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1、护理程序在食管癌中的应用,外科 王娟,病案介绍,患者徐克美，男性，62岁，因进食梗噎感一月余入院于2011年2月24日14时，患者步入病房，查体合作，测T36.7 P58次/分 R16次/分 BP130/80mmhg, 患者进食后稍有腹胀，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无血便、黑便，来院要求手术治疗,病案介绍,患者于20111-02-27-09：00在全麻下行剖胸探查术备食管癌根治术，14：00术毕回房，首测BP128/76mmHg，患者有胸腔闭式引流管两根，腹腔引流管两根，胃肠减压管一根，连接负压吸引器，保留导尿，术后医嘱给予抗感染、护胃、化痰、补液等对症治疗。,护理程序,护理程序,四史 现病
2、史：进食梗咽感一月余 既往史：右斜疝修补术后一年余 过敏史：否认有药物过敏史 遗传史：否认有家族遗传史,护理评估,五方面 饮食：正常 休息与睡眠：失眠 平时正常 排泄：二便正常 自理情况：自理 嗜好：吸烟二十年，余支日,护理评估,六心理社会 精神状态：神志清，精神好 对疾病的认识：对疾病认识不足 心理状态：焦虑、担心手术预后 性格及交往能力：社交一般 家庭关系：已婚，家庭关系和睦 经济状况：新农合,护理评估,辅助检查： 示食道中下段癌，余均正常,护理评估,术前护理诊断： 焦虑 与对癌症的恐惧及担心手术预后有关 知识缺乏 与文化程度低缺乏相关知识有关 时间：2011-02-24,护理诊断,术后护
3、理诊断： 1. 舒适的改变 与手术中机械牵拉、各种引流管、强迫体位有关 。 2. 自理能力缺陷 与手术后需绝对卧床休息有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。 4. 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关。 5. 潜在并发症 ： 肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血、乳糜胸等。 时间：,护理措施,一. 心理护理 加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。 为病人营造安静、舒适的环境，以促进睡
4、眠。 必要时可使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分的休息。 争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。,护理措施,二.营养支持和维持水电解质平衡 1. 手术前饮食护理: 病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，导致对手术的耐受力下降，应保证病人的营养素的摄入。能口服者进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，不能口服或口服不能保证足够营养者提供肠内、肠外营养。,护理措施,2. 手术后饮食护理 手术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食日。 禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充营养。 术后34日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔除胃管。 停止胃肠减压
5、24小时后，可开始进食，先试饮少量水，56日可给流质，术后三周若无不适可进普食，应少食多餐、细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。 避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘。 术后可发生胃液返流，病人有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后两小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。,护理措施,三. 胃肠道护理 1. 手术前胃肠道准备 术前3日改流质饮食，术前1日禁食 手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下置入胃中。 必要时根据医嘱给予抗菌药物。,护理措施,2. 术后胃肠减压的护理 妥善固定胃管，防止脱出 观察引流量、性状、气味并准确记录
6、 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，如不通畅可用生理盐水冲洗并及时回抽，避免吻合口张力增加并发吻合口瘘。 如胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，造成吻合口瘘。,护理措施,四.呼吸道护理 1. 术前呼吸道准备: 对吸烟者，劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。,护理措施,2. 术后呼吸道的护理 密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧征兆； 术后第一日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球等，促使肺膨胀； 痰多、咳嗽无力者若出现痰液堵塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时气管切开吸痰； 胸腔闭塞引流者注意维持
7、引流通畅，观察引流液量、性状并记录。,护理措施,五. 并发症的观察 吻合口瘘：多发生于术后510日，观察病人有无吻合口瘘的临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如寒战、高热、甚至休克等。一旦出现立即处理，包括立即禁食、胸腔闭塞引流、观察生命体征，必要时完善术前准备再次手术。 乳糜胸：是比较严重的并发症，多发生于术后210日，少数病人可在23周后出现，多因伤及胸导管所致，应加强观察病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，并协助处理如胸腔闭塞引流，并给予肠外营养支持治疗。,护理评价,病人的营养状况得到改善，体重增加。 病人的水电解质维持平衡，尿量正常，无脱水或电解质紊乱的表现。 病人的焦虑有所减轻，睡眠充足，能配合治疗和护理。 住院期间病人无并发症的发生。,健康教育,少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。 避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；质硬的药片研碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。 病人餐后取半卧位，防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀和引流。 保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。 定期复查，坚持后续治疗。,谢谢,
