精神科护理技能（第3版）

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1、第三章 精神科护理基本技能,主讲：廖春霞,治疗性护患关系的建立,精神疾病的护理观察和记录,精神科康复训练和护理,精神科患者的组织和管理,精神专科监护技能,第三节,第二节,第四节,第五节,目录,掌握：治疗性护患关系的沟通技巧、精神疾病的护理观察内容和要求 熟悉：精神科康复训练的护理 了解：精神病患者的组织与管理、护理记录,课时目标,第一节 治疗性护患关系的建立,(一)定义：护士在特定的环境中运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系，简称护患关系,陌生 沟通 熟悉,治疗性护患关系的建立,一、治疗性护患关系,建立和发展良好的护患关系，是各科护士的基本技能，是做好精神护理工作的前

2、提和基础 运用科学的知识和技巧来建立护患关系，让患者能接受医护人员的帮助，是改善患者病态的心神状况，恢复自尊，发展正向情感和人格的第一步,治疗性护患关系的建立,(二)护患关系重要性,1.掌握患者基本情况 一般情况 疾病情况 2.正确认识精神疾病 精神疾病是大脑功能异常 3. 尊重患者 牢记“被尊重是人的基本需要”,(三)治疗性护患关系的要求,治疗性护患关系的建立,4. 具有同理心 设身处地、将心比心 5. 持续性与一致性的态度 维持相同的态度 一致性的方式处理问题 相对固定的责任护士 6. 加强自身修养 服装、举止、仪表、精神、预见性及观察力等,治疗性护患关系的建立,大家来找茬,二、建立治疗性

3、护患关系的过程,治疗性护患关系的建立,1.介绍期（熟悉期） 确立相互了解信任的工作基础 确立患者寻求医疗帮助的原因 做好入院评估，制定护理计划,2.认同期（合作期） 讨论潜在需求和功能失调原因 制定相应的护理计划 确认和解决患者问题 3.结束期 建立分离事实 评估护理目标是否达到，制定出院计划,治疗性护患关系的建立,三、建立治疗性护患关系的技巧治疗性沟通,以病人为中心，护士帮助病人进行调适，是病人从疾病状态向健康方向发展，能应对压力、调整适应，并与他人和睦相处的技巧。它是一般性沟通在护理实践中的应用，是有目的的护患沟通,(一)治疗性沟通的概念,治疗性护患关系的建立,问卷调查（蓝墨云）,把选择“

4、从来不”、“很少”、“有时”、“经常”、“大部分”的统计汇总，看看各有多少项 选择“从来不”、“很少”中任何一项多于7个的： 绝对应学习沟通知识，提高沟通能力 选择“有时”多于7个的： 说明大家应继续加强学习沟通技巧，提高沟通能力 选择“经常”“大部分”任何一项多于7个的：恭喜！ 你们已基本掌握主要沟通技巧,1.保密 2.以患者为中心 3.指定相应的护理目标 4.接受患者 5.避免过多的自我暴露,(二)治疗性沟通的要求,治疗性护患关系的建立,“你们要谅解患者，因为 他们是病人。” 温家宝,1.准备与计划阶段 熟悉资料、准备环境、安排时间、确定目标 2.开始交谈阶段 充分准备 态度温和，衣着得体

5、；了解患者情况；选择合适的时间和环境，注意保护患者隐私 良好的第一印象 自我介绍；知情同意,(三)治疗性沟通的方式切题会谈,治疗性护患关系的建立,3.引导交谈阶段 共情：换位思考；将心比心 提问：封闭式提问；开放式提问,治疗性护患关系的建立,优点： 节省时间、切中要点 保持对问题的控制 缺点： 得不到丰富的细节难以与患者建立友好关系,优点： 患者感觉自在，表达想法 搜集丰富的信息 缺点： 花费时间多 患者可能偏离主题,封闭式提问,开放式提问,倾听：交流的基础 少说话 建立协调关系 表现感兴趣的态度 眼神接触 反馈 推迟评判 不要猜测 引导话题延续,治疗性护患关系的建立,阐释：解答患者疑问 寻求

6、患者谈话的基本信息 理解信息内容和情感 将理解的观点与看法阐释给对方 为患者提供选择机会 让患者明确自己的问题及该解决方法 支持、理解：安慰性语言,治疗性护患关系的建立,举例,沉默：非语言沟通方式 给病人时间考虑他的想法及情感宣泄 使病人感到护士是真正用心在听 给护士时间观察病人的非语言行为和发现问题,治疗性护患关系的建立,举例,与不同精神患者沟通的技巧 妄想的患者：启发述说，以听为主；不否定，不争辩，不评判 缄默不语：陪伴、尊重、支持 攻击行为：保持距离，避免单独接触；必要时阻止与劝说 抑郁情绪：安慰、鼓励、支持；倾诉、合理宣泄 木僵或者癔症：不妄议病情 异性患者：自然、谨慎、稳重,治疗性护

7、患关系的建立,4.结束交谈阶段 为下一次交谈做准备 提醒结束时间 给予适当安慰和鼓励 总结记录,治疗性护患关系的建立,护士自身问题 心理调适能力不佳；负性情绪转移；沟通技巧不足等 事前缺少计划 不认真，不了解，不明确 双方存在差异大 价值观、知识层面、处事态度等 使用非治疗性沟通技巧 不切实际的保证与赞美，过度提问、说教等 其他因素：环境杂乱、区别对待等,（四）影响治疗性护患关系的相关因素,治疗性护患关系的建立,第二节 精神疾病的护理观察与记录,精神疾病的护理观察与记录,一、精神疾病的护理观察,(一)观察目的,(二)观察内容,仪容仪表、步态、个人卫生情况 生活自理程度 睡眠、进食、排泄、月经情

8、况 与周围环境的关系方面，如接触主动或被动，交谈热情或冷淡等 参加活动积极性等,精神疾病的护理观察与记录,1.一般情况,(二)观察内容,有无意识障碍 有无自知力 情感稳定性和协调性如何 有无幻觉、妄想等精神症状 有无自杀、自伤、毁物等病态行为 症状有无周期性变化,精神疾病的护理观察与记录,2.精神症状,躯体情况 生命体征、躯体疾病、一般健康状况等 治疗情况 态度、依从性、效果、不良反应等 心理需求 心理状况、需求、急需解决的问题 社会功能 学习、工作、人际交往、生活自理能力 环境观察 有无危险品、安全隐患，暴力、意外行为，卫生、舒适情况等,（二）观察内容,治疗性护患关系的建立,(三)观察方法,

9、直接观察法,间接观察法,最常用的观察方法 指护士通过与患者直接接触、交流，观察患者表情和行为举止，了解患者精神精神症状、思维和情绪状态 可用量表测评 该方法获取的资料真实、可靠,指护士从外围观察患者在独处、自主活动或人交往过程中的精神活动表现 通过患者的家属、亲友、同事等了解情况 通过患者书写日记、信件等进行了解患者的思维活动及有关情况,精神疾病的护理观察与记录,2,3,4,1,(四)观察的要求,精神疾病的护理观察与记录,精神疾病的护理观察与记录,二、精神疾病的护理记录,(一)护理记录目的,(二)护理记录内容,(三)护理记录要求,具体、真实；完整、准确；及时、全面,精神疾病的护理观察与记录,第

10、三节 精神科康复训练护理,指运用一切可采取的手段，帮助患者纠正精神障碍的病态表现，最大限度地恢复适应社会生活的精神功能的过程,(一)概念,精神科康复训练护理,一、精神疾病的康复,(二)原则,急性治疗期：与病情有关的技能训练 巩固治疗期：独立生活技能训练 维持治疗期：社会交往有关的康复技能训练,(三)康复措施,精神科康复训练护理,(一)精神康复的评估,精神科康复训练护理,二、精神疾病的康复步骤,制定康复干预措施 生理康复、心理康复、职业康复、社交康复 定出具体康复步骤 短期及长期目标 康复疗效评估 持续观察 确定新的康复目标，制定新的康复进程,精神科康复训练护理,(三)确定康复进程,(二)制定康

11、复计划,始动性缺乏：患者能够完成但不主动去做，需在督促或命令下才能被动完成 1.自我服务行为的使动性缺乏 独立生活技能训练 2.社会活动的使动性缺乏 文体娱乐活动训练,一、精神疾病的康复,精神科康复训练护理,(一)始动性缺乏的行为训练,（二）药物治疗的自我管理 1.药物治疗的自我管理程式 人际交往训练 药物治疗自我管理程式 学习有关抗精神病药物的知识 学会管理药物的方法和评估药物作用 识别并处置药物副作用 与医务人员商讨药物作用有关的问题 2.药物治疗的自我管理训练方法,精神科康复训练护理,（三）社会技能康复训 1.社会角色技能训练 设计场景，角色扮演，适当指导 2.人际交往训练 社交训练：由

12、易入难 交谈技巧：目光、体态、语调等 适当利用公共设施,精神科康复训练护理,（四）学习行为技能训练 1.目的：学会处理、应对各种实际问题的技能 2.方法：培养时间观念；训练耐性，参与实践,精神科康复训练护理,1.工作技能评估 2.工作技能训练 简单作业训练：简单的劳动作业 工制作训练：串珠、陶艺等 就业前训练：一般工厂作业 3.工作后的心态调整 培训抗压力能力,精神科康复训练护理,（五）职业技能康复训练,第四节 精神科患者的组织和管理,目的：锻炼和培养稳定期患者的社会适应能力，提高信心，调动积极性，早日回归社会 管理类型：半开放与全开放 实施方法： 选择收治合适的患者并做好病情评估 强化制度管

13、理 加强患者行为管理，做好健康宣教,一、精神科的管理模式,(一)开放式管理,精神科患者的组织和管理,目的：便于组织管理、观察和照顾患者，有效防止意外事件发生 适合对象：急性期、冲动伤人、毁物、自杀自伤及病情波动无自知力的患者 实施方法： 制定相关制度 注重心理护理，倡导人文关怀 严密观察病情，增强责任心 安排丰富的工娱活动,(二)封闭式管理,精神科患者的组织和管理,1.特殊护理的标准 精神病人伴有严重躯体疾病 因精神药物引起的严重不良反应 有严重的冲动、伤人、自杀机逃跑行为 有意识障碍；中度木僵；严重痴呆、抑郁、躁狂 状态；或伴有严重的躯体合并症,三、精神科的分级护理,(一)特殊护理的标准和内

14、容,精神科患者的组织和管理,2.特殊护理的内容 设专人护理 正确执行医嘱 每日晨晚间护理一次 协助卧床患者活动 保证每日如量 对约束患者，严重执行约束制度 加强留置导管的护理 健康教育 保持急救药品和抢救其次的良好功能状态 想详细记录各项治疗护理措施,精神科患者的组织和管理,1.一级护理的标准 精神症状急性期； 严重药物副反应； 生活部分可以自理，但病情随时可能有变化； 特殊治疗需观察病情变化,(一)特殊护理的标准和内容,精神科患者的组织和管理,2.一级护理的内容 安全护理措施到位，每30分钟巡视一次 正确执行医嘱 给予生活护理 协助患者床上活动 指导患者饮食 对约束患者执行约束制度 健康教育

15、 随时做好抢救准备,精神科患者的组织和管理,四、精神科病房相关制度及护理常规,（一）病房安全制度 1.严格执行交接班制度 2.出入病房，要有护士陪伴， 防止将危险物品带入病房 3.吸烟要有固定的地点及时间， 火柴或打火机护士保管 4.加强巡回 5.洗澡时要有护理人员照顾 6.钥匙、刀剪、体温计等认真交接,精神科患者的组织和管理,7.药物存放明确 8.定期检查危险物品及安全 设施 9.随时锁门 10.不能将贵重物品带入病房 11.向探视家属介绍安全规定 12.发生意外及时上报,精神科患者的组织和管理,（二）精神病护理常规 1.分级护理 2.详细观察并记录 3.坚守工作岗位 4.注意患者饮食及排便

16、 5.做好晚间护理 6.户外活动护士陪同，防止发生意外 7.做好心理护理,精神科患者的组织和管理,三习题,1护士从患者的书信日记了解患者的情况是属于： A.直接观察 B.间接观察 C.直接与间接观察 D.全面观察 E.间断观察 2.某患者“见到”床上有虫爬（幻觉），要求护士处理护士此时的正确做法是： A.帮助患者清除床上的虫 B拒绝帮助或否认床上有虫 C.告诉患者目前处于病态，医护人员会帮他 D.避开话题 E.与患者争辩 3.(多选)下列哪些属于倾听技巧？ A.推迟评判 B.眼神接触 C.抚触 D.少说话 E.反馈,第五节 精神科专科监护技能,一、暴力行为的防范和护理,1.暴力行为危险因素评估 病理因素 精神分裂症：幻觉和妄想 情感性精神障碍：易激惹；罪恶感 脑器质性障碍：判断力下降；意识障碍 精神活性物质所致精神障碍：过度兴奋,精神专科监护技能,【护理评估】,心理学特征 心理发展：早