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1、消毒技术基础知识与医疗废物管理,XXXX医院 质控部 XXXX,消毒与灭菌的基本原则；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洗、消毒与灭菌的效果监测等。,范 围,1.1清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 1.2清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,1.术语和定义,2.1消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 2.2消毒剂 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。,1.术语和定义,3.1高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。 3.2中效消毒剂
2、 能杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。 3.3低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,1.术语和定义,4.1灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 4.2灭菌剂 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。,1.术语和定义,5.1斯伯尔丁分类法 1968年斯伯尔丁根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。,1.术语与定义,5.2.1高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏
3、膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,1.术语和定义,5.2.2中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,1.术语与定义,5.2.3低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂和便器等。,1.术语和定义,6.1灭菌水平 杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力
4、灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。,1.术语和定义,6.2.1高水平消毒 杀灭一切细菌繁殖体包括分支杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氢、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,1.术语和定义,6.2.2中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分支杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇
5、类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,1.术语和定义,6.2.3低水平消毒 能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴按等）、双胍类消毒剂（氯己定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,1.术语和定义,2.1进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械器具和物品应进行灭菌； 2.2接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 2.3医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，
6、并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。 2.4医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。,2.医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：,2.5医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。 2.6医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题及时纠正。,2.医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：,3.1基本要求 3.1.1重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。 3.1
7、.2被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，按照特殊物品进行消毒灭菌工作。 3.1.3耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 3.1.4环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,3.消毒、灭菌基本原则,4.1根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法： 4.1.1高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； 4.1.2中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法； 4.1.3低度危险性物品，应采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对
8、所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,4.消毒、灭菌方法的选择原则,4.2根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法： 4.2.1对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。 4.2.2对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。,4.消毒、灭菌方法的选择原则,4.2.3对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。 4.2.4杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。 4.2.5消
9、毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,4.消毒、灭菌方法的选择原则,4.3根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法： 4.3.1耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类应采用干热灭菌。 4.3.2不耐热、不耐湿的物品。宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。 4.3.3物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多空材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,4.消毒、灭菌方法的选择原则,5.1应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。 5.
10、2在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。 5.3处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。,5.职业防护,5.2不同消毒、灭菌方法的防护如下： 5.2.1热力消毒、灭菌：操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。 5.2.2紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。,5.职业防护,5.2.3气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工
11、作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。 5.2.4液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。,5.职业防护,6.1适用范围 清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。 6.2清洗与清洁方法 6.2.1清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品应及时回收进行分类清洗、干燥和检查保养后送供应室消毒。 6.2.2清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用。用后统一清洗消毒，干燥备用。,6.清洗与清洁,6.3注意事项 6.3.1有管腔
12、和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。 6.3.2手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。 6.3.3对于含有小量血液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。 6.3.4用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。,6.清洗与清洁,7.1高度危险性物品的灭菌 7.1.1手术器械、器具和物品的灭菌方法 a.耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。 b.不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌。 c.不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸
13、泡灭菌。 d.耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。 e.外来医疗器械由器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。,7.常用消毒与灭菌方法,f.植入物由器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数要求进行灭菌，植入物应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌应遵循ws310.3的要求。 g.动力工具分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装与灭菌。,7.常用消毒与灭菌方法,7.1.2手术敷料的灭菌 a.棉布类敷料和棉纱
14、类敷料应首选压力蒸汽灭菌。 b.符合YY/T0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。 7.1.3手术缝线的灭菌 a.灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌方法。 b.注意事项 所有缝线不应重复灭菌使用。,7.常用消毒与灭菌方法,7.2中度危险性物品的消毒 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件无条件的医院可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。 7.3注意事项 7.3.1待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。 7.3.2管道中有血迹等有机
15、物污染时，应采用医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。 7.3.3使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。,7.常用消毒与灭菌方法,7.3低度危险性物品的消毒 7.3.1诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。 7.3.2患者生活卫生用品的清洁与消毒 患者生活卫生用品如毛巾、洗脸盆、痰盂、便器、餐饮具等；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。,7.常用消毒与灭菌方法,7.3.3患者床单元的清洁与消毒 a.医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁
16、和消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项应遵循产品的使用说明。,7.常用消毒与灭菌方法,b.直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。 c.间接接触患者的被芯、枕芯、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒法方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。,7.3.3患者床单元的清洁与消毒,7.4.1穿刺部位的皮肤消毒 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。 a.消毒的范围 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共两次，消毒皮肤
