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1、食管癌病人的护理,第十二章 第三节,教学目标,掌握食管癌的临床表现 掌握食管癌患者围手术期护理 了解食管癌的常见病因及病理生理,4,概述,1,2,3,5,病因及病理分型,临床表现,检查及处理,护理,教学内容,概述,食管分段,颈段：食管入口至胸骨切迹 上胸段：胸骨切迹至奇静脉 弓下缘 中胸段：奇静脉弓下缘至肺 静脉 下胸段：肺静脉至贲门入口,奇静脉弓 下缘,胸骨切迹,食管癌 最多,概述,食管的生理狭窄,食管入口处,气管分叉处,膈食管裂孔处,注：肿瘤病变等易发生于此区域。,概述,食管结构,食管壁无浆膜层：术后易发生吻合口瘘 食管血供呈节段性：术后食管血供差,概述,中国食管癌现状,中国食管癌流行特点
2、 区域绝对高发与周边相对低发形成对比。,死亡率 男性：女性=2:1；年龄多在40岁以上,由于经济条件和医疗资源的限制，我国食管癌患者确诊时多已处于晚期阶段，手术可切除率低，治疗上以晚期、转移复发食管癌居多。,病因及病理分型,亚硝胺及真菌 遗传因素和基因 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯：好烟嗜酒，进食过热、过快等 其他：食管粘膜损伤及慢性刺激等,病 因,病理分型,病因及病理分型,管壁增厚并向腔内外扩展，呈坡状隆起，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张。,（一）髓质型,癌肿向腔内生长，呈蘑菇样突起。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新
3、生物。,（二）蕈伞型,瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。,（三）溃疡型,瘤体呈明显的环形狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：食管狭窄,（四）缩窄型,（五）腔内型,较少见，占2%-5%，癌肿呈息肉样向食管腔内突出。,食管癌转移,直接扩散,血行转移,淋巴转移,病因及病理分型,临床表现,早期症状 胸骨后烧灼样疼痛 停滞或哽噎感 晚期症状 进行性吞咽困难 恶病质,检查及处理,钡餐造影 龛影,内镜及超声内镜检查,放射性核素检查,气管镜检查,CT检查,颈段食管癌,胸段食管癌,T 1,T 2,纤维食管镜检查,处理原则,检查及处理,术前放疗 术后放疗 单纯放疗,首
4、选： 全身情况良好 心肺功能良好 无明显转移征象,手术治疗,放射治疗,化学治疗,其他,护理,营养失调 体液不足 焦虑 潜在并发症,常见护理诊断及问题,护理,（一）术前护理,休息、营养 呼吸道准备 胃肠道准备 心理护理,术前2周戒烟； 呼吸功能锻炼。,安静整洁的环境； 控制均衡饮食； 肠内、肠外营养。,对于手术的成功施行及术后的重症监护过程均有重大意义。,饮食 预防感染 放置胃管 肠道准备,（二）术后护理,病情 观察,呼吸 通畅,胸腔闭 式引流,胃肠道 护理,饮食 护理,病情观察,生命体征 伤口敷料 胸液、胃液 并发症,：皮下气肿、渗血感染,：量、颜色、性质,：出血、吻合口瘘、乳糜胸等,病情观察
5、,并发症,观察引流液的量与性状； 及时报告医生，做好开胸准备。,禁食，抗感染 胸腔闭式引流 做好再次手术准备,加强观察 持续负压胸腔闭式引流 肠外营养支持,出血,乳糜胸,吻合口瘘,饮食护理,少食多餐 细嚼慢咽 避免过多、过快,呼吸通畅,给氧 有效咳嗽 雾化稀释 机械吸痰 呼吸训练,胃肠道护理,妥善固定，避免脱出 严密观察引流液的色、量、状 经常挤压，避免堵塞 胃管脱出，不应盲目插入,保持减压管通畅 注意观察腹部体征 密切关注是否出现全身中毒症状 做好手术解释工作,观察造瘘管周围皮肤 妥善固定胃造瘘管,胃肠减压管护理,观察引流物颜色、性质和量 引流装置每日应更换一次 保持管道固定通畅,胸腔闭式引流,保持管道密闭性 严格无菌操作 保持引流通畅 拔管,（三）健康教育,休息与活动 定期复查 及时复诊：再次出现吞咽困难，可能为吻合口狭窄 饮食指导：避免过烫、过硬、霉变食物,复习思考题,食管癌的典型临床表现 食管癌的术前肠道准备 食管癌术后并发症的预防和护理,Thank You !,
