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1、潘德珠,孕中期保健,孕期三个阶段,孕早期 ： 03个月,孕中期： 46个月,孕晚期： 孕7个月后,主要内容,一、中期妊娠的生理、心理和社会特点 二、妊娠中期的保健内容： 1、保健目的 2、保健措施,一、妊娠中期的生理、心理和社会特点,1、子宫随着妊娠进展增大 2、1820周自觉胎动，约每分钟35次； 3、能听到胎心音，约35次/小时. 4、约20周后可触摸到胎体. 5、在面部、乳头、乳晕及腹壁正中线有色素沉着。,1、生理特点,一、妊娠中期的生理、心理和社会特点,1、强化自己做母亲的感情（胎动带来的喜悦） 2、情绪变化：多数孕妇表现为情绪稳定 3、潜在的恐惧。,2、心理特点,3、社会特点,工作量
2、大、紧张等使孕妇产生心理压力，丈夫、同事等关注、照顾程度有所下降。,（2）胎儿的生理特点,一、妊娠中期的生理、心理和社会特点,胎儿的变化 13周开始胎儿身长9cm，体重20g,外生殖已发育，B超可见胎儿四肢活动。,（2）、胎儿的生理特点,孕中期胎儿的变化特点,一、妊娠中期的生理、心理和社会特点,胎儿的变化 16周末： 胎儿身长16cm.体重110g,可辨别男女，内脏器官已形成，部分孕妇能自觉胎动。,孕中期胎儿的变化特点,一、妊娠中期的生理、心理和社会特点,胎儿的变化 20周末 ： 胎儿身长25cm，体重300g,长出头发和指甲，全身被覆胎毛，皮下脂肪开始形成，可听到胎心，孕妇自感胎动。,孕中期
3、胎儿的变化特点,一、妊娠中期的生理、心理和社会特点,胎儿的变化 24周末： 胎儿身长30cm.体重630g，出现眉毛，皮脂腺开始具备分泌功能，胎儿吞咽、胃肠道吸收羊水，肾脏排泄尿液。,孕中期胎儿的变化特点,二、孕中期的保健内容,保健目的： 1、通过产检，监测孕妇身体状况和胎儿发育情况。 2、为孕妇提供必要的心理支持及生活卫生指导。 3、避免接触有害因素，保证孕妇身体健康和胎儿正常发育。 4、预防和及时发现孕中期妊娠并发症。,A、做好产前检查,二、孕中期的保健内容,检查与检测,二、孕中期的保健内容,B、胎儿的检查： 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动。 准妈妈的检查： 血压，体重，测量宫底高度
4、及腹围，有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血。 实验室的检查： Rh血型、ABO血型的溶血检测，血常规，肝功能，梅毒，澳抗，血糖，尿常规等。,检查与检测,二、孕中期的保健内容,C、进行产前诊断： 对有遗传性家族史或有遗传性疾病分娩史者，进行绒毛培养或抽取羊水进行染色体核型分析，确诊胎儿是否患有染色体病，监测甲胎蛋白对真的胎儿神经管畸形有特殊价值。,检查与检测,产前筛查： 每位妈妈都应该做的筛查： A、在孕1520（+6）周做唐氏综合征筛查； B、孕1824周做胎儿缺陷的超声波筛查； C、孕2428周糖尿病筛查。,孕中期常规检查,1、检查与检测,孕1520（+6）周做唐氏综合征孕妇体内血清标志物,1、
5、特殊面容 ：头颅小而圆，眼距宽，眼裂小，外眼角上斜，有内呲赘皮，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄，舌常伸出口外，流涎较多。,2、智力低下：最突出最严重的表现智商常在2550之间，抽象思维能力受损最大。,3、语言发育障碍：患儿开始学说话的平均年龄迟致46岁，95%有发音缺陷，声音低哑，口齿含糊不清，口吃发生率高1/3有语音节律不正常，甚至成爆发音。,4、行为障碍：患儿多性情温和，少数易激惹、任性、多动、甚至有破坏攻击行为；有些患儿则显示畏缩倾向，并伴有紧张症的情绪。,唐氏综合征 的 八大症状,唐氏综合征 的 八大症状,5、运动发育迟缓：患者可执行简单的运动如穿衣、吃饭等。但动作笨拙、不协调，步态不稳，需
6、要养育者耐心反复训练,6、体格发育落后：身材矮小骨龄滞后，出牙迟且常错位，四肢短，韧带松弛，四肢关节过度弯曲。手指粗短，小指向内弯曲。动作发育和性发育均延迟。,7、伴发畸形：约50%的患儿伴有先天心脏病或胃肠道畸形，视力障碍，甲状腺功能低下。因免疫功能低下容易患各种感染。白血病的发生率增高10%30%,8、指纹改变：通贯手，第4、5指挠箕增多，脚拇指指球区胫骨册弓型纹和第5指只有一条指褶纹。,唐氏儿,二、孕中期的保健内容,D、高危产妇筛查 重点筛查有无妊娠合并症及并发症如双胎妊娠、妊娠期高血压疾病、羊水过多等。,1、检查与检测,二、孕中期的保健内容,胎儿发育监测 测量宫高、腹围，听胎心，20周
7、起绘制妊娠图，体重每周增加300500g,整个孕程平均增长12.5kg左右。,检查与检测,绘制妊娠图,二、孕中期的保健内容,监测胎儿发育 超声波检测： 一般整个孕期需要做23次B超检测，有特殊情况者可酌情增加检查次数，孕5个月（初步了解胎儿的形态、结构）,检查与检测,世界卫生组织报道，出生缺陷的发生占每年出生人口的2%-3%。孕中期超声筛查是降低出生缺陷的必要检测手段。孕中期超声筛查是指利用超声仪器对妊娠20-24周的孕妇进行超声检查，以尽早发现卫生部规定的严重致死性畸形以及其他胎儿常见结构异常，如开放性脊柱裂、无脑畸形、脑膨出、内脏外翻和严重的心脏病等，并指导孕妇进一步产前诊断和科学干预，以
8、降低出生缺陷的发生，减少围产儿死亡，提高出生人口素质。,二、妊娠中期的保健内容,1、孕46个月时胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。 2、孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁的需要量增加，因此要注意铁的补充。 3、要保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。,饮食与营养指导,孕中期 营养,胎儿在孕16-24周内是骨骼与大脑迅速发育的关键时期,二、妊娠中期的保健内容,孕中期营养的补充原则 膳食结构多样化； 合理搭配，营养均衡 摄入适量，避免营养缺乏 防止营养过剩,饮食与营养指导,孕中期 营养,1、蛋白质：增加蛋白质，
9、有助于建造胎儿器官组织，并为分娩消耗及产后乳汁分泌进行适当储备。 含蛋白质较多的食品主要有牛羊肉、鸡鸭肉、兔肉、蛋类、鱼类、奶类、大豆、豆制品、果实类等，孕妇要以动物性蛋白质和植物性蛋白质搭配食用为佳，其中动物性蛋白应摄入更多的。 2、脂肪：摄取脂肪，不仅可以补充胎儿大脑发育必需营养，同时也是在为分娩和产后哺乳做必要的能量贮存。 准妈妈每日做饭时最好使用植物油23匙，这样有助于摄入脂肪，其他坚果类如榛子、核桃、花生、葵花子等也富含脂肪，妈妈不用担心自己长胖了，为了宝宝，妈妈就先小小忍一下。,孕中期 营养,饮食与营养指导,二、妊娠中期的保健内容,各种维生素 维A-脑、眼生长动力。富含于深绿色和红
10、色的蔬菜和水果中。 维B1-神经功能助手。来源于粗粮谷类、瘦肉、豆类等。 维B2-宝宝聪明的保护神。富含于奶类、蛋类、肉类、谷物、蔬菜和水果中。 维D-骨骼生长剂。鱼肝油、鱼头、鸡肝、猪肝、胡萝卜等。 维E-宝宝健康警察。免受自由基的攻击，促进胎儿大脑功能的生长发育。植物油中含量高。,饮食与营养指导,孕中期 营养,二、妊娠中期的保健内容,微量元素 铁：孕妇每天需要30毫克的铁，相当于100g猪肝或15个鸡蛋的量。如果铁摄入不足或吸收不良则会发生缺铁性贫血，贫血严重时可能引起胎儿发育迟缓、早产甚至死胎； 含铁量高的食物：肝脏、瘦肉、禽类、鱼类、豆类、绿色蔬菜以及桃、梨、葡萄等水果。 妊娠45个月
11、开始补充口服硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁o.2g预防缺铁性贫血。,饮食与营养指导,孕中期 营养,钙： 一般女性每日需要钙800毫克左右，孕妇增加到1000毫克。 孕期缺钙，母体易患腰腿痛和骨关节痛、手足抽搐等症，胎儿也易得软骨病； 钙营养可从奶制品、海产品、大豆及豆制品、深绿色的叶菜等中摄入，每天保证要喝两袋牛奶或牛奶、豆浆各一袋。,饮食与营养指导,孕中期 营养,胎儿在孕16-24周内是骨骼与大脑迅速发育的关键时期,二、妊娠中期的保健内容,锌-如果胎儿得不到充足的锌，会影响胎儿骨骼的生长，造成胎儿宫内发育迟缓，免疫力也会下降； 准妈妈应多食牡蛎、肉类、动物肝脏、蛋类、海产品等含锌较丰富的食物。
12、 碘-孕中期对碘的需要量也增加了，准妈妈可多食海带、紫菜、海鱼、虾皮、鱼松等海产品。,饮食与营养指导,孕中期 营养,一日食谱列举：,早餐：馒头1个、鸡蛋1个、豆腐海带汤。 上午10点左右：苹果、橘子等水果。 午餐：2小碗米饭、豆腐干炒肉、西红柿炒蛋、清炒圆白菜。 下午3点左右：1杯牛奶或豆浆、饼干。 晚餐：1小碗米饭、清蒸鱼、海带丝拌菠菜、胡萝卜豆腐汤。,二、妊娠中期的保健内容,二、妊娠中期的保健内容,1）运动应以轻松缓慢的方式进行，地点应该安静，舒适、清洁，开始适当做妊娠保健操。 2）休息时选择左侧卧位，防止压迫下腔静脉和腹主动脉，利于改善子宫胎盘血液循环。,运动与休息,3、卫生指导: 1)
13、注意清洁卫生 2）衣着简洁宽松 3)注意乳房护理 4)节制性生活（前后3个月停止性生活）,二、妊娠中期的保健内容,（二）保健措施,4、卫生指导: 避免接触有害物质 注意预防感染、合理用药、禁止吸烟、饮酒。 胎教： 胎教音乐、语言胎教、信息胎教、抚摸胎教。 注意：精力充沛、情绪稳定、避免不良刺激。,二、妊娠中期的保健内容,（二）保健措施,1、避免心理上过于放松 2、减轻对分娩的恐惧 3、自强自立,二、妊娠中期的保健内容,心理调适,二、妊娠中期的保健内容,社会支持,医护人员,领导 同事,保健机构,向孕妇、家属讲解相关知识,给予孕妇关心照顾,按时做好产前检查和指导,1、流产：同早期妊娠一样。 2、妊
14、娠期高血压： 原因：病因不明确，初产妇、多胎妊娠、糖尿病、营养不良、经济状况不好。 预防妊高症： 1、加强健康教育，定时产检。 2、合理饮食与休息 3、生活规律，注意心理调适 4、高危人群可补钙预防。 5、少盐，清淡饮食。,二、妊娠中期的保健内容,妊娠常见疾病的预防,对母儿的影响,（一）对母体的影响： 1. 心脏病 2.急性肾衰 3. DIC（弥漫性血管内凝血） 4.胎盘早剥 5. 脑溢血 6.肺水肿 7. HELLP综合征 8. 产后出血及产后血液循环衰竭 （二）对胎儿影响：围产儿死亡率增加,妊娠期高血压疾病,3、羊水过多 原因：病因不明，可能与胎儿畸形、多胎妊娠有关。孕妇和胎儿的各种疾病，如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。 预防原则： 1）定期产检 2）取羊水进行染色体检查 3）甲胎蛋白（AFP）的检查.,二、妊娠中期的保健内容,妊娠常见疾病的预防,妊娠24周后开始进行乳头擦洗 妊娠56个月开始纠正乳头内陷,二、妊娠中期的保健内容,其他保健,听胎心位,其他保健,其他保健,
