皮肤病总论改版

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1、高天文 张海龙,皮 肤 病 学 总 论,前 言,一.皮肤科的地位,外国幽默 皮肤科医生的三大好处,没有急诊，很轻松,不会死人，没有风险,永远好不了，病人一辈子都要求你。,西京医院皮肤科的地位,过去： 小 少 穷,现 在,四医大教学的老先进科室：西京医院第一个一次性全面通过一 类课程重点建设验收的学科 全军皮肤科中心；校重点学科；第三批长江计划申报学科； 博士学科授权点：实验室规模位皮肤科学界之前列，设备约合100余万人民币 全国皮肤科学界唯一的一项国家1035工程课题；6项国家自然科学基金课题；其它课题10余项 93年以来获国家及省、部级科技进步奖5项。,全军优秀教师 1名 校十佳青年教师 3

2、名 教学先进个人 8名,教师队伍,台式微机 8台 便携式微机 1台 网络终端 21个 多媒体投影仪 1台 电视生物显微镜 1台 数码相机 2台 NIKON近摄相机 1台 打印机 4台 扫描仪 1台 模型 780件 幻灯机 1台 幻灯片 4套,教学设备,远程教学,创建了全国规模最大的“皮肤性病专业信息网” ，信息涵盖面广。 其中知识园地栏目开展了远程教学,,二、欢迎同学到皮肤科工作,97年：博士生2名，免试硕士1 名 98年：博士生4名，硕士生3名，7年制优秀学员1名 99年：博士生2名，硕士生3名， 7年制学员1名 2000年：博士生2名，硕士生4名,欢迎在坐的精英中有人愿为皮肤科的发展作出贡

3、献！,三 .学好皮肤病学的意义:,病种繁多：本学科涉及约2000种疾病，与各临床学科、基础学科有着广泛而密切的联系，特别体现在疾病的鉴别诊断。 发病率高：我科日门诊量占全院10。 为军服务：如在老山前线的猫耳洞里，皮肤病的发病率几乎100，是影响部队战斗力的主要因素之一。,四、怎样学好皮肤病学,形象入手，看图识字 识字看图，理论联系实际 实践认识再实践再认识,关于多媒体教学,形象化率高 教案规范 教学效率高 内容丰富 利于意见反馈的收集、分析,教学速度快，笔记的技巧 紧抓重点，全面了解 注意层次，调理分明 配合教学，提出意见，进一步完善多媒体教学改革,多媒体教学应注意的问题,五本年度的教学,人

4、员组成：主讲5人中 两名副教授 四名博士 两名校十佳青年优秀教师 高天文、刘斌、马翠玲、张海龙、李承新,皮肤性病学总论的重点,皮肤的结构 皮疹的形态学：原发疹、继发疹 外用药的剂型及使用原则,皮肤性病总论内容,第一章 皮肤的解剖学 组织学 第二章 皮肤的组织病理学 第三章 皮肤的生理功能 第四章 皮肤病的症状与诊断 第五章 皮肤病的治疗 小结,第一章,皮肤的解剖学、组织学,皮肤的来源,皮肤位于体表，是机体最大的器官 皮肤面积约1.5m22m2(新生儿约为0.21m2) 占体重的16 厚度约0.54mm(不包括皮下脂肪)其中表皮厚约0.1mm,皮肤的解剖学,表皮结构,链接到真皮,链接到小结,角朊

5、细胞(Keratinocytes),角：指角质 朊：蛋白、多肽之意。 角朊细胞即可产生角蛋白的细胞。 最新称为：角质形成细胞 根据形态分为：角质细胞、粒细胞、棘细胞、基底细胞,角朊细胞,胞浆内充满张力原纤维（角蛋白），细胞间有桥粒连接。,树枝状细胞(dendritc Cells),表皮内一些不含角蛋白、有突起的细胞，统称树枝状细胞。包括： 黑素细胞(melanocytes) 朗格汉斯细胞(langerhans cells) 默克尔细胞(Merkel cells),黑素细胞(melanocytes):,来源于外胚叶的神经嵴，位于基底细胞之间或其下，HE染色切片上胞浆透明。,电镜下黑素细胞含黑素小

6、体，无角蛋白，无桥粒。,不同部位、不同年龄，其黑素细胞的数量不同，但不同人种之间黑素细胞的数量、形态则无差异。,人类的肤色为会么会有黄、黑、白？,这是由于黑素细胞内特有的酪氨酸酶活性不同，造成不同人种角朊细胞内的黑素的质与量明显不同。,郎格汉斯细胞(Langerhans cells),LC散布于棘层上部，电镜下无张力原纤维，可见Bibeck颗粒(格罕颗粒) 。完整的Bibeck颗粒如网球拍状，一般所见主要是“杆”。,LC来源于骨髓，属巨噬细胞系统，具有摄 取、加工、递呈抗原功能。 LC能表达许多抗原，CD6是LC的标志抗原。 ATP酶染色是最常用的LC显示方法。,电镜下见到一种与LC相同，但找

7、不到Bibeck颗粒的细胞，过去称未定型细胞(indeterminate cells)，此种细胞CD6阳性，现认为是一种未摄取抗原的LC。,默克尔细胞(Merkel cell),位于有毛皮肤的毛盘，光镜下看不到，电镜下的特征为神经内分泌颗粒，属于APUD细胞 (amine precursor uptake and decarboxylation)。,早先发现Merkel细胞为一种感觉细胞。,近年的研究认为这种细胞在诱导神经末梢,立毛肌等皮肤附属器的形成中具有重要作用。,角质层 ( stratum corneum) 透明层 （stratum lucidum） 颗粒层 ( stratum gran

8、ulosum ) 棘 层 ( prickle cell layer) 基底层 (basal cell layer),表皮细胞的分层,角层由扁平无核的已死亡细胞组成，面部约15层，掌跖部有100余层 透明层仅见于掌跖 粒层由13层扁平或菱形细胞组成，胞浆内充满粗大的透明角质颗粒 棘层细胞呈多角形，共48层 基层为生发层,细胞呈长柱状或立方形,桥粒,半桥粒,二、真皮,真皮可分为乳头层与网状层，两层间无明确界限。 主要为纤维成分，还有细胞、基质成分。 纤维成分包括胶原纤维、弹力纤维、网状纤维。,三、皮肤的真-表皮连接,表皮与真皮通过基底膜相连接，表皮内无血管，营养物质是由真皮毛细血管透过基底膜带供给

9、的。,四、皮肤附属器,毛发（hair） 指（趾）甲（nail） 大汗腺（apocrine sweat gland） 小汗腺（eccrine gland） 皮脂腺（sebaceous gland）,指甲,皮肤的血管,第二章,皮肤的组织病理,角化过度(Hyperkeratosis),指角质层异常增厚.系由于病变时细胞不脱落或因生长过速堆积而形成。,角化不全(Parakeratosis),角质层细胞含有胞核。是由于细胞发育障碍，棘层细胞未经透明化阶段即转变到角层。角化不全常伴粒层减少。,角化不良（dyskeratosis）,正常的角化应在角质层, 个别或群集细胞未达角层即发生角化, 出现胞核浓缩变小

10、,胞浆红染,棘突消失,与周围的正常细胞失去正常的联系称dyskeratosis.,棘层肥厚(Acanthosis),指棘细胞层厚度增加,棘层松解(acantholysis),指表皮细胞间桥断裂，导致表皮内裂隙、水疱形成。,海棉形成（spongiosis）,棘细胞间水肿，使棘细胞间隙增宽，间桥拉长，严重则导致海棉状水疱。,细胞内水肿(intracellular edema) 网状变性(reticular degeneration),棘细胞内液体增加, 致细胞体积增大。 严重的棘细胞内水肿致细胞破裂, 残存的细胞壁互相联结成网状,形成多房性水疱.,第三章,皮肤的生理功能,皮肤的生理功能有,一、保护

11、作用 二、调解体温作用 三、分泌与排泄作用 四、渗透与吸收作用 五、感觉作用 六、代谢作用 七、免疫作用,第四章,皮肤病的症状与诊断,第一节 皮肤病的症状,主观症状 客观症状,主观症状,痒：为皮肤病最常见的症状。目前对痒形成的机理尚不十分清楚，一般认为是痛的阈下刺激。 其它症状：疼痛、灼热、感觉异常。 感觉障碍：无主观症状但有客观症状。 全身症状：发热、头痛、关节痛、疲倦等，主要见于急性或较广泛的皮肤病。,客观症状：皮疹（lesions）,原发疹(primary lesions) 继发疹(secondary lesions),原发疹(primary lesions),斑疹(Macules) 丘

12、疹(Papules) 水疱(vesicles) 脓疱(pustules) 结节(nodules) 囊肿(Cysts) 风团(wheal),1.斑疹(Macules),为局限性的皮肤颜色变化，既不高起也不凹限。2cm称斑片。 红斑-真皮内血管充血或毛细血管扩张 紫癜-出血，较大者称瘀斑。 色素沉着斑-色素增加。 色素减退斑-色素减少。,2.丘疹(Papules),为高于皮面1cm的实质性隆起。 由真皮内炎细胞浸润或增生(表、真皮)所致。,斑块（plaque),较大或由多数丘疹融合而成的扁平、隆起。 直径大于2cm的损害称斑块。,3.水疱(vesicles),高于皮面，含浆液的皮疹，比黄豆大者称大

13、疱(bullas)。,4.脓疱(pustules),同水疱，但疱液中有较多白细胞，内容混浊。,5.囊肿(Cysts),位于真皮深层或皮下组织的空腔性损害。触诊时有囊性感，内容为液体或半固体。,6.风团(wheal),皮肤限局性水肿性隆起。为真皮浅层血管扩张、血清渗出所致。发生快，消失快，不留痕迹。,7.结节(nodules),较丘疹大而深的限局性、实质性隆起称结节。,肿瘤（tumor),教材中将比结节大的隆起称为肿瘤。肿瘤这一名称不妥，大的结节一般为肿瘤，但小的结节，甚至丘疹、斑疹也可以是肿瘤。若用包块，可能都不会不理解，而且只限于形态描述，未予定性。,原发疹(primary lesions)

14、,继发疹 (Secondary lesions),鳞屑(scales) 痂(crusts) 糜烂(erosions) 溃疡(ulcers) 皲裂(fissures） 萎缩(atrophy） 苔藓样变(Lichenification）,1.鳞屑(scales),皮肤上灰白色干燥的角质碎屑称鳞屑。正常皮肤有少量鳞屑。病理情况下，表皮细胞生长过剩或角化过程障碍，角质层细胞未完全角化而过早脱落，形成大量鳞屑，此外，水疱干涸后也形成鳞屑。,2.痂(crusts),渗出液、血液、脓液、坏死组织及药物等干燥而成的物质。 该患者的面部为皮脂形成的痂。,3.糜烂(erosions) 溃疡(ulcers),糜烂：

15、表皮缺损。 溃疡:皮肤缺损达真皮甚至皮下。,4.皲裂(fissures),深达真皮的皮肤线状裂隙。系由于皮肤干燥，炎性浸润或角化过度而失去弹性，再加上摩擦、牵拉而形成的裂口。,5.苔藓样变 (Lichenification),皮纹加深加宽，皮丘大而厚的肥厚性斑块，状似有纹理的皮革。 与长期搔抓有关。,6.萎缩(atrophy),皮肤退行性变而导致的皮肤变薄。分表皮萎缩、真皮萎缩。,其它,浸渍 (maceration),抓痕 （excoriation）,瘢痕 (scar),第二节 皮肤病的诊断,病史 体检 实验室检查,一、病史,要特别注意 过敏史 职业史 家族史 自觉症状(有、无、痒、痛等) 性接触史。,要特别注意皮疹的下述特点。 部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部，四肢的皮损勿需考虑痤疮。 形态：是斑疹还是丘疹、水疱、脓疱、溃疡，还是其它疹形。 分布：对称否 排列：线状、簇集、播散等,二、查体,大小 数目 色泽 质地 表面状态 局部感觉,皮疹的描述,三、实验室检查,组织病理 免疫病理 自身抗体 真菌镜检及培养 性病相关检查,第五章,皮肤病