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1、实施路径促规范 提质增效惠百姓 太和县人民医院临床路径实施情况汇报,2016年1月29日,随着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，医疗市场的竞争日趋激烈，特别是付费方式的变革，医院承担了更多的风险，逼使医院要积极寻找有效方法进一步强化诊疗行为的规范和成本管控。 近年来，临床路径（Clinical Pathway,CP）作为规范诊疗行为和保障医疗质量安全方法已得到越来越广泛的重视。我院于2014年被安徽省卫计委确立为临床路径试点单位，通过近两年的实践，在规范诊疗行为和经费管理方面取得显著成效，已成为我院落实医改目标和加强医疗管理有效干预措施。,汇报提纲,医院基本情况介绍 临床路径管理现
2、状 路径实施主要工作 路径信息系统实践 2016路径管理计划,一、医院基本情况介绍,三级乙等综合性医院 医用建筑面积11万平方米,一、医院基本情况介绍,床位设置： 编制床位1600张，牙椅10张。 ICU床位27张（设计40张） CCU床位6张 NICU床位25张 EICU床位9张 急诊留观床位40张 血液透析机31台（设计50台位） 层流手术室13台位,一、医院基本情况介绍,人力资源： 全院一线在岗职工1517人 其中：卫生专业技术人员1280人 医师560人 护士661人,一、医院基本情况介绍,学科设置： 33个临床学科、12个医技科室 配有：重症加强监护病区（4个） 血液净化室 静脉用药
3、集中调配中心 消毒供应中心 层流净化手术室 健康体检中心 120急救中心 拥有省级培育专科2个； 市、县级重点学科6个,一、医院基本情况介绍,设备配置： 磁共振2台 CT2台 直线加速器1台 数字剪影血管造影机1台 1000mA以上X光机6台 体外循环机1台 高压氧舱1台 彩色多普勒8台 胃镜、支气管镜、腹腔镜、结肠镜、输尿管镜、宫腔镜等各类内窥镜达15台件,一、医院基本情况介绍,1998,2002,2008,2010,2012,HIS系统初建,完善HIS系统,与医保农合管理机构互联互通,建设CIS、LIS系统,建立全院级PACS系统、合理用药,2015,临床路径管理系统,信息化建设,建立OA
4、系统、微信平台,2013,二、临床路径管理现状,怎么样？,二、临床路径管理现状,二、临床路径管理现状,二、临床路径管理现状,二、临床路径管理现状,二、临床路径管理现状,2015年抗菌药物使用强度38.49DDDs ；使用率56.05% 2014年抗菌药物使用强度40.76DDDs ；使用率53.18%,二、临床路径管理现状,表6、21种辅助用药,二、临床路径管理现状,2015年平均住院日较2014年每月均下降，平均下降0.9天。,二、临床路径管理现状,二、临床路径管理现状,外转患者持续保持较低水平,二、临床路径管理现状,员工收入： 人员支出占业务支出比例 2014年24.36% 2015年33
5、.62% 员工人均工资： 2015年较2014年人均工资增加2万元,二、临床路径管理现状,2015年底，我院修订和新增临床路径病种共314个，于2016年元月份执行。,三、路径实施主要工作,（一）认识临床路径的作用和意义： 1、有利于规范行为，提高医疗品质 建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划，规范合理的治疗 天数及其相关检查与治疗项目，确保诊疗活动的规范性和一致 性，防止医疗服务不足。 2、改变“医疗费用居高不下”的有效举措 减少了不必要的医疗行为，减少了住院天数及主要治疗费用，降 低了医疗成本，促进了医院资源的有效利用。 3、有效控制平均住院日 4、促进医疗团队成员间、学科间的合作，提
6、升同质化服务和促进医 疗质量持续改进。 5、有规范的临床路径基础，可实现科学测算病种成本，适应与推进 医疗保险付费方式的改革。 6、推进医德医风建设，防范医疗纠纷，提高患者满意度。,为什么？,三、路径实施主要工作,（二）认识和理解临床路径 临床路径（Critical Pathway，简称 CP）是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。 认识： 1
7、、CP模式将常见诊疗与护理工作标准化，医护同意认可 2、路径病种及对象符合流程管理要求，治疗效果可预期 3、路径内容适宜，并不断更新，符合医院工作实际 4、治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整 5、病人的全过程医疗可执行，完成每个时间节点的诊疗项目 6、落实分析评估及总结 时间性 有效性 实践性 适宜性,是什么？,三、路径实施主要工作,（三）路径实施目标 1、确立一套当前最适宜、最具成本效益的临床治疗模式 2、减少医疗服务中不必要的差异 3、促进医疗团队成员之间的合作 4、强调医疗质量的可持续改善 5、缩短平均住院天数 6、减少并发症 7、降低医疗成本 8、预防医疗纠纷 9、提供以病人为中
8、心的高质量医疗服务 10、提供住院医师临床训练教学指南,（四）路径管理工作流程 1、达成共识（实施方案、组织架构、做好动员） 2、确立路径病种（常见病、多发病：方案相对明确、技术相 对成熟、费用相对稳定、变异相对较少） 3、基线调查 4、收集有关路径材料 5、制定文件（指导性文件、路径表单、工作手册、变异报表） 6、路径管理信息系统维护 7、医护培训 8、执行路径 9、变异控制 10、全过程监控，效果评价（遵循质量第一、安全至上原则） 11、完善路径，持续质量改进(PDCA)（提升路径活力需要） 12、落实奖惩（建立内部约束激励机制）（提升实施动力需要）,（五）主要工作,1、领导重视，组织健全
9、，职责明确 院部成立以院长为组长的临床路径管理工作领导小组，下设临床路径管理办公室在医务科，医务科长兼任办公室主任；成立以业务副院长为组长的临床路径管理工作指导评价小组。 科室成立以科室主任为组长的科室实施小组；高年资主治医师为个案管理员。 健全质量管理组织体系，领导小组、质量管理相关部门和各学科路径实施小组在临床路径实施过程中对制度予以监督落实。 院领导的决心和重视的程度起重要作用 一把手工程,如何做？,明确职责 医师职责 1、决定病人进入或初步决定退出临床路径 2、执行路径表上的治疗项目 3、评估进度 4、分析变异 护士职责 1、患者入院及时通知路径管理者确立路径 2、执行路径表单护理项目
10、 3、发现变异及时报告管理者，并与医师讨论 宽进严出，退出路径需科主任把关,2、重视宣传教育，统一思想认识，克服畏难和怕麻烦情绪 医改要求，政府指令 经验医学与循证医学的碰撞 教育培训，沟通交流 临床路径管理不是医院自主行为，是政府的主导管理行为,3、完善实施方案 结合省卫计委临床路径管理有关要求和医院工作实际，修订完善太和县人民医院临床路径实施方案、临床路径奖惩方案等管理制度,4、临床路径病种遴选和路径文本编制 选择临床路径病种的原则：常见病、多发病、费用多、手术或处置方式差异小，且诊断明确和需住院治疗的病种为宜。 病情复杂、变化大且治疗处理措施较多的病种不适宜。 对某些慢性病，病情复杂的疾
11、病，可根据疾病的情况制定分段式路径。 目前，314个病种路径文本在院执行,确立病种 调研基线,学科专家起 草路径文本,院部审定,学习临床 路径管理 试点文件,4、临床路径病种遴选和路径文本编制,临床路径文本内容编写基本要求： 符合国家法律法规要求 符合临床专业诊疗标准和处方集等 符合医保政策要求 符合医院医疗质量管理制度要求 能与医院电子病历和管理系统接轨,5、临床药师参与路径文本制作推进合理用药 在路径文本编写过程中，临床药师始终参与其中，对临床用药把关，确保了用药的合理性，避免了过度治疗。,6、路径医嘱的确立 （1）专家组对“标准医嘱”编写，医务科组织审定，路径管理领导小组批准实施。 （2
12、）路径内医嘱分必选医嘱和可选医嘱，必选医嘱不需记录变异信息。 （3）路径外医嘱可录入，需填写变异信息。 （4）路径内医嘱可行适宜性维护（经医务科批准） 强调基本的、必要的、常规的医嘱,7、变异与退出管理,指预期的医疗活动提前进行或完成,指预期的医疗活动推迟进行或完成,7、变异与退出管理,造成变异的因素： （1）病人因素 （2）医务人员因素 （3）医院系统因素 （4）社会因素 变异情况的管理： （1）记录（路径表中） （2）收集（科室、职能部门） （3）分析与处理（科室、职能部门） （4）诊疗工作与路径的改进,7、变异与退出管理 等效药和等效项目维护,7、变异与退出管理 退出标准： 出现严重并发
13、症，导致路径不能执行 因主要诊断有误入径者，或临床诊断与病理诊断不符者 患者要求出院、转院或治疗方式改变者 发生医疗纠纷致路径不能执行者 其他因素影响路径的实施需退出的 注意紧急情况警告值管理制度的落实,8、做好路径使用技术培训 临床路径管理和路径电子系统使用培训分院、科两级进行，并积极组织参加省卫计委组织的培训，医务科负责组织协调。 临床路径管理办公室并在试运行期间每周组织临床科室负责人及个案管理员召开专题会议，探讨问题，优化文本。 网络技术人员下科室培训，指导管理软件的应用。 到上级医院学习临床路径工作开展经验。,9、落实知情同意 做好路径使用的宣教，切实落实知情同意，争得患者配合,10、
14、临床路径的监管与奖惩 考评内容： （1）入径率50%、完成率70% （2）住院日、术前住院日 （3）治愈好转率、死亡情况、变 异情况、并发症、再入院 （4）医院感染 （5）抗生素使用合理性 （6）护理工作 （7）住院费用，药品费用、检查 费用、耗材费用 （8）病历质量 （9）患者满意情况 纳入绩效考核，并设单项奖,11、路径与信息化接轨 2013年引进杭州创业临床路径信息化管理系统，经系统升级维护，现基本实现路径文本维护、医嘱细化、管理指标及经济学指标监测等要求，并逐步完善后台监控。 信息系统支撑在临床路径管理中起重要作用,四、路径信息系统实践,路径信息系统功能和特点： 符合卫生部临床路径管理
15、指导原则 支持卫生部发布的所有病种临床路径数据 医院可自定义个性化临床路径数据报表 提供临床路径病种遴选决策支持服务 支持一病种对应多临床路径 支持等效药、等效项目的使用，减少变异率,（一）临床路径信息系统维护流程,CP维护流程与方法,1、遴选病种 2、定义路径 时点定义 路径定义 医嘱对照 评估指标、变异原因和等效药的维护 3、使用与监控 4、统计数据与分析,1、遴选病种,定义路径,时点定义,路径定义,医嘱对照,变异原因的维护,等效药、等效项目维护,（二）临床路径使用与业务流程,路径表单,路径表单： 临床路径表单是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表格；,53,住院医生站,路径导入：直接导入；中
16、途导入； 转换路径：同一病种不同路径转换； 调整路径：入径日、手术日及出院日 发生变异 ：调整路径、异常出径、医嘱增减、延迟 出径处理：正常出径，异常出径 删除路径：,54,医生的流程,诊断的录入、CP提示,进入CP后如何下医嘱呢？,勾选后点“确认执行”即可完成每日的医嘱。,护士如何操作临床路径呢？,和医生一样，点击“今日工作”后，勾选相应的医嘱内容。,在执行完临床路径后，如何打印表单放入病历中？,在医生工作站和护士工作站都有“执行监控”。,点击“执行监控”后的界面内容,临床路径表单打印的界面,（三）监管与分析,统计查询-病人路径查询,查询病人路径的执行情况，包括入径病人和出径病人两类；实现医师版临床路径打印、病人帐户查询、路径执行日志查询、变异记录单等查询功能。,统计查询-单病种费用控制报表,单病种费用 每床日住院费用 住院费用 其他 住院人数 路径住院天数 住院天
