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1、超声科 吴向东,胎儿附属物 超声检查与诊断,2014.10.12,超声对羊水量的评估,一、主观评估 二、客观评估 1、测量不包括肢体、脐带的最大羊水池的垂直深度。 2、羊水指数。,羊水指数的测量方法,羊水指数参考范围,羊水过少的临床及超声诊断标准,羊水量少于400毫升或羊水指数小于5厘米,羊水过少,羊水过少,羊水过少产生原因,双肾严重异常-肾脏不发育/肾脏发育不良 膀胱出口梗阻 严重生长受限 胎膜早破 染色体异常疾病-通常为中孕期三倍体畸形,羊水过多的临床及超声诊断标准,羊水量超过2000毫升或羊水指数大于25厘米,羊水过多,羊水过多,羊水过多产生原因,胎儿畸形-食管/十二指肠闭锁，神经管缺陷
2、，腹壁缺损，染色体异常，骨骼发育异常，颈部肿物，多发性关节挛缩 妊娠糖尿病 双胎输血综合征 感染 水肿,羊水中光带回声,与胎儿没有联系关系、没有合并羊水过少时，就没有临床意义,中隔子宫,(纵隔子宫),注 意,超声探头垂直于地平线 羊水指数单位为厘米（cm） 超声不能提示羊水量 羊水过多时母儿并发症明显增加 羊水过少是胎儿危险的重要信号 讨论:多胎妊娠与羊水指数,一、脐血管数目异常,1、双血管脐带(单脐动脉),血栓形成导致一根脐动脉萎缩 见于1%的妊娠 合并其他畸形的发生率增加30%60%,正常,横断面：“品”,纵断面：“人”,单脐动脉,2、四血管脐带,两根静脉&两根动脉,一根静脉& 三根动脉,
3、一根静脉、两根动脉和一条管道,3、胎儿和胎盘两端脐血管数目不等,胎盘端3根血管而在胎儿端是2根,二、脐血管途径或连接异常,1、帆状脐带入口,脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐带入口周围无胎盘组织覆盖 见于1%的单胎妊娠、8%的双胎妊娠,边缘性脐带入口(球拍状胎盘),脐带入口为胎盘边缘 脐带入口距离胎盘任何边缘2厘米以内 见于7%的妊娠,2、血管前置,胎膜血管跨越宫颈内口或接近宫颈内口 常发生于双叶、副叶、低置胎盘和体外受精,3、静脉导管发育不全,4、持续性右脐静脉,右脐静脉与右门静脉相连，横断面时门静脉窦弧形弯曲指向胃，胆囊位于脐静脉与胃之间 是进行有针对性的胎儿超声和超声心动图检查的指征
4、 当持续性右脐静脉至门静脉系统连接异常和其它异常被排除后，预后通常是好的,正常脐静脉位置,UV,LOT,持续性右脐静脉,5、肠系膜上动脉替代脐动脉,6、冠状静脉窦引流至脐部门静脉左支,7、动静脉瘘,三、脐血管的结构或形态异常,1、脐动脉发育不全,指脐动脉直径小于其对侧1毫米 发育不良的脐动脉阻力指数也有所增加，但无病理意义,2、脐动脉狭窄,3、脐血管节段性变细,4、脐带收缩,5、脐带先露,脐带先露,08:00,08:18,6、脐带绕颈,2D颈部纵断面：皮肤有U或W或锯齿状压迹 CDFI颈部横断面：圆圈样彩色脐带血管,B型：颈部环绕血管环处于锁定模式,A型：颈部环绕血管环处于自由滑动模式,脐带绕
5、颈两周,脐带绕颈三周,脐带挂颈,脐带绕腹,7、双胎脐带互绕,8、脐静脉曲张,9、脐带螺旋异常,脐带无螺旋或螺旋稀少,螺旋过密,10、脐带长度异常,脐带过短总长度小于等于40厘米 脐带过长定义为总长度超过70厘米,11、脐带宽度异常,四、脐带出血,五、脐带的囊肿和肿瘤,1、脐带囊肿和假性囊肿,早孕期脐带囊肿,本院职工的亲属的亲属：脐带囊肿,2、脐尿管未闭,膀胱顶和肚脐之间的交通 当没有其它结构异常被发现时，预后良好并且在新生儿期手术是合理的。大多自发破裂。,胎儿肚脐和膀胱之间的交通,成年人,3、脐带血肿,4、脐动脉瘤,5、脐带血管瘤,6、脐带畸胎瘤,7、脐带血管粘液瘤,8、脐带内肠息肉,9、脐带
6、内异位肝组织,六、脐带打结,1、脐带真结,2、脐带假结,一、胎盘大小异常,1、胎盘过小,通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm,小龄胎儿 生长发育迟缓 染色体异常 严重宫内感染 脓血症 高血压 严重糖尿病,见于,2、胎盘过大,通常指成熟胎盘厚度大于5cm,糖尿病 贫血 水肿 感染 非整倍体,水泡状胎块妊娠 三倍体 胎盘出血 间质发育不良,非均质型,胎盘过大,二、胎盘形状异常,单胎多叶胎盘 副胎盘 假叶胎盘 膜状胎盘 轮廓胎盘 有缘胎盘,1、单胎多叶胎盘,双叶胎盘,复胎盘,三叶胎盘,2、副胎盘和假叶胎盘,副 胎 盘： 一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相
7、连。 假叶胎盘： 一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。,3.轮廓胎盘和有缘胎盘,轮廓胎盘： 胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白色、不透明的厚膜环 有缘胎盘： 当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘,轮廓胎盘,（轮状胎盘）,4、膜状胎盘,三、胎盘粘附、种植异常,1、前置胎盘 2、粘连性胎盘 3、植入性胎盘,1、前置胎盘,据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,讨论,14:28,14:42,建议,如果怀疑前置胎盘， 应该在病人排空膀胱或至少间隔20到30分钟以后复查， 然后再作出诊断！,2、植入性胎盘,多见于剖腹产史
8、、多产、人工胎盘剥离以及其他原因的子宫瘢痕的孕妇 分三级 粘连性胎盘：与子宫肌层粘连 植入性胎盘：侵入子宫肌层 穿透性胎盘：穿透子宫壁,胎盘后缺乏子宫肌层，胎盘穿透子宫肌层累及到膀胱壁，胎盘内可看到明显的“湖泊“样改变,四、胎盘实质异常,绒毛膜下纤维蛋白沉积,绒毛旁纤维蛋白沉积,胎盘隔囊肿（20%）、 绒毛周围纤维蛋白沉积（20%25%）、 绒毛间血栓形成（3040%）。,不能通过超声相互区分,五、胎盘早剥,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,定 义,病因不明,外部创伤,吸烟,吸毒,子宫肌瘤,复发,病理类型,剥离面积大， 形 成胎盘后血肿， 当血液冲开胎
9、盘 边缘向外流出而 成显性出血。,特 点,血液积聚于胎 盘于子宫之间 而不能外流， 故无阴道流血。,特 点,隐性剥离的血 液达到一定程 度，冲开胎 盘边缘和胎膜 经宫颈管流出。,特 点,超声检查漏诊胎盘早剥原因,早剥面积小，或显性剥离血液外流不形成血肿,急性血肿与胎盘回声相似,后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰,超声对于诊断胎盘早剥的局限性,确诊率仅为25%。重要的是， 超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥,确诊为胎盘早剥者，也许只是 正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿,必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥,国际超声医学名著胎儿产前诊断教程第二版 卫生部全国产前诊断专家组推荐用书胎儿畸形产前超声诊断学第一版 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 妇产科学第八版 万能的网络,参阅书籍,感谢聆听 多多交流,
