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1、妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,概述,滋养细胞的侵蚀范围仅限于 子宫蜕膜层。 某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡） 、绒毛膜癌（绒癌）。,葡萄胎（HM）,概述 病理 临床表现 处理原则 护理,概述,良性病变 胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。 原因 分类：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,病理,肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。 显微镜下：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内
2、血管消失 卵巢黄素化 卵巢黄素囊肿 病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。,临床表现,停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。 子宫异常增大、变软 妊娠高血压综合征症状：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。 卵巢黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。 腹痛,辅助检查,HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L，且持续不降。 多普勒超声检查：听不到胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。,处理原则,一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 子宫切除 预防性化
3、疗,清除子宫腔内容物,用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。 刮出物送病检。 术中防止穿孔和大出血。 不易一次刮干净，一般于周后再次刮宫。,子宫切除,无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁。,预防性化疗,年龄大于40岁； 刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生； 血HCG106IU/L及尿HCG异常升高； 出现可疑转移灶或无条件随访者。,护理诊断,恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。 知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移 自尊紊乱：与生育得不到满足和对今后生育,侵蚀性
4、葡萄胎和绒毛膜癌,概述 病理 临床表现 处理原则,概述（一）,侵蚀性葡萄胎： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。,概述（二）,绒毛膜癌 一种高度恶性的滋养细胞疾病。 多数继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产、异位妊娠后。 也可发生于绝经后。,侵蚀性葡萄胎病理特征,大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。 镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。,绒癌病理特征,大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 。 镜下特点
5、： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死。,临床表现,原发灶表现 转移灶症状,侵蚀性葡萄胎原发灶表现,葡萄胎清除术后不规则阴道流血，也可无。 妇检子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在。 肿瘤穿破子宫，表现为腹痛、腹腔内出血，有时触及子宫旁转移肿块。,绒毛膜癌原发灶表现,阴道流血：产后、流产后，葡萄胎刮宫手术后不规则阴道流血；若原发灶消失也可无。 盆腔包块及内出血 腹痛,转移灶症状,肺：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛等。 （较早转移） 阴道及子宫旁组织：局部为紫蓝色结节，破溃后大出血。 脑转移：头痛、呕吐、一过性意识丧失、抽搐、偏瘫、昏迷等。（死亡率高）,处理原则,
6、以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。,护理,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价,护理评估,病史 身心状况 诊断检查,病史,询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。,HM：此次妊娠反应，有无剧吐、阴道流血等，是否有水泡状物排出。 IHM、CC：滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史；葡萄胎第一次刮宫的资料，包括时间、 水泡大小、 量，刮宫次数及刮宫后阴道流血量、 质、 时间，子宫复旧情况；收集血、 尿HCG随访资料，肺X线检查结果
7、；询问原发病灶及转移灶症状主诉。,诊断检查HM,产科检查：子宫大于停经月份，扪不到胎体。 超声多普勒：听不到胎心音。 HCG 测定：血、尿HCG 较正常妊娠明显增高。 超：宫腔充满雪花状回声，测不到胚胎及胎盘。,IHM、CC,HCG 测定： IHM 在葡萄胎排空后周，HCG持续阳性或一度阴性后又转为阳性； CC 在葡萄胎清宫、人流、 自然流产、 异位妊娠清除或足月妊娠分娩后HCG在规定时间未降至正常水平并有上升。 妇科检查：子宫增大而软，发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节。,其他：胸部线、脑部CT 葡萄胎刮出物组织学检查：见大量滋养细胞和坏死出血，发现有绒毛结构排除CC。,护理诊断,恐惧：与
8、不了解病情及将要接受的治疗有关。 知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移,护理目标,1.病人能正视目前的健康状况，积极配合各种治疗。 2.病人能陈述随访的重要性和具体方法。,护理措施,心理护理 严密观察病情 做好治疗配合 清宫术 转移灶的护理 健康指导,心理护理,评估病人对疾病的心理承受能力，接受治疗的心理准备。 建立良好的护患关系，鼓励病人表达心情，接受现实。 讲解疾病有关知识，纠正错误认识，增强治疗信心。,严密观察病情,严密观察腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫，评估出血量及流出物性质。 流血多时，密切观察病人生命体征，及时做好手术准备。 认真观察转
9、移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。,做好治疗配合,化疗护理 手术前后护理,清宫术,术前：讲明原因，解释过程，开放静脉，配血，做好输液、输血及抢救准备。 术中：用宫缩剂要谨慎。 术后：选较小的葡萄胎组织送病检。,转移灶的护理,肺转移灶病人的护理 阴道转移灶病人的护理 脑转移灶病人的护理,肺转移灶病人的护理,卧床休息，有呼吸困难者半卧位，吸氧。 配合治疗，按医嘱给予镇静剂及化疗药。 如发现大量咯血，立即通知医生，同时给予头低侧卧位并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血。,阴道转移灶病人的护理,尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃性出血，禁作不必要的检查，以防局部转移灶破溃大出血。 配血备用，
10、准备好各种抢救器械和物品（输血、输液用物、大纱条、止血药等）。,如发生破溃大出血，应立即通知医生并配合抢救。用消毒大纱条填塞阴道局部压迫止血。填塞的纱条必须于24-48小时取出，如出血未止，再用无菌纱条重新填塞。同时输血输液，按医嘱使用抗生素。未继续出血者仍需严密观察阴道出血、生命体征及有无感染、休克征象。,脑转移灶病人的护理,严密观察病情，生命体征，出血量，电解质紊乱症状，做好记录，警惕脑转移一过性症状。 配合治疗，按医嘱补液，给予止血剂、脱水剂、 吸氧、 化疗等。 预防并发症，如跌倒、 咬伤、 吸入性肺炎、 角膜炎、 褥疮等。 配合检查：如HCG 、 腰穿、 CT等项目。,健康指导,给予高
11、蛋白、高维生素、易消化饮食。 注意休息，避免过度劳累。 保持外阴清洁，预防感染。 节制性生活，并做好避孕。 随访,性生活及避孕指导,葡萄胎清宫术后月内禁止性生活。 在年中做好避孕，首选避孕套避孕，也可用药物避孕， 避免用宫内节育器避孕。 有阴道转移者严禁性生活。,随访,HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 次每周 月内 次每半月 个月 次每月 半年 次每半年 第年 共随访年 注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。,IHM、CC：随访血、尿HCG 次每月 年 次每月 年 次每年 年 次每年 以后 定时作妇科检查，盆腔超，线等。,比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者的异同点； 滋养细胞疾病的临床特点、 护理措施和随访内容。,谢谢！,
