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1、尿动力学在排尿功能障碍疾病中的应用,赣州市人民医院泌尿外科 邓小林,尿动力学是泌尿外科一个新兴领域，其发展历史仅数十年时间。 尿动力学的广泛应用始于20世纪60年代，90年代随着电子、计算机和精密仪器等技术的进步迅速发展普及。 开展尿动力学研究，不但对排尿功能障碍性疾病的临床诊治有重要的实用价值，而且对排尿生理学，神经泌尿学，妇科泌尿学和相关的药理学研究，也有十分重要的科研价值。,CNS micturition centers Exert voluntary control over spinal centers Spinal micturition centers T10-L1 Sympat
2、hetics via hypogastric Nerve S2-S4 Parasympathetic via Pelvic N 膀胱 Somatic via Pudental N 括约肌,T10-L1,S2-S4,CNS micturition centers,Nervous system control of Lower Tract,一、排尿生理,交感神经受体 副交感神经受体,自主神经受体分布,正常储尿、排尿过程,二、尿动力学检查设备,1.膀胱压力传感器：有四种类型：阻抗型、电容型、导体型和光电子型。压力常用单位cmH2O 2.导管：标准导管是经尿道双腔导管，一定要细(不影响排尿），但不能太
3、细而影响灌注速度，最小号为6Fr。球囊导管（置于直肠或阴道）测量腹压 3.尿流率仪：以密度为1的水进行校准，如果用造影剂测尿流率值会偏高。 4.肌电图仪,常用尿动力学检查设备,称重式尿流率计,转盘式尿流率计,外置压力传感器,推注泵,膀胱、直肠测压管,灌注泵,5 cm Spacing,内置压力传感器,检查床,三、适应症,尿急 尿频 夜尿 尿失禁,尿流变细 尿流分叉 尿流间断 排尿费力,排尿后滴沥 尿不尽感,排尿日记（Frequency Volume Chart） 3-7天检查前了解患者排尿情况,四、准备,五、尿动力学检查方法,1.尿流率测定 2.各种压力(腹压Pabd、膀胱压Pves、逼尿肌压P
4、det)测定 3.肌电图(EMG)测定 4.动态放射学观察等,无创、价格低廉 是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目 检查应在安静、隐蔽的环境下进行,1、尿流率测定,连续、钟形、平滑的 曲线,参数：最大尿流率（MFR)、平均尿流率（AFR）、排尿时间、尿流时间、尿量。其中MFR意义最大，尿量在200-500ml时MFR相对稳定。 男性MFR20-25ml/s,女性25-30ml/s。 当MFR15ml/s时为排尿异常， MFR10ml/s时为排尿明显异常。,正常尿流曲线形状,典型的尿流率曲线,主要通过测定膀胱压力与容积间的关系反映膀胱功能，可将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积曲线图（C
5、MG）： （1）膀胱顺应性 （2）膀胱稳定性 （3）膀胱容量 （4）膀胱感觉、运动神经支配等情况。,2、膀胱压力容积测定,正常CMG,如何分析膀胱压力容积曲线图,1.膀胱顺应性：顺应性降低表现为随着膀胱充盈，膀胱内压急剧或进行性上升；顺应性增加表现为膀胱持续低压,有神经源性及肌源性 2.膀胱最大容量：男：350-750ml;女：250-550ml 3.膀胱充盈初感觉：充盈至150-250ml，病人可感觉到，但压力曲线不变，膀胱内低压,低顺应性CMG,如何分析膀胱压力容积曲线图,4.逼尿肌的稳定性：膀胱充盈时，在任何诱发条件都不会有无抑制性收缩出现。一旦出现，是为不稳定膀胱，也是逼尿肌不稳定(D
6、O)的重要标志 5.膀胱收缩压：正常收缩压2.94-3.92kPa(30-40cmH2O)。,是项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断，须同时测膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压及尿流率,3、压力/流率测定,了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量 是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准,膀胱出口梗阻压力/尿流率测定,沿尿道全长连续测定记录其内压力称为UPP。有三种方法：液体或气体灌注测压法；气囊尿管测压法；微型压力传感器尿管测压法； 其中比较常用。可以得出膀胱压、最大尿道压、最大尿道闭合压、功能性尿道长度。,4、尿道压力分布测定（UPP),主要了解尿道外括约肌功能,4、肌电图(EMG)测定,4、影像尿动力,逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生,EMG Pura Pves Pabd Pdet Qura Vinf,0 180 ml,Time 1 min/Div,咳嗽,最大灌注速度 20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌不自主收缩 低顺应性,漏尿,逼尿肌不自主收缩波,CC,六、常见尿动力学图,女性压力性尿失禁,Valsalva,低顺应性膀胱,Page 31,高压低流,膀胱出口梗阻,BPH,脊髓损伤:高顺应膀胱、DSD,
