皮肤总论-治疗

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1、1,皮肤性病学 （Dermato-venereology）,2,第七章 皮肤性病的预防和治疗,第一节 皮肤性病的预防 第二节 皮肤性病的治疗,3,第一节 皮肤性病的预防,1、重视皮肤病与环境、精神因素的关系 2、感染性皮肤病的预防 3、超敏反应性皮肤病的预防 4、瘙痒性皮肤病的预防 5、职业性皮肤病的预防 6、各种医学美容、生活美容导致的皮肤病的 预防 7、皮肤肿瘤的预防,4,第二节 皮肤性病的治疗,治疗主要包括： 一 内用药物 二 外用药物 三 物理疗法 四 皮肤外科治疗。,5,第一节 内用药物疗法,本节仅对皮肤性病临床上较常用药物简述如下。（皮肤病和性病的内用药物种类很多，） 抗组胺药 糖

2、皮质激素 抗生素 抗病毒药物,6,(一)抗组胺类药物(antihistamine drug),抗组胺药有H1受体和H2受体拮抗剂两大类， H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织， H2受体则主要分布于消化道黏膜。 前者在皮肤科应用较广，在严重和顽固 的患者可以两类药物合用，以提高疗效。,7,1H1受体拮抗剂：,（1）大都有与组胺相同的乙基胺结构， 能与组胺争夺受体，消除组胺引起 的毛细血管扩张，血管通透性增高、 平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压 下降等作用。 （2）此外，有不同程度的抗胆碱及抗 5羟色胺的作用。,8,H1 受体拮抗剂,适应证 荨麻疹、日光性荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫

3、咬皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒均可治疗。,9,第一代H1受体拮抗剂特点：,1、抗组胺、镇静、抗胆碱能活性、局部麻醉、止吐等作用。 2、分子量小，易通过血脑屏障和胎盘并进入乳汁中。 3、口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，12小时达高峰，持续46小时。 4、通过肝脏细胞色素P450系统代谢。 5、24小时内由肾脏完全排泄。,10,第一代H1受体拮抗剂的分类：,第一代H1受体拮抗剂 药 名 成人用量 用法 副作用 1马来酸氯苯那敏(扑尔敏) 4mg，3次 口服 嗜睡 (chlorpheniramine) lOmg，12次日 肌注 2苯海拉明 25mg50mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者用， (d

4、iphenhydramine) 20mg，12次 肌注 用药6个月以上可致贫血 3多虑平(doxepin) 25mg，1次日 口服 嗜睡、口干，青光眼、孕妇、 儿童忌用 4赛庚啶(cyproheptadine) 2mg4mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者禁用 5去氯羟嗪(decloxizine) 25mg50mg，3次日 口服 嗜睡，可致畸 6异丙嗪(promethazine) 12,5mg25mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼、肝肾功 25mg50mg，1次日 肌注或静滴 能减退者慎用 7酮替芬(ketotifen) lmg，2次日 口服 镇静、嗜睡、头晕、口干等,11,第一代 H1

5、受体拮抗剂,副作用 1、影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等。 高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。 2、抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。 青光眼和前列腺肥大者慎用。,12,第二代H1 受体拮抗剂表,药 药 名 持续作用 成人用量 用法 副作用 （h） 阿斯咪唑 (astemizole) 24 10mg 1次日 口服 孕妇慎用，忌与唑类抗 真菌药合用 特非那定 (terfenadine) 1224 60mg 2次日 口服 忌与红霉素、唑类抗真 菌药合用偶见头痛口干。 氯雷他定 (loratadine) 1824 10mg 1次日 口服 婴幼儿、孕妇

6、、哺乳期 妇女慎. 西替利嗪 (cetirizine) 24 lOmg 1次日 口服 婴幼儿、孕妇、哺乳期 美瞳他嗪 (mequitazine) 18 5mg 2次日 口服 青光眼和前列腺肥大 咪唑斯丁 （mizolastine 24 10mg 1次日 口服,13,第二代 H1 受体拮抗剂的特点,1、一般口服吸收很快。 2、最大的优点是不易透过血脑脊液屏障（分子量较大，常伴有长链；脂溶性低，主要选择性作用于外周H1受体），对中枢神经系统影响较小，不产生或仅有轻微困倦作用，故也称非镇静抗组胺药。 3、抗胆碱能作用较小，因此没有口干、瞳孔散大等副作用或较轻。 4、作用时间较长，一般每天口服1次即可

7、。 因此目前在临床上应用较广，尤其适用于驾 驶员、高空作业者及需长期使用者。,14,2H2 体拮抗剂,对抗组胺：与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。 口服后115小 时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，23以原形从尿中排泄。 副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶 升高，阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。,15,2、 H2受体拮抗剂：,西米替丁(cimetidine）0。2g，4次日，口服 雷尼替丁(ranitidine）O15g， 2次日，口服 法莫替丁(famotidine）20rug，2次日，口服 与H1受体拮抗剂合用

8、治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。另外，西米替丁还能增强细胞免疫功能和抗雄激素样作用，能减少皮脂分泌，可用于治疗痤疮、妇女多毛症。,16,(2)第二代H1受体拮抗剂,、口服吸收很快，多在肝脏内代谢。不易透过血脑屏障，神经系统影响较小。抗胆碱能作用很小或无。,17,(二)糖皮质激素(glucocorticoid),抑制免疫、 抗炎、 抗细胞毒、 抗休克 抗增生等， 在皮肤性病科广泛应用。,18,glucocorticoid 适应证 ：,重症药疹 重症多形性红斑 非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克 严重接触性皮炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎 天疱疮 类天疱疮 变应性皮肤血管炎等,19,3糖皮质激素在皮肤科

9、临床应用方法,(1)短程：严重的药疹、过敏反应急性期、严重接触性皮炎等，症状明显 改善后可较快减量后停用。 (2)中程：病期较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病，多形红斑等。,20,3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法,(3)长程； 如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮等。治疗需足量、早期、持续给药，病情重时需静滴；控制病情后需缓慢减量。 (4)冲击疗法：危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。,21,常用糖皮质激素,药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂注射剂 成人一般剂量 (mg) (mg) (mgd) 低效 氢化可的松 1

10、20 25100 静滴100400 (Hydrocortisone) 中效 泼尼松(强的松) 4 5 5 口服1060 (Prednione) 泼尼松龙(强的松龙)4-5 5 5525(混悬) 口服1060 (Prednisolone) 甲基泼尼松龙 7 4 440 口服1640 (Methyprednisolone) 曲安西龙(去炎松) 5 4 450(混悬) 口服840 (Triamcinolone) 高效 地塞米松 30 0.75 0.755 口服1.59 (pexamethasone) 静滴510 倍他米松 40 0.5 0.5 口服16 (Betamethasone),22,(三)抗

11、生素(antibiotic),1青霉素类 ： 适应征：G菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病、类丹毒,放线菌病等。 无青霉素过敏史，做皮肤试验 2头孢菌素类： 适应征：耐青霉素的金葡菌和一些G-杆菌的感染。 对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。,23,(三)抗生素(antibiotic),3氨基糖苷类 （1）适应征：绿脓杆菌；皮肤结核病。 （2）药物：庆大霉素、卡那霉素、大观霉、素链霉素 （3）本类药物有耳、肾毒性。 4四环素类 （1）适应征：痤疮，衣原体、支原体、淋球菌感染。 （2）药物：四环素、多西环素、米诺环素等。 （3）应用四环素可使牙齿黄染，米诺环素可引起眩晕。,24

12、,(三)抗生素(antibiotic),5大环内酯类 本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。主要药物有红霉素、罗红霉素(roxithromycin)、克拉霉素(clarithromycin)、阿齐霉素(azithromycin) 等。 6.喹诺酮类 对G+和G-菌、支原体、衣原体有效；用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。主要药物有环丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星等。,25,(三)抗生素(antibiotic),7抗结核药 利福乎(rifampicin)，对结核菌高度敏感，对G+球菌也有很强抗菌作用。 8磺胺类 对G+和G-菌、衣原体、奴卡菌有效。主要药物有复方新诺明等。

13、部分患者可引起过敏反应。 9其他类 如去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等药物均可选用。,26,(四)抗病毒药,1阿昔洛韦(无环鸟苷acyclovir) 作 用 对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用，干扰疱疹病毒DNA的合成。 适应证单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。 用 法 成人口服0.20.8g，5次日，疗程57日。静滴为5mgkg,每8小时一次，疗程为7日。 副作用 静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用。,27,(四)抗病毒药,伐昔洛韦（万乃洛韦）(valaciclovir)， 作 用口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高35倍，提高了生物

14、利用度。抗病毒谱广，较阿昔洛韦安全。 适应证可用于水痘带状疱疹及I、型单纯疱疹病毒感染性疾病。 用 法口服0.3g，2次日，疗程：单纯疱疹7日，带状疱疹10日。 副作用过敏者及孕妇禁用。,28,(四)抗病毒药,更昔洛韦(ganciclovir)：阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强，5mgkg静滴，1次日，疗程23周。 泛昔洛韦(famciclovir)：口服吸收良好，组织中浓度高，生物利用度高，半衰期长。治疗带状疱疹，0.25g次，3次日，疗程7日。,29,(四)抗病毒药,2利巴韦林(ribavirin) 又称病毒唑(virazole)，广谱抗病毒药。通过干扰病毒核酸 合成而阻止病毒

15、复制繁殖，对多种DNA病毒或RNA病毒有效。对疱疹病毒、流感病毒、腺病毒均有 抑制作用。用于疱疹性口炎等。 静滴或肌注，剂量为10-15mg(kgd)，用5葡萄糖注射液或生理 盐水稀释后分2次静滴。 副作用：口渴、白细胞减少等，妊娠早期忌用。,30,(四)抗病毒药,3干扰素(interferon) 是病毒或诱导剂进入宿主细胞内诱导该细胞产生的一种糖蛋白。 对病毒有抑制作用。 有抗肿瘤作用。 免疫调节作用。,31,(四)抗病毒药,目前用于临床的人干扰素有3 种： 干扰素(白细胞干扰素) 干扰素(成纤维细胞干扰素) 广干扰素(免疫干扰素) 可用于病毒性皮肤病(如严重带状疱疹、尖锐湿疣等)和肿瘤患者。用量为100万U1000万U，肌注，1次日，疗程按病种而定