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1、骨质疏松症的危害及防治,张新根 浙江省荣军医院 嘉兴市第三医院,同样的老人，不一样的生活,正常骨 骨质疏松骨,以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。（ 2001年NIH 美国国立卫生研究院),骨质疏松症的定义,骨质疏松症困扰着每一个人,发病率,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示， 50岁以上人群总患病率：,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。,女性每 5个人就有1个人患病,男性每7个人就有1个人患病,骨质疏松的危
2、险因素,固有因素 人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史 非固有因素 低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,World Osteoporosis Day Nutrition “Bone Appetit”,Chronic alcohol abuse is detrimental to bone health, with one of the mechanisms being a direct toxi
3、c effect on bone forming cells.,IOF (2001) Osteoporosis in the European Community: A Call to Action.,长期酗酒对骨健康是有害的，因为这对骨形成细胞有直接的毒性作用。,发生“骨质疏松症”的因素众多,骨质疏松性骨折的严重后果,骨质疏松中以髋部骨折的临床后果最为严重,髋部骨折死亡率,髋部骨折致残率,20%,54%,在1年内死亡,21%,25%,需拄拐行走,丧失活动能力,可自由活动,中国社会科学院及社会科学文献出版社联合发布 社会蓝皮书：2014年中国社会形势分析与预测,2013年60岁及以上老年人口达
4、到2亿人。 “失能老人”的总数已经超过3700万人。,浙江省2012年60岁及以上老年人口概况 嘉兴市老年人口比例最高、增速最快,国际骨质疏松日的主题,1998：“政府行为” 1999：“早期诊断” 20002004： “对你的骨骼进行投资” 男性骨质疏松 提高生活质量 关注男性骨质疏松 2005：“选择运动，防止骨质疏松”,2006：“ 营养与骨质疏松” 2007：“击退骨折，知晓并减少你的危险” 2008：“骨骼也需要好胃口” 2009：“挺起你的脊梁，保护骨骼健康” 2010：“不要让骨质疏松折弯你的脊梁” 2011：“关爱你的骨骼，早期预防三步走： 运动，维生素D及钙剂”,1996年英
5、国骨质疏松学会首先提出骨质疏松日活动，时间6月24日。 1998年WHO开始参与并作为主要联系人，时间改为10月20日。,骨质疏松的风险评估,如何筛查风险人群风险评估？ 新指南推荐了三种得到国际公认的简易风险评估工具： 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 骨折风险预测简易工具 (FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测 骨折风险预测简易工具 (FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测,如果上面任何一条问题的回答为“是”，就表明您有患上骨质疏松症的危险。,国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA),此工
6、具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。 OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）0.2 结果评定如下：,骨质疏松的诊断,骨质疏松的诊断: DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准. 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标： 发生脆性骨折及或骨密度低下,依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断是否为骨质疏松症。 绝经前妇女参考Z值，绝经后妇女参考T值。,骨质疏松症的诊断,骨质疏松症诊断（基于骨密度测定）,骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能
7、够通过无创技术对活体进行测量。 骨密度测量方法： 双能X线吸收测定法（DXA） DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT）,骨质疏松症诊断（基于骨密度测定）,基于骨密度测定的诊断标准 参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。,正常 骨量低 骨质减少 骨质疏松症 重度骨质疏松症, 1 1 2.5 2.5 2.5并伴有脆性骨折,诊断,T值,T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇
8、女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差,测定骨密度的指征,女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增） OSTA结果 -1 （2011新增）,检查项目,基本检查项目 (1)骨骼X线片：关注骨骼
9、任何影像学的改变与疾病的关系 (2)实验室检查： 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等 酌情检查项目 血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查,骨转换生化标志物,骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等,国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的敏感性相对较好指标是： 1型原胶原N-端前肽(PINP) 血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）,疗效监测,依从性良好的依从性有助于提高抗骨质
10、疏松药物降低骨折的疗效 骨密度每612个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值 骨转换生化标志物了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果,骨质疏松诊断流程,骨质疏松的分级,*骨密度低于同性别骨峰值,严重骨质疏松,2.5SD*伴骨折/微骨折,骨质疏松,-2.5SD*,骨量减少,1-2.4SD*,骨痛 脊柱变形 骨折,生活质量下降,经济负担上升,骨质疏松的的临床表现,脊柱变形：严重者身高缩短、驼背畸形 这是继腰背疼之后出现的重要的临床体征之一。 发生原因：由松质骨和密质骨组成的骨骼中,松质骨更易发生骨质疏松。特别是椎体前部,几乎
11、全部由松质骨组成,而且是支撑身体的支柱,负重量大,更易发生骨折变形出现驼背。,骨质疏松症的临床表现,The Osteoporosis Continuum,75+ Kyphotic At risk for hip fracture,55+ Postmenopausal At greater risk for vertebral fracture than any other type of fracture,50 Menopausal Experiencing vasomotor symptoms,Reproduced with permission from MarketForce,高发病率
12、高病残率：椎体、腕部 高死亡率：30髋部骨折死亡率 巨额花费：无法治愈 环境危害：家庭、社会,骨质疏松症的危害,“骨质疏松症”的危害,骨质疏松症的严重后果骨折,定义 骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折 常见骨折部位 脊椎、髋部、前臂远端,骨质疏松的严重后果,骨质疏松性骨折（脆性骨折） 桡骨远端骨折 椎体骨折 髋部骨折 其它部位骨折 脆性骨折的危害：导致病残率和死亡率增加 50岁以上妇女脊柱骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊柱骨折.,骨质疏松性骨折的特点,未来中国骨质疏松性骨折不
13、容乐观,随着中国老龄化进程，中国骨质疏松性骨折将明显增加,流行病学人口数（万）,流行病学人口数（万）,椎体骨折,髋部骨折,Epidemiology, Costs and burden of osteoporosis in Asia 2009. http:/www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filemanager/publications/pdf/Asian-audit-09/1-2009-Asian_Audit-China.pdf,腕部骨折: 200,000+,髋部骨折: 300,000+,椎体骨折: 700,000+,其他骨折: 300,00
14、0+,Riggs BL, Melton LJ. Bone 2007,每年发生骨质疏松性骨折： 1,500,000次,骨质疏松骨折常见部位及患病比例,骨质疏松骨折发病率高于心血管病和癌症！,男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为13%，高于前列腺癌1 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和1 美国2004-2006数据还显示，女性骨质疏松性骨折人数高于卒中、心脏病和乳腺癌的总和,1. AACE Guidelines. 2.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）,骨质疏松症是“无形的杀手”,对“骨质疏松症”的防治 目前的现状及普遍存在的问题,骨质疏松的预防和
15、治疗目标,骨质疏松基本预防措施,骨质疏松症治疗全程都适宜使用,活 性 维 生 素 D + 钙,基础措施：钙+维生素D,什么情况下需要应用 抗骨质疏松药物治疗?,人体中钙的转化,食物来源,血液中的钙,骨骼中的钙,高钙血症,抗骨质疏松药物,绝经后妇女、老年人 破骨细胞占优势,指南推荐，抗骨质疏松药物治疗可以减少再次骨折的危险性，指征包括： 椎体骨折 髋部骨折 椎体外骨折妇女且BMD T评分-1.5SD(非外伤性或轻度外伤后) BMD T评分-2.0SD 不存在危险因素者 BMD T评分-1.5SD+1个危险因素者,骨质疏松药物治疗指征,近期有学者提出65岁的妇女，BMD T评分-1.0SD也主张应
16、用药物治疗。,含钙量要高 安全性好 性价比高,如何选用钙剂?,钙的生理作用,钙是骨骼中骨矿物质的主要成分 钙对机体内诸多细胞功能有重要影响 钙对肌肉的收缩和舒张，尤其对心脏的正常收缩是必需的 钙与血液凝固过程有密切关系 钙对膜结构和膜稳定性的作用，诱导磷脂双层膜的形成,钙的肠道吸收 小肠,肠道吸收过程 主动吸收：消耗能量，依赖维生素D 被动吸收：依赖浓度梯度的吸收过程,不同的生理状态 （快速生长期 、 孕期 哺乳期、 老年期） 食物中其他成分的影响 促进钙吸收因素：蛋白质 维生素D 抑制钙吸收因素：植酸 鞣酸 尼古丁 过量纤维素,影响钙吸收的因素,钙的内环境稳定,血钙稳定在一个狭窄的正常范围 主要调节器官 肠 肾 骨 调节钙代谢的激素 甲状旁腺激素 降钙素 维生素D活性代谢产物 性激素,低钙摄入 肠钙吸收量减少 血钙倾向降低 继发性PT
