日3次。,山绿茶降压片,【临床应用】 1.本品适用于高血压病一级及低危，见头痛眩晕、耳鸣、烦躁，易激惹状态的患者，也可用于辅助治疗高血

13、压患者血压控制不佳，见上述症状者。 2.对于头晕头痛等症状明显的高血压患者可以使用本药以改善症状。 【不良反应】偶见胃脘部不适，一般可自行缓解。,山绿茶降压片,【注意事项】 1. 服药期间忌食奶酪、辛辣、肥甘等刺激性食物。 2. 与降压药同服时应注意间隔半小时以上。 3.使用前需排除继发性血压升高。 4.服药期间要注意监测血压，血压控制不佳时需停药，调整降压治疗方案。 5.虚寒体质的高血压患者如有平时怕冷、食生冷易出现腹部不适、腹泻等情况者不宜使用本药降压。,降压平片,【药物组成】 夏枯草、葛根、珍珠母、菊花、淡竹叶、芦丁、槲寄生、黄芩、薄荷脑、地龙、地黄。 【功能主治】降压，清头目。用于高血

14、压及高血压引起的头晕、目眩。 【用法与用量】 口服。1次4片，1日3次。,降压平片,【临床应用】 本品适用于高血压病一级及低危，见眩晕、烦躁，易激惹状态，舌边舌尖红，苔黄的患者。也可用于辅助治疗高血压患者血压控制不佳，见上述症状者。 【不良反应】偶有引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等，减少药量或停药后症状即可消失。,降压平片,【注意事项】 1.与降压药同服时应注意间隔半小时以上。 2.有慢性胃炎及消化性溃疡者，需注意服药后的胃肠反应，不适感明显者需停药，酌情治疗。 3.使用前需排除继发性血压升高。 4.服药期间要注意监测血压，血压控制不佳时需停药，调整降压治疗方案。 5.虚寒体质的高血压患者如

15、有平时怕冷、食生冷易出现腹部不适、腹泻等情况者不宜使用本药降压。,龙胆泻肝丸,【药物组成】柴胡、车前子、当归、地黄、关木通、黄芩、龙胆、泽泻、栀子、炙甘草。 【功能主治】清肝胆，利湿热。用于高血压病见肝胆湿热头晕目赤耳鸣耳聋胁痛口苦，尿赤湿热带下者。 【用法用量】口服，1次1-2丸，1日2次,龙胆泻肝丸,【临床应用】 1.本品适用于高血压病一级及低危，见头痛眩晕、耳鸣、烦躁，易激惹状态的患者，也可用于辅助治疗高血压患者血压控制不佳，见上述症状者。 2.对于头晕头痛等症状明显的高血压患者可以使用本药以改善症状。,龙胆泻肝丸,【注意事项】 1.忌烟酒及辛辣食物 2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药

16、 3.有心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者慎用。 4.服药后大便次数增多且不成形者应酌情减量。 5.孕妇、儿童、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应慎用。,当归龙荟丸,【药物组成】当归、龙胆、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、人工麝香。 【功能主治】泻火通便。用于高血压病见肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结者。 【用法用量】口服。1次6克，1日2次。 【禁忌】 孕妇禁用。,当归龙荟丸,【临床应用】 1.本品适用于高血压病一级及低危，见头痛眩晕、耳鸣、烦躁，易激惹状态的患者，也可用于辅助治疗高血压患者血压控制不佳，见上述症状者。 2.对于头晕头痛等症状明显的高血压患者可以使用本药以改善症状。,当归龙荟丸,【注意事项】 1. 忌烟、酒及辛辣食物。 2. 不宜在服药期间同时服用滋补性中药。 3. 有心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者慎用。 4. 服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量。 5. 儿童、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应慎用。 6. 严格按用法用量服用，本品不宜长期服用。,比较,【龙胆泻肝丸和当归龙荟丸