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1、呼吸系统疾病总论,概 述,呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25% 支气管炎、肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘 年龄分布不同 病死率高,呼吸系统的结构特点,呼吸系统的结构特点,防御系统： 呼吸系统直接与外界接触。 每天至少有10000L气体进出呼吸道 粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物.,防御系统,理化的：如黏膜、鼻纤毛过滤、支气管收缩、咳嗽、 喷嚏、鼻部加温、黏液-纤毛运载系统等； 生物性：巨嗜细胞、免疫球蛋白及各种生物活性物 质对微生物、异物的灭活及清除作用等 致病条件：防御功能下降或外界刺激过强。,呼吸系统结构特点,肺的循环：肺有两组血管供应。 肺循环的动
2、静脉为气体交换的功能血管， 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。,肺 循 环特点,肺循环阻力低 肺循环容量高 肺循环血压低 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通 其他器官的病变易到达肺部 肺部病变易播散至全身,呼吸系统主要功能,呼吸功能： 肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换 防御功能： 物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩 化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂 细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞,呼吸系统主要功能,代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等。 神经内分泌功能
3、：由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等。,呼吸系统疾病常见病因,感染性病因：细菌、病毒。 非感染性病因： 过敏性因素 支气管哮喘 自身免疫性因素 肺间质纤维化 理化因素 肺癌、慢性支气管炎 肺血管因素：肺栓塞 其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性,呼吸系统疾病常见症状,咳嗽：最常见 咳痰：常和咳嗽伴行 咯血：病变累及血管 胸痛：病变累及胸膜 呼吸困难：严重病变时多见,咳 嗽,是基本防御功能 气管-支气管受刺激的反射活动 原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、肺充血、胸膜刺激。 急性病咳嗽重于慢性病 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变,咳 痰,气
4、管-支气管产生过多分泌物 病原不同，痰液性状不同 金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿,咯 血,内科急症 咯血程度与病情轻重无相关性 咯血程度：痰中带血 血痰 小量咯血 中量咯血 大量咯血 常见原因：支气管扩张 肺结核 支气管炎 肺脓肿 肺癌,胸 痛,主要为胸膜性胸痛 与呼吸有明显关系 常见于：各种原因引起的胸膜炎 肺栓塞 自发性气胸 心脏病变,呼吸困难,常见原因：COPD 支气管哮喘 肺不张 间质性肺疾病 重症肌无力,呼吸系统疾病诊断方法,问诊 体格检查 放射线诊断 痰液检查 肺功能检查 支气管镜检查 其他,问诊内容,从五大常见症状方面去问
5、 其它伴随症状方面,体格检查,望诊：粘膜色泽，胸廓性状 触诊：语颤 叩诊：胸腔积液、气胸 听诊：啰音 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染,放射线检查,X线胸片 CT PET-CT,痰液检查,细菌培养 细菌涂片 脱落细胞检查：反复多次 影响因素：规范采集标本,肺功能检查,肺容积：潮气量、肺活量、肺总量 肺通气功能测定：用力肺活量、1秒用力呼气容积 肺换气功能测定：弥散功能 小气道功能,支气管镜检查,直视下观察气道粘膜病变情况 获取病理学标本 内镜下治疗,其他检查,血气分析 核素扫描,呼吸系统疾病的治疗方法,抗感染治疗 氧气治疗 湿化治疗 祛痰镇咳治疗 解除支气管痉挛治疗 抗炎治疗 机械通气治疗,抗感染
6、治疗,抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类 抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦 抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等 抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺等,抗菌药物基本用法,合理用药 尽早查明病因，对因用药 按抗菌药物作用特点给药 个体化治疗 选择合适的途径 注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳期,氧气治疗,鼻导管吸氧：一般缺氧患者 面罩给氧：急性缺氧 高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤恢复,湿化治疗,吸氧湿化瓶 雾化 气道内湿化,祛痰镇咳,体位引流 翻身叩背 使用祛痰药物 镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物 中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药,解除支气管痉挛,糖皮质激素 气道舒张剂：2 受体激动剂、茶碱、M受体阻断剂,抗炎药物,糖皮质激素： 支气管哮喘 过敏性肺炎 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症,机械通气治疗,改善患者通气功能 改善患者换气功能 减少呼吸肌疲劳 治疗呼吸衰竭 改善肺水肿,谢谢,
